临床科室自查自纠考核表

科室作风自查自纠表一、领导班子建设1. 集体决策：领导班子是否形成了集体决策，是否存在个人包揽决策权的现象？2. 共识一致：领导班子是否形成了共识，是否存在分歧较大的情况？3. 领导层次：领导班子中各级领导之间是否形成了有效的层级关系，是否存在权力过分集中的情况？4. 团结稳定：领导班子是否形成了团结稳定的局面，是否存在脱离主线、个人得失心过重的情况？二、班子工作制度1. 决策效率：领导班子决策是否及时、有效，是否产生滞后现象？2. 履职尽责：领导班子履职尽责是否到位，是否存在懒政怠政现象？3. 工作协调：领导班子之间是否形成了良好的工作协调机制，是否存在交流不畅、信息不透明情况？4. 创新担当：领导班子是否具备创新担当、进取精神，是否存在守旧保守、固步自封情况？三、服务窗口形象1. 服务态度：科室工作人员在服务过程中是否热情主动、礼貌周到，是否存在态度恶劣、态度不好的情况？2. 服务内容：科室工作人员的服务内容是否规范准确、专业优质，是否存在服务不到位、服务不周全的情况？3. 服务速度：科室工作人员的服务速度是否快捷高效、及时灵活，是否存在办事慢、办事拖沓的情况？4. 服务保障：科室工作人员是否具备服务保障能力、责任担当，是否存在推诿扯皮、推责推诿现象？四、内部管理规范1. 制度执行：科室内部管理是否规范严格执行，是否存在制度不落实、制度不完善的情况？2. 组织协调：科室内部组织协调是否顺畅高效，是否存在各自为政、各行其是的情况？3. 资金使用：科室内部资金使用是否合规、透明清晰，是否存在滥用职权、挪用公款情况？4. 信息安全：科室内部信息安全是否得到保障，是否存在信息外泄、信息泄露的情况？五、服务质量提升1. 服务承诺：科室对外服务承诺是否兑现、守信，是否存在虚假宣传、夸大宣传情况？2. 服务创新：科室服务方式是否不断创新、更新换代，是否存在僵化顽固、守旧不变的情况？3. 服务监督：科室服务过程是否接受监督，是否存在监管不力、监督不到位的情况？4. 服务回馈：科室是否及时听取用户意见、改进服务，是否存在对用户不重视、听之任之的情况？六、廉洁自律要求1. 勤廉清正：科室工作人员是否勤勉廉洁，是否存在贪污腐败、徇私舞弊的情况？2. 自律规范：科室工作人员自律规范是否严格，是否存在行为不检点、无纪律性的情况？3. 诚信守信：科室工作人员是否诚实守信，是否存在言而不信、话不相符的情况？4. 依法依规：科室工作人员是否依法依规办事，是否存在违法乱纪、纪法不严的情况？七、改革创新措施1. 创新理念：科室是否具备改革创新意识，是否存在守旧习惯、保守主义倾向？2. 创新举措：科室是否采取了有效的改革创新措施，是否存在改革举措不力、改革不彻底的情况？3. 创新效果：科室改革创新是否取得明显成效，是否存在改革步履维艰、创新成效不明显的情况？4. 创新活力：科室是否具备持续改革创新活力，是否存在止步不前、走过场的情况？八、综合评价根据以上自查自纠表的内容，评估科室领导班子、班子工作制度、服务窗口形象、内部管理规范、服务质量提升、廉洁自律要求、改革创新措施等方面的情况，结合实际工作情况，进行综合评价，找出存在的问题和不足之处，明确整改措施和方法，确保科室作风更加务实、高效、廉洁，为服务对象提供更加优质的服务。

临床科室自查自纠考核表自查科室：自查时间：
自查项目自 查 内 容自查情况
各科室诊疗常规、技术操作规范和规章制度为考核标准首诊负责制执行情况
值班、交接班执行情况
查房制度执行情况
会诊制度执行情况
病例讨论制度执行情况（包括死亡病例讨论、疑难危重病例讨论、术前病例讨论）带习老师的资质，签字的及时性
业务学习及“三基三严” 培训及考核执行情况
开展新技术、新项目是否有论证报告并上报审批
各种记录表健全记录完整包括科主任查房记录本，疑难病例（术前）讨论记录本，死亡病例讨论记录本，抢救记录本，会诊记录本，转科转院记录本，业务学习记录本，“三基三严”培训考核记录本，医疗缺陷记录本，交接班记录本，科室全面质量考核活动记录本，科室每月质量通报、分析、整改记录本，各记录本是否及时完整填写
实施临床路径管理科室，每增加一种病种管理，加1分
住院病人处理及时，治疗和检查适宜、用药合理
医务人员临床操作是否规范
每月发生的不良事件（包括意外、并发
症、差错或事故）和医疗缺陷报告和处理的及时性
每月发生的医疗争议和医疗纠纷次数，处理情况
手术病人术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应症、术式、麻醉与输血选择的适宜性，预防性应用抗菌药物等。

