尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球性血尿鉴别中的应用

血尿的诊断及鉴别诊断发表时间：2010-12-06T14:56:15.257Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：孙友[导读] 血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。

孙友 (嫩江县人民医院泌尿外科 161400)【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0182-03【关键词】血尿诊断鉴别诊断1 临床意义血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。

患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。

现就临床上血尿的诊断及鉴别诊断综述如下。

2 血尿的概念及分类临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1万/h者均可诊断为血尿。

分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿[1]。

3 血尿的发病机制[2]3.1 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。

3.2 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。

3.3 心脏因素左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。

3.4 血容量不足由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。

3.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿。

尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用目的探讨分析尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用价值。

方法方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的100例肾病患者，对其血尿结果的红细胞相位指标进行回顾性分析，主要包括尿红细胞形状分布，畸形红细胞率，尿红细胞色度分布以及尿红细胞宽度分布等，希望从以上分析中可以找出区分非肾小球性血尿和非肾小球性血尿的医学决定水平。

结果当畸形红细胞率大于70%，尿红细胞形状分布小于50%时，可以将肾小球性血尿以及临床符合率提升至95%；当畸形红细胞率小于30%，尿红细胞形状分布大于80%时，非肾小球性血尿与临床符合率能够达到95%。

结论在诊断肾病患者时，采用尿液红细胞相位分析诊断方式具有显著的诊断价值，值得在临床诊断上推广使用。

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy. Methods 100 cases of patients with nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected，and the erythrocyte phase index of blood and urine results were reviewed，mainly including the distribution of urine red blood cell shapes，abnormal erythrocyte rate，distribution of erythrocyte chromaticity，RBC width distribution，and the medical determination level of glomerular hematuria and non-glomerular hematuria was analyzed. Results When the abnormal erythrocyte rate > 70% and urinary red blood cell shape 80%，the coincidence rate of non- urine erythrocyte phase with the clinic reached 95%. Conclusion The value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy is obvious，which is worth promotion and application in clinical diagnosis.[Key words] Erythrocyte phase；Urine；Nephropathy；Diagnosis value医学上包括的肾脏疾病类型主要有先天性多囊肾，膜性肾病，红斑狼疮肾病，过敏性紫癫肾病，慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎以及隐匿性肾炎等[1]。

尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用摘要】目的探讨尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用。

方法普通光学显微镜下对尿液中各种红细胞形态进行观察识别。

结果动态观察尿液红细胞形态变化为肾性、非肾性疾病提供具有较高的实验室诊断价值的客观指标，是值得在临床推广的方法。

【关键词】尿液红细胞形态肾性疾病非肾性疾病近年来，用相差、普通光学显微镜观察尿红细胞形态在鉴别肾性和非肾性血尿中的临床价值有较多的研究。

本文作者通过普通光学显微镜动态观察尿红细胞形态的变化认为对区分血尿的来源具有较高的临床价值。

1. 材料与方法1.1仪器奥林巴斯普通光学显微镜1.2尿红细胞形态观察研究对象：本院内科住院患者，2000-2004年经内科肾活检确诊为肾性疾病的患者，男22例，年龄6-62岁；女18例，年龄8-56岁（IgA肾病8例，肾小球肾炎10例，肾病综合征9例，肾功衰3例)；其他检查确诊为非肾性疾病患者31例，男18例，年龄18-68岁；女13例，年龄17-58岁（泌尿系结石13例，尿路感染12例，前列腺增生6例)。

1.3标本收集：以上实验均取第二次新鲜中段尿30ml，2小时内检测完毕。

1.4标本处理：用有刻度的标准塑料离心管，取充分混匀的尿液10ml，以1500rpm离心5min，留取0.2ml沉渣后，取1滴与尿沉渣液混匀置于玻片上，加盖玻片，用普通显微镜按常规首先计数10个高倍视野红细胞数，然后按出现的红细胞形态分类计数100个红细胞，记录各百分率。

1.5研究判断标准尿红细胞形态鉴别：正常红细胞：中央双凹圆盘状。

异常红细胞：棘形红细胞—环行红细胞膜，有向膜外或膜内数量不等，大小不一的囊壮突起。

环行红细胞—细胞膜呈致密双圆形平坦状影形红细胞—细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内血红蛋丢失）靶形红细胞—玲状或目靶状小红细胞—体积小，胞内血红蛋丢失或部分丢失，可见多种形态2. 结果表1 肾性组第一、第二、第三天各种异常形态红细胞动态观察结果3.讨论肾性疾病是以肾小球滤膜病变为主，当红细胞通过时受到挤压损伤，极易受肾小管滤液PH和渗透压变化的影响而发生不可逆的形态畸变[6]；只要是肾性疾病变形的红细胞无论动态观察几天，其异常多形性形态的红细胞按照本文的判断标准有：靶形、皱缩、影形、环形、棘形、大红细胞和变形小红细胞等。

尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的辨别诊断血尿是泌尿系统常见的临床征象。

依照出血量的不同，可分为①肉眼血尿，②镜下血尿。

临床上，镜下血尿呈一过性或中断性发作，多为生理性；如血尿为持续性，那么提示病理性改变。

尿液的显微镜检查取材方便，尤其是能初期发觉泌尿系统的疾病，因此继续成为临床常规检查的重要项目。

一、血尿的概念以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，那么定为镜下血尿。

其实，正常人尿液中也存在必然数量的尿红细胞。

不同作者对正常尿中红细胞数量的观看不尽一致。

①以高倍镜表达有：0～2/Hp，3～5/Hp，1～8/Hp，等。

②以12 h尿红细胞数表达，有Addis(1926年)：＜425000/12 h；其他学者：＜600000/12 h(相当于2/Hp或5000/ml尿)等。

③以24 h尿红细胞数表达，有：×106/24 h尿，＜×106/24 h尿，等。

④以每毫升尿中红细胞表达，有：＜8000/ml，＜5000/ml；500～5000/ml，儿童＜14000/ml尿等。

凡超过以上范围，均视为病理性血尿。

二、尿中红细胞形态可依据红细胞形态，分为：1.肾性血尿指红细胞形态显现：①大小改变，②形态异样，③红细胞内血红蛋白散布及含量转变。

肾性血尿中显现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。

常见的有［1～2］：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、影形、裂形、铃形、棘形(其形态似乎是在环形红细胞基础上，同时伴有胞质囊泡状突起，有人描述为葫芦状突起，酵母菌样发芽状突起，米老鼠耳朵样)。

Kohler［2］发觉棘形红细胞具有特殊形态，因此，易于观看者识别，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的灵敏性为52%，而特异性为98%。

Kohler还以为，在肾单位环境中，只有发生溶血时才显现此种棘形红细胞，而在健康人或非肾性疾病中，几乎见不到此种棘形红细胞。

尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值发表时间：2013-02-26T13:18:46.000Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：吴丹虹[导读] 目的通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别肾性及非肾性血尿。

吴丹虹（复旦大学附属上海市第五人民医院检验科 200240）【摘要】目的通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别肾性及非肾性血尿。

方法采用Leica-DM2000相差显微镜，对我院已临床诊断的402例门诊及住院患者血尿标本进行镜下红细胞形态观察，计数100个红细胞，计算畸形红细胞百分率，并将血尿分为均一性和非均一性，进行结果分析。

结果肾性组与非肾性组血尿红细胞形态的差异有统计学意义(P<0.O1)。

肾性血尿红细胞以非均一性为主，占90.48％；非肾性血尿红细胞以均一性为主，占78.21％；混合性血尿，肾性组占9.52％，非肾性组占21.79％。

红细胞变异率>80％时，肾性血尿所占百分率为78.57％；当变异率<20％时，非肾性血尿所占百分率为100％。

结论应用相差显微镜观察尿红细胞的形态学变化，实验标本来源方便、操作简单、快捷经济、无创伤性，对鉴别肾性与非肾性血尿具有十分重要的诊断价值。

【关键词】红细胞形态相差显微镜血尿【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0116-02 血尿是泌尿系统疾病的常见症状，常常是患者就诊的首发症状。

对于血尿患者，明确其血尿的来源部位是临床医生关心的首要问题。

1979年国外首先应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态，首次发现肾性血尿红细胞的形态多样和大小不等，而非肾性血尿多为形态和大小正常的红细胞，两者明显不同。

经过国内外临床实验观察均肯定了它的诊断价值。

近年来研究报道血尿的相差显微镜检查被认为是鉴别肾性和非肾性血尿的一种快捷简便而又无创伤的初筛方法。

肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法发表时间：2009-08-03T11:19:21.577Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：文成伟1 王月影2 [导读] 通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。

通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。

实践证明：以上方法都只对少数红细胞进行观察，其结论与观察者的经验直接相关。

因此，有时结果不可靠。

本方法用红细胞容积分布幅度（RDW）曲线来诊断血尿，方法简单、迅速，而且数值可靠。

1 方法与结果1.1方法住院患者中段晨尿20ml，以250转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将沉淀再悬浮于ISOTON溶液10ml中。

然后以Coulter Couer S-PLUS II自动血液计数计微量进料1ml，以X-Y记录仪描绘其RDW分布图，依其图形判断结果。

1.2仪器与判定本试验方法应用自动血液计数仪来完成。

红细胞容积矩形图由扫描记录仪绘成曲线而判定。

其横坐标含256波道，它代表24～360fl的细胞容积。

纵坐标代表与峰值波值相关的每一波道的计数频率，判定标准如下：（1）所获得RDW曲线峰值大于患者外周血红细胞的峰值、即认定为非肾小球血尿的容积分布（NG型）。

（2）当迹线向左偏移，尿中红细胞容积偏小，为肾小球性容积分布（G型）。

（3）亦可能出现非典型混合型曲线（M型），此点单用容积则不易分辨，但用RDW在其直方图上有不同的分布则容易区别。

总之，若其RDW曲线峰值＜50fl即为G型（肾小球性血尿）；若其峰值＞50fl即为NG型（非肾小球性血尿）；其峰值在50fl者即为M型（混合型图形）。

如果是无污染尿标本，室温下6小时其RDW无异变。

1.3 结果本组用上述方法并测试69例，其中肾小球疾患37例，6例经肾活检证实，26例经其他手段（造影、影像学等）确诊，均呈明显的G型曲线。