骨科康复流程
骨科康复的目的与服务对象
骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。
骨科康复目的：是为了减少和预防并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。
主要的骨科康复治疗技术：（1）运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。（2）理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。（3）康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。（4）功能重建手术。（5）康复护理与心理治疗。
适应症：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。
骨科疾病康复临床路径
华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径
北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、
单膝关节置换术后临床路径骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组——
膝关节周围骨折固定术后康复临床路径
腰椎退行性疾病植骨融合固定术后康复临床路径
所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象
常见骨科疾病的康复：
?前交叉韧带重建术后?髋关节置换术后
山东省文登整骨医院 来院患者康复治疗的相关规定和流程 为有效提升康复医疗服务水平，真正体现文登整骨医院的“大康复”理念，根据卫生部《康复医学科建设和管理指南》和《康复医学科基本标准》、国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015－2020年)》的指示精神，坚持“以人为本、服务群众，政府引导、市场驱动，中医为体、弘扬特色，深化改革、创新发展”的基本原则，以全面康复理念为指导，以“提高生活质量、重返社会”为目的，结合我院的实际情况，以发展中医特色康复服务，拓展中医特色康复服务能力；从功能评定、中医特色治疗、临床治疗、现代技术治疗等技术为着手点，将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，保障医疗质量和医疗安全，制定文登整骨医院来院患者康复流程、管理规定和技术规范，以促进患者以最快、好、省的康复方式满足临床和患者的需求的康复需求。 一、康复医学科组成： 1、康复治疗大厅 2、康复病房 3、深入各科室的康复治疗师参与的病区康复 4、康复门诊、治未病预防保健 5、康复辅助器具安装室。 二、康复治疗分组 1、中医药治疗组（中药饮片、中药烫洗、熏蒸等） 2、理疗组（声、光、电、磁、冷、热和力等物理因子对患者进行治 疗的方法等） 3、中医特色治疗组（针刺治疗、灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、导 引技术、五行音乐等）
4、康复技术治疗组[作业治疗组(OT)、物理治疗组（PT）、大型器 械组（机器人、减重、等速等各种仪器设备）、语言治疗组、吞咽认知训练组、心理治疗组] 6、治未病康复工程组（如假肢、矫形器、自助器等辅助器具） 具体康复流程如下： 患者的康复治疗是由一个团队（Team组）来完成，是将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，包括临床医师、康复医师、康复治疗师、中医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、针炙师、推拿师、护师、营养师、心理治疗师、言语治疗师等。 组长：根据患者科室不同，团队（Team）组长为科室医疗组长以上人员。 成员：团队的所有成员。 骨伤住院患者康复流程 患者入院后，由主管医师检诊患者，进行全面细致的临床以及专科检查，根据患者的病情，在中医理论指导下对所有的骨伤科病人和健康者进行康复干预，辩证使用中草药，下达治疗医嘱和康复会诊医嘱，康复医师在24小时内检诊患者并与主管医师沟通、协商，进行康复评定，确定近、远期康复目标，制定康复处方和治疗计划，并出具相关文书或医嘱、治疗单。科室主任或副主任对评定治疗内容进行补充，并结合患者进行教学，体现新经验、新进展、新观点。对患者及亲属进行详细告知康复训练的预期结果和可能出现的相关情况，签订康复治疗同意书。康复团队的成员分头实施康复治疗方案，并对完成情况进行记录登记。 经过治疗康复后，进行阶段性评估和制定下一步的治疗康复方案，继续分头实施。 在治疗康复中，要针对不同疾病和患者发病时间的长短，采取个性化有针对性的治疗方案。