有创操作的适宜性以及术式选择的适宜性
手术分级管理和手术准入管理制度、重大手术报告、审批管理制度执行情况
辅助检查的及时性和完整性，报告单是否按时限收入病历，粘贴整齐，病程记录中是否有分析处理记录
特殊检查的标准掌握情况
医患沟通执行情况
转科转院制度执行情况
病历是否按规定管理，按时限上交病案室，有无丢失？有无私自借阅复印病历情况。

医院科室自查自纠表一、科室基本情况1. 科室名称：XX医院XX科室2. 报告日期：XXXX年XX月XX日3. 负责人：XXX4. 人员组成：正式医生X名，护士X名，行政人员X名5. 科室建设情况：卫生条件、设施设备、医疗设备等二、医疗质量管理1. 门诊工作- 门诊人次、就诊率情况- 医生门诊时间分配是否合理- 门诊医生诊疗流程是否规范2. 住院工作- 住院病人的入院、出院及门诊转住院频率- 住院病人的诊疗方案、手术安排是否符合规范- 门诊病人住院率的合理性3. 医疗安全- 病人手术风险评估的准确性- 术前准备及手术操作的规范性- 术后并发症的及时处理4. 检验工作- 门诊检验申请的审核及迅速反馈情况- 住院患者检验的及时性和准确性- 检验设备的标定及质量控制情况5. 药品管理- 药品采购的透明度和公平性- 药品配送及存储情况是否符合规范- 用药指导和患者知情情况三、职工管理1. 人事管理- 职工的招聘、培训以及绩效考核- 职工的工作量及工作压力情况- 职工工作积极性和创造力的激励机制2. 继续教育- 职工定期参加的学术会议、讲座等- 职工的学术水平及专业技能提升情况- 职工的临床技术水平及操作规范性3. 职业道德- 职工的服务态度及沟通技巧- 职工的待患态度和医德医风- 职工的工作热情和责任感四、卫生防护1. 感染控制- 医院感染率的监测和控制- 医护人员的手卫生和环境清洁消毒- 隔离房间及器材的清洁和消毒2. 废物管理- 医疗废物的分类和处理方式- 医疗废物处理设施的安全性和合规性- 废弃药品及耗材的处置3. 环境卫生- 科室内外的清洁卫生状况- 病房、手术室和诊疗室的卫生整洁- 医疗设备的清洁和消毒五、信息化建设1. 医疗信息管理- 电子病历的完整性和准确性- 医院信息系统的正常运行情况- 病人基本信息保密的措施2. 患者信息服务- 医院网站及患者信息平台的服务内容- 医生在线咨询的效率和准确性- 医院信息公开和信息发布的及时性六、自查自纠总结1. 科室工作的优点和亮点2. 科室工作存在的不足和问题3. 下一步改进和提高的措施和计划七、签名主管领导签字：_______ 日期：_______科室负责人签字：_______ 日期：_______医院质控部门签字：_______ 日期：_______以上是XX医院XX科室的自查自纠表格，希望能通过科室的自查自纠工作，发现并解决问题，提高医疗质量，提升患者满意度。

临床科室每季度病历自查记录
为保证医疗质量和病历管理的规范性，临床科室需每季度进行一次病历自查。

以下为自查记录表，请认真填写。

一、基本信息
1. 科室名称：__________
2. 季度：__________
3. 自查时间：__________
4. 自查人：__________
二、病历自查内容
1. 病历完整性
- 病历是否齐全：是□ 否□
- 缺省项目：__________
2. 病历规范性
- 病历书写是否规范：是□ 否□- 不规范之处：__________
3. 病历及时性
- 病历是否及时更新：是□ 否□- 延迟更新原因：__________
4. 诊断与治疗方案
- 诊断是否明确：是□ 否□
- 治疗方案是否合理：是□ 否□- 不合理之处：__________
5. 用药记录
- 用药记录是否完整：是□ 否□- 是否存在用药不适宜：是□ 否□- 不适宜之处：__________
6. 病情变化记录
- 病情变化记录是否详尽：是□ 否□- 缺失或不详尽记录：__________
7. 医嘱执行情况
- 医嘱执行情况是否记录：是□ 否□- 未执行原因：__________
三、自查发现问题及改进措施
1. 发现问题：__________
2. 改进措施：__________
四、自查总结
1. 自查情况总结：__________
2. 持续改进方向：__________
请根据实际情况填写以上内容，自查结束后，将此表提交至医疗质量管理科。

如有问题，请及时沟通，以确保医疗质量的持续改进。