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2021年1月第28卷第2期国内外骨科康复护理相关模式的研究进展陈珊珊 贾 勤 于红英 周 琴 李 俊 高 萍对骨科患者加强康复护理，能够减轻患者疼痛，提高治疗效果，减少相关创伤并发症和不适症状，改善关节早期功能和活动范围，以及达到最大限度地功能改善和帮助患者重返社会的目的[1]。
骨科康复护理旨在能够为骨科患者提供康复护理评定，实施康复护理技术，观察骨科患者的康复疗效及病情，承担康复治疗的延续性护理和护理教育。
本文就国内外骨科康复护理相关模式进行综述，对其存在的问题进行讨论分析，并提出建议以期为临床提供参考。
1 国内外骨科康复相关模式的现状1.1 多学科团队合作模式 在德国，治疗慢性肌肉骨骼疾病患者的团队成员主要由物理治疗师、运动教练、康复护士、职业治疗师四类成员组成[2]。
物理治疗师主要负责评估和为患者制定康复计划，以提高患者肌力、运动神经对肌肉骨骼的控制。
运动教练主要承担对肌肉骨骼损伤等疾病的专业指导工作。
康复护士主要负责观察和评估患者的病情变化，及时反馈，协调、监控和确保医疗实践的质量。
职业治疗师主要帮助患者进行特定的手部锻炼，并根据患者病情及时作出调整。
Schwarz等[2]在践行多学科团队合作模式时，对患者进行多专业诊断和评估，这意味着可整合患者的困惑，并关注患者心理方面的问题，以便于对患者进行整体有效的治疗。
不同专业运用各自的专门知识和经验来制定一个全面的方案。
在小组内制定了初步方案后，通过增加多专业交流，增加团队成员对该方案的接受度和认同度。
通过团队之间的讨论，每个专业都可进一步了解其他专业的工作。
多学科团队合作模式强调了在治疗干预中共同工作的重要性，而不是同时独立工作，不知道其他专业人员做什么。
协同效应和成功的治疗需要持续的跨学科交流和同步的行动。
我国康复医学起步较晚，康复治疗不够规范和普及。
目前骨科康复医学模式主要分为两种：一种为无康复师参与的模式，另一种为有康复师参与的骨科工作新模式[3]。
骨科康复护理的四个主要流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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骨科围手术期快速康复护理围手术期，即是在确定手术治疗开始直到手术治疗完全完成之后的一整个治疗过程，其中包括手术前、手术中和手术后三个关键时期。
外科手术治疗在骨科的日常治疗中并不少见，临床上骨科的手术种类很多，包括骨创伤的重建、关节手术、微显外科、骨肿瘤等多种手术种类。
而根据骨科病症发生的轻重缓急，我们又可以分为择期手术、限期手术以及急诊手术。
我们所提到的骨科围手术期快速康复护理则主要针对于择期手术和限期手术。
骨科手术的主刀医生、麻醉医生以及护理人员等多方的配合才能使得骨科手术圆满完成。
对于骨科手术的患者来说，不仅仅是主刀医生的技术水平和治疗功底影响愈后及康复，优质的护理对于患者来说也是必不可少的。
骨科围手术期的护理宗旨在于配合手术治疗，提高患者的治疗疗效，缩短治疗的周期，降低患者术后不良反应的发生率，促进病人的康复。
其骨科围手术期的快速康复护理涉及术前、术中以及术后多个阶段，包括心理介入、患者教育、术后护理等多个方面。
以下可作简单地介绍:1落实充分告知，提前进行患者教育对于骨科的护理人员来说，配合医生充分告知病人围术期内各阶段病人身体可能出现的变化是临床护理工作的一部分，护理人员可在医生谈话后补充解释可能采取的治疗方法、手术方案、护理方案等。
针对不同患者的病变特点及治疗方案，护理人员可配合医生对患者进行术前教育，指导患者进行咳嗽咳痰、床上二便等适应性锻炼。
同时可配合家属教育，指导患者术前的准备工作，以及术后的日常卫生、饮食调控、常规保健等多方面知识。
2心理介入，缓解患者不良心理情绪骨科的治疗主要是针对骨关节及相关组织病变的一个功能性恢复，而骨及关节等组织的正常功能在人日常基本生活中十分重要，其参与许多基础的生活活动。
故而骨及关节组织损伤将严重影响患者的日常活动，患者无法完成基础的自理活动，长期住院容易导致患者出现焦虑、抑郁、易怒等不良情绪。
因此，护理人员应当同时重点关注患者在围手术期内情绪的动态变化，及时识别患者的不良情绪，并耐心解答患者日常的疑虑。
骨科康复护理
骨折的定义：骨的连续性和完整性中断
骨折的临床表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。
骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼。
骨折的并发症（晚期）：缺血性肌挛缩，骨折后骨坏死，骨折延迟愈合或不愈合，骨折畸形愈合，骨折病。
关节挛缩。
关节强直。
骨折后的主要功能受限
1.生理功能受限：包括运动功能受限，感觉功能受限，循环功能受限和心理功
能障碍。
2.个体活动受限
3.社会参与受限
功能受限的原因：骨折愈合的漫长性，关节损伤的复杂性，软组织损伤，疼痛，制动，不合理活动，骨折并发症。
骨折康复的基本原则：整复。
固定。
功能锻炼。
早期康复。
整复是前提。
固定是必需条件
早期康复是为功能康复创造条件
功能康复是目的
康复治疗的作用
1．促进肿胀消退: 在骨折复位、内植入物固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。
2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。
通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。