中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关
节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。 第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能 相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿 手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、 电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平 的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏 蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、 椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等 仪器设备。 第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
骨科康复理疗师工作职责 1、在科主任和管床医生的指导下进行理疗康复工作，服从科主任和护士长工作安排。 2、严格执行操作流程，理疗过程中加强巡视，并向病人交待注意事项，治疗中认真观察 病人反应，发现异常，及时处理。对理疗效果应及时反馈管床医生。 3、对病人进行各理疗康复技术常识的健康宣教工作。 4、负责物理治疗仪器，康复器材的管理，定期进行仪器的检修和保养，检查电源、线 路，保证治疗和操作安全。 5、负责故障仪器、器材的维修申报，发现问题及时处理。 6针对大手术病人进行出院随访，并做好随访登记。 7、担任部分理疗康复技术操作的培训任务，参加对护士、进修及实习人员的培训。 8、做好骨科功能锻炼室的卫生、安全、防火工作，下班前，认真检查各电源，切断后方 可离岗。 骨科康复理疗师工作流程 上班时间：08: 00?12: 00 15: 00?17: 30 1、参加早上晨会大交班。 2、对新入院、手术后、首次离床活动、出院前需要指导功能锻炼的病人，与管床医生共同查房，评估病人活动问题，按医嘱和疾病确定理疗种类及疗程。 3、如病人需要到骨科功能锻炼室进行理疗康复检查项目时，安排检查治疗时间, 特殊情况的病人通知支持中心做好安全运送。 4、门诊理疗的病人必须持医生的理疗单方可理疗并做好登记。 5、每班做好交接工作。因工作量过大而无法在当班完成工作时，及时向护士长反馈，合理调整护士共同协助完成工作。 6下班前做好理疗仪器的保洁、清理、归位。 7、每月5号前统计工作量并上报护士长。
骨科康复理疗师绩效考核表 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容， 更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/523730226.html, 中国骨科手术加速康复切口管理指南 作者：徐素苗 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期 【摘; 要】近年来，随着我国医学的快速发展，做好骨科手术术后切口预防至关重要，如果对骨科手术术后切口护理不当，会引发较为严重的并发症，并发症出现以后，作为医生就显得被动，需要采取一定的措施来控制病情，不仅需要另外用药，增加患者的负担，给患者带来痛苦，还要耗费一定的时间，对患者的快速恢复产生影响。产生严重的后果，也可能导致手 术失败，因此，要高度重视骨科手术术后护理，切实增强骨科手术术后切口感染预防意识，做好各项护理预防工作，为患者快速恢复创造良好的环境。 【关键词】骨科手术;康复切口;管理 【中图分类号】R687;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0263-01 引言 骨科手术流程繁多、操作复杂，对患者机体具有一定的创伤性，术中暴露面积大，出血量多，术后容易诱发院内感染。近年来，加速康复护理理念的兴起对骨科手术患者带来了福音。 1 骨科手术切口感染危害分析 1.1 严重易引起毒血症或败血症 骨科手术切口感染危害很多，最常见的是化脓性感染，这种情况是由于一些细菌进入导致，在切口周围会形成发炎症状，给患者带来痛苦。切口周围伴随红肿现象，出现这种情况要及时控制，如果控制的不及时，会产生毒血症或败血症的情况，给患者带来新的创伤，不利于患者及时恢复健康。这种情况的发生与骨科手术后对切口护理不当引起的，手术医生要综合考虑各种情况，防止因未及时处理和防治，导致严重的毒血症或败血症情况的发生。 1.2 不利于患者及时康复 一般来讲，在对患者进行手术时，时间要求尽量的短，在短的时间内结束手术，有助于患者快速恢复，对手术切口的恢复也有好处。如果因为一些不确定因素影响，或者是不当用药和操作不规范，容易造成手术切口感染，给手术后来的恢复带来不确定的影响，给患者术后恢复带来不便。 2 预防骨科患者切口感染护理对策