3．预防血栓形成：骨折后肢体制动易导致静脉血流减慢，增加血栓形成的风险，在应用预防血栓药物治疗的同时通过气压治疗、推拿按摩等
手段，可有效增加肌肉活动，形成“肌泵”效应，最大程度避免血栓的生成。
4．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。
适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节僵硬挛缩。
5．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。
锻炼方法：
1.在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。
2.对骨折累及关节面的处理，为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下对关节进行无负重主动活动训练，渐增活动范围。
有坚固内固定者，可早期在专业康复指导辅助下进行关节持续被动活动练习。
3.对卧床病人，做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。
尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。
4.专业的物理康复治疗（如针灸、推拿、气压治疗等），可有效改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合，达到加速愈合的作用。
功能锻炼分3期、
一期康复：包括骨折后外伤炎症期与骨痂形成期
二期康复：骨痂成熟期
三期康复：后期康复
1.初期：手术后1—2周内，此期病人体质虚弱。
因此，应以休息为主。
向
病人解释功能锻炼的重要意义，鼓励病人尽早恢复活动。
对脊柱或髋部的大手术后几天内的翻身和患肢活动需医护人员指导和协助。
如上肢手术后，应让病人早期离床下地活动。
同时作耸肩、握拳动作，如为下肢手术后，应经常活动上半身和未被固定的关节处，同时，还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。
按摩：向心性手法进行，1-2次/天，15分钟/次。
2.中期：指从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间。
这一时期，骨、关节、肌腱、韧带等组织的疾病及手术切口创伤正在愈合。
病情有所好转。
手术部位疼痛明显缓解或消失，可根据病情，继续初期的功能锻炼，也可在初期功能锻炼基础上增加活动时间、强度、范围，配合简单的器械或支架辅助锻炼。
使全身达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。
3.后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部正常功能一段时间。
在此期间还需继续加强锻炼，特别对活动功能仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性的进行锻炼，可利用器械加强活动，做器械操，或做徒手操，并配合是理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。
心理护理：由于骨折术后恢复所需时间长、自我形象的改变、病情重、生活不能自理等各种原因致患者出现心理障碍，常表现为痛苦、焦虑、紧张、恐惧、烦躁、悲观等。
对病人，更应多加安慰，鼓励其加强功能锻炼。
通过健康宣教，诚恳地与患者沟通，增进护患感情，给予心理疏导，向患者说明康复治疗的方法和意义，提高其对创伤疾病的认识，使患者树立完全康复的信心，解除思想顾虑，以最佳
的心境与医护人员配合，接受治疗和护理，逐渐实现功能的恢复。
过渡期康复护理：自术后4周起至8～10周，是临床愈合阶段，软组织损伤及伤口已愈合，疼痛和肿胀已消退，形成骨痂，骨折端初步稳定；但尚未愈合的被包扎的关节、肌肉、肢体会出现明显的萎缩，可致肢体功能、肌力减弱。
此期除进行强有力的肌肉收缩外，逐渐进行肢体康复训练，逐步增加各部位的活动范围及活动量，动作应缓慢，活动范围由小到大逐渐增加，有益术后机体的快速康复.
cpm装置使术后的肢体处于持续性的被动活动状态,并且通过控制来调整该装置的运动幅度和速度,其机制是1. 增加关节软骨的营养及代谢活动,成人关节软骨的营养来自滑膜液,关节活动可促进滑膜液向关节软骨侵透和扩散,加强滑膜液的分泌和吸收,改善软骨的新陈代谢,利于软骨组织的再生,消除关节内有害物质和坏死组织,消除肿胀。
2.加速关节软骨和关节周围组织损伤的修复,关节活动可促进关节液新陈代谢,清除有害物质,同时可刺激软骨细胞增生。
3. 缓解关节损伤和术后引起的疼痛,由于运动不断地将刺激信号经关节囊的神经末稍上传到神经中枢抑制了痛觉信号的上传,因此它具有患者无痛苦,患肢消肿快,伤口愈合快,消除关节粘连,改善节关活动度及促进关节软骨修复等优点,病人乐于接受。
、
cpm装置的作用是使肌肉处于无收缩状态下的被动活动,因此对四肢骨骨折不会产生复位后的骨折再次移位的剪应力。
应用cpm装置的注意点
1详细了解手术的情况,如关节结构缝合是否牢固,骨折固定是否坚强等,以掌握上机练习的时间和控制活动的强度。
2.针对不同的关节疾病和手术,制定相应的治疗护理方案,充分发挥该装置的作用。
如钱关节里换术,应将患肢置于与躯体呈义护角的外展位,使肢体功能得到最大程度的恢复,防止副作用的发生。
3.经常检查cpm装置的工作情况及护理方案的执行情况,保证康复护理的正确实施。