康复医学科康复流程和操作规范
山东省文登整骨医院 来院患者康复治疗的相关规定和流程 为有效提升康复医疗服务水平，真正体现文登整骨医院的“大康复”理念，根据卫生部《康复医学科建设和管理指南》和《康复医学科基本标准》、国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划(2015－2020年)》的指示精神，坚持“以人为本、服务群众，政府引导、市场驱动，中医为体、弘扬特色，深化改革、创新发展”的基本原则，以全面康复理念为指导，以“提高生活质量、重返社会”为目的，结合我院的实际情况，以发展中医特色康复服务，拓展中医特色康复服务能力；从功能评定、中医特色治疗、临床治疗、现代技术治疗等技术为着手点，将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，保障医疗质量和医疗安全，制定文登整骨医院来院患者康复流程、管理规定和技术规范，以促进患者以最快、好、省的康复方式满足临床和患者的需求的康复需求。 一、康复医学科组成： 1、康复治疗大厅 2、康复病房 3、深入各科室的康复治疗师参与的病区康复 4、康复门诊、治未病预防保健 5、康复辅助器具安装室。 二、康复治疗分组 1、中医药治疗组（中药饮片、中药烫洗、熏蒸等） 2、理疗组（声、光、电、磁、冷、热和力等物理因子对患者进行治 疗的方法等） 3、中医特色治疗组（针刺治疗、灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、导 引技术、五行音乐等）
4、康复技术治疗组[作业治疗组(OT)、物理治疗组（PT）、大型器 械组（机器人、减重、等速等各种仪器设备）、语言治疗组、吞咽认知训练组、心理治疗组] 6、治未病康复工程组（如假肢、矫形器、自助器等辅助器具） 具体康复流程如下： 患者的康复治疗是由一个团队（Team组）来完成，是将多专业诊疗康复技术融合，为病、伤、残患者提供“一站式”康复诊疗服务，包括临床医师、康复医师、康复治疗师、中医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、针炙师、推拿师、护师、营养师、心理治疗师、言语治疗师等。 组长：根据患者科室不同，团队（Team）组长为科室医疗组长以上人员。 成员：团队的所有成员。 骨伤住院患者康复流程 患者入院后，由主管医师检诊患者，进行全面细致的临床以及专科检查，根据患者的病情，在中医理论指导下对所有的骨伤科病人和健康者进行康复干预，辩证使用中草药，下达治疗医嘱和康复会诊医嘱，康复医师在24小时内检诊患者并与主管医师沟通、协商，进行康复评定，确定近、远期康复目标，制定康复处方和治疗计划，并出具相关文书或医嘱、治疗单。科室主任或副主任对评定治疗内容进行补充，并结合患者进行教学，体现新经验、新进展、新观点。对患者及亲属进行详细告知康复训练的预期结果和可能出现的相关情况，签订康复治疗同意书。康复团队的成员分头实施康复治疗方案，并对完成情况进行记录登记。 经过治疗康复后，进行阶段性评估和制定下一步的治疗康复方案，继续分头实施。 在治疗康复中，要针对不同疾病和患者发病时间的长短，采取个性化有针对性的治疗方案。
骨科康复规范 颈椎病（神经根型） 疾病简介 颈椎病又称紧追综合症，是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了临近组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所引起的临床症候群。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨赘形成等原因在椎间孔出刺激和压迫神经根所致。 患病率 本型在各颈椎病中发病率最高，占60%——70%，是临床最常见的类型。多见于30-50岁者，一般慢性起病，男性多于女性一倍。 病因 1、颈部外伤 2、骨赘形成 3、黄韧带劳损和后纵韧带局限性增生肥厚，突向椎间孔 4、
椎间关节变异5、软组织劳损 症状和体征 颈痛和颈部发僵，有些有肩部及肩胛鼓励内侧缘疼痛。 上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根地走行和支配区放射 患侧上肢感觉沉重、握力减退 椎间孔挤压试验阳性和臂丛神经牵拉试验阳性 腱反射减弱和消失，无病理佂 诊断要除外如胸廓出口综合症、网球肘、肱二头长头腱鞘炎等。 康复评定 康复治疗和手术治疗的评定标准不尽相同，本规范涉及的是康复疗法的内容，故对手术治疗的评定不加赘述。 一、康复评定的内容 1、躯体功能评定肌力评定、关节活动度评定、痉挛的评定、感觉的评定、协调和平衡的 评定、日常生活能力的评定等。 2、精神情绪评定认知功能评定、情绪评定等。 3、社会功能评定社会生活能力评定、生活质量评定、就业能力评定。 上述评定可以作为确定病人的治疗方案以及判断预后提供可靠的参考数据。 二、康复评定时间 1、初次评定 2、再次评定对恢复速度快的病人1-2周评定一次，对恢复慢的病人3-4周一次。 3、最后评定 三评定方法 1、疼痛评定（1）直接法直接法在临床不常用，主要有： 压痛评定法此法用于特制的压痛计评定从体表可以检出的压痛方法。 激光测痛法用激光测痛仪检查压痛，该仪器精度可达0.1摄氏度。 电测痛法该法常用恒流型低频脉冲电刺激进行测痛。 信号帧出理论法本法已成为目前公认的唯一能将痛觉和态度经验分别定量方法。 （2）间接法简式McGill疼痛问卷（MPQ）Ventafridda提出的IS或口述等级评分（V ARS）2、痛抑郁反应评定由于痛有感觉和情绪两方面的反应，而情绪反应尤多以抑郁为主，故对情绪反应也应进行评定方法符合现代的同评定观点。常用的有ZUNG的抑郁量表 3、肌力的评定M.R.C分级法（Medical Researh Council,M.R.C） 4痉挛的评定修订的Ashworth痉挛评定标准 5、神经根型颈椎病的疗效评定 6、颈椎病治疗成绩评分表 7麦肯基力学疗法评定 康复治疗 1、固定与制动颈部固定与制动是通过石膏、支架等用品使颈椎获得制动于固定，从而达到治疗目的。 1、牵引治疗体位：坐位、卧位、半卧位牵引时间：间歇性、持续性牵引重量：轻重 量（1-2kg），大重量（1∕13、1∕10）牵引方式：四头带颅骨牵引、充气式支架 举例：可采取坐位，前屈15-30°，牵引力可较局部性大些，达到牵引开始后上肢症状减轻或消失为佳。牵引40-60秒，持续25分钟。放松10-20秒。症状严重者可以25%-30%体重
. Word 文档快速康复外科理念在骨科护理的运用 摘要：现阶段在欧美等国家逐渐兴起的一种理念是快速康复外科，因为其具有良好的康复效果，现已在妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等广泛应用，骨科手术患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提升患者的护理满意度，减少患者并发症以及疼痛程度，提升治疗水平。快速康复外科理念也是未来骨科护理实践中的发展方向，但是在应用过程中仍然存在一些不足，现分析快速外科理念在骨科护理实践的发展状况。 关键词：快速康复外科理念；护理；骨科 快速康复外科理念的中心思想是提升围手术期患者恢复水平，针对医疗环节中不足之处，进行优化和补充。在缓解患者负面情绪的同时，缩短治疗时间。骨科手术过程中具有一定的复杂性，并伴有不同程度的并发症，通常情况下患者骨伤到一定程度才会选择手术治疗，所以患者的创伤会比较大。快速康复外科理念可以有效减少并发症，减轻应激水平，促进患者康复。
1快速康复外科理念的涵 快速康复外科理念是指在整个围手术期中利用各种护理方式减少手术并发症和应激的发生率，提升患者治疗水平[1]。快速康复外科理念并不是单纯的理念知识，其容涵盖麻醉学、营养学和心理学等，包括术前理论知识讲解、术中手术方法、术后科学护理等。它突破了传统手术中忽视心理疏导、不主术前检查、手术不严格禁食、围手术期镇痛单一、围手术期抗生素输液过多、主导尿管和引流管的放置等不合理护理程序。 2骨科应用快速康复外科的必要性 骨科手术患者因恢复时间长，病情较重，所以在手术前医护人员需要及时做出判断，围手术期护理环节的严谨性非常重要。一般在髋、膝关节手术中应用快速康复外科的比较广泛[2]。经过临床研究表明，采用多种形式镇痛，可以有效减轻患者疼痛程度，削弱患者应激反应，应用快速康复外科髋、膝关节置换，患者恢复进程较常规护理程序快，并且有效规避了并发症的发生。 3快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用 3.1术前禁食护理。术前4h禁饮，8-12h禁食，经过研究发现，我国骨科手术患者需要禁食时间长达12-20h，4-10h禁止饮水，显
骨科康复临床路径的规范化 骨科康复临床路径规范化，将是全民医疗体系中的重要组成部分，是骨科临床治疗的有效延续。构建组织管理，选择病种，制定康复临床路径文本，实施临床路径过程，康复评定，统计分析。规范医疗行为，缩短平均住院时间，合理配置医疗资源，保证医疗质量，增加骨科手术成功率，提高患者满意度。康复临床路径的规范化是我国医疗改革的新形势下，医疗服务的发展方向。 标签：临床路径；骨科康复；评定 1骨科康复治疗现状和意义 1.1骨科康复医学的含义采用积极主动的物理治疗、作业治疗、矫形器或假肢等康复工程技术，中国传统康复治疗、心理治疗、行为治疗等手段，以功能恢复，重返社会为主要目标。骨科康复是一门研究在骨科伤病患者身上进行综合性康复治疗的学科。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为它的三个基本组成部分。上述三大手段都是围绕着康复的目标进行的，包括手术性治疗和非手术性治疗[1]。 1.2骨科康复规范化治疗的意义骨科康复将是临床医疗体系中的重要组成部分，特别是临床治疗的有效延续。良好的规范的康复治疗可以巩固临床治疗效果，减少再入院。解决以往治疗范围较窄，疗效偏低，治疗不彻底的问题。 2骨科康复临床路径规范化 2.1康复临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序这是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 作为国内新兴学科的康复医学，康复治疗中遇到了其他学科曾经遇到的治疗中缺乏规范性的类似问题，采用康复临床路径对康复治疗进行规范是解决这些问题的重要方法[2]。康复临床路径的目的、组织管理体系、制订和实施指导原则、质量评价及改进。进行科学化合理化管理是规范化的关键[3]。 2.2骨科康复临床路径内容这是康复标准化的住院流程，内容包括适用对象，诊断标准，标准住院周期，进入路径标准，住院时的临床检查，功能评价项目，临床治疗和康复治疗方案，康复护理，社会与职业康复，变异及原因分析，出院标准制定。目的是规范住院流程，提高康复治疗质量，节约住院费用，提高康复治疗效率。 根据骨科疾病的特点，制定某一种疾病或者某一类疾病的临床路径。根据病情制定康复计划，进行首次评定。康复评定始终贯穿整个康复流程，可以分为早
ACL重建加速康复程序 康复程序的演变 ? ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进 ?传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间 – 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝30°. 术后6-8 周开始无支具的负重，第一年不允许参加体育活动. –术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。ACL重建加速康复程序 Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program Phase I (Preoperative)，术前康复 ?目标 –健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程 –关节无肿胀，全关节活动度（Full ROM）,良好的股四头肌力量Phase II（手术日~术后14d） ?目标 –减轻肿胀 –获得完全的伸膝（过伸），屈膝130° –独立完成直腿抬高 –正常步行 Phase IIa: (1 to 6 days) ?加压冷敷（Cryo/Cuff ）
? CPM Phase IIa: (1 to 6 days) ?手术当天即开始ROM训练 ?患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟 ?屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110°，末端停留10分钟 Phase IIa: (1 to 6 days) ?手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。 ?电刺激改善关节源性肌肉抑制 ?踝泵 ?第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重 Phase IIb: (7 to 14 Days) ?重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行 ?继续使用加压冷疗 ?完全的伸膝尤其重要 ? CPM停用，加强屈膝练习 Phase IIb: (7 to 14 Days) ?重心转移 ?步态训练 –部分负重过渡到完全负重
浅谈现代骨科康复医学的一些基本概念和基本治疗技术郭险峰北京积水潭医院物理医学康复科北京市西城区新街口东街31号 100035 现代骨科康复医学吸收了大量生物力学、运动医学、生物工程学等学科的最新研究成果，基于循证的研究发展出了一整套行之有效的理论与技术，在颈源性疼痛、慢性腰背疼痛、髌股关节紊乱、肩峰下撞击综合症等骨科常见疾病的治疗方面有着药物和手术治疗所不能取代的优势。作者学识浅薄，在此抛砖引玉，浅谈一些骨科康复的基本理念和治疗技术。 一深刻理解运动的本质。骨科康复主要处理骨骼、肌肉、韧带、关节等运动系统的疾病。运动系统的主要功能是维持人的直立姿式和产生各种的运动。深刻理解运动的本质，才能为我们进行骨科康复打下坚实的基础。 一）运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢神经系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动。运动首先是一种在中枢神经系统精密控制下的运动，其次才是我们肉眼可见的肌肉收缩和关节活动。如图一所示，所有运动都是建立在一系列生理性条件反射的基础上的，包括信号的传入和整合、中枢控制和信号传出，涉及反馈、前馈等复杂控制模式。接收了来自于视觉受体，前庭感受器，肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤的本体感觉信号后，大脑、小脑和脊髓的三级中枢进行复杂的处理，再发出神经冲动获得对局部关节的良好控制和平衡协调的肌肉运动。比如，人体直立位上肢的外展前屈等活动都会导致人体重心的改变，这就需要腰部作出相应的调整。为保护腰椎的稳定性，在上肢肌肉主动收缩前，作为主要的腰椎局部稳定肌，腹横肌和多裂肌就开始主动收缩，这是一种典型的前馈控制机制。又如，在巨大外力作用下胫骨产生向前移位使膝前十字交叉韧带受到巨大应力时，人体会通过反馈机制产生腘绳肌的主动收缩以控制胫骨前移从而达到保护前十字交叉韧带的目的。创伤后，机械受体的损伤、神经末梢和外周神经的损伤、长期制动导致大脑控制中枢的兴奋性改变、肌肉的萎缩等都可导致这一控制通道的损害，从而造成各种问题。 二）运动中的关节稳定性需要精密的控制和肌肉的协同工作。研究证明，人体某些肌肉有特殊的稳定功能，称作局部稳定肌（Local muscles），它们位于关节附近，主要负责关节局部的稳定性，而由整体原动肌实施运动。如肩袖主要负责在肩关节外展的前30度时将肱骨头稳定于肩关节盂中、而由三角肌起到动力肌的作用，肩袖断裂时患者外展肩关节困难;股内侧斜肌对髌骨的滑动起到主要的控制作用，股内侧斜肌肌力下降时会导致患者出现髌股关节紊乱的症状如上下楼梯时膝痛。腰椎的最重要的局部稳
骨科现代康复流程精选 文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
骨科康复流程
骨科康复的目的与服务对象 骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、、骨、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。 骨科康复目的：是为了减少和预防并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。 主要的骨科康复治疗技术：（1）运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。（2）理疗：微波、低中频电疗、愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。（3）康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。（4）功能重建手术。（5）康复护理与心理治疗。 适应症：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。 骨科疾病康复临床路径 华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径 北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、 单膝关节置换术后临床路径 骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组—— 膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径 腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径
所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象 常见骨科疾病的康复：
骨科康复护理开题报告 一、本研究的背景和意义 日常生活中因骨科疾病影响正常工作、学习和生活的现象屡见不鲜，尽管诊治及时、手术成功和用药得当等治疗过程均按照主治医生的治疗计划进行，但在护理过程中尤其是基础护理过程中常常因为护理不当造成后期康复中难免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍，其实只要医护人员在工作中按照医疗规定的程序，配合护理人员高度的责任感和同情心，基础护理能解决病患在康复过程中遇到的各种问题。 因此在骨科病人的后期护理尤其是基础护理过程中，加强基础康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键，各级各类医护工作者必须对护理工作高度认同，以高度的责任感面对骨科病人的康复工作。同时在基础护理中，心理康复护理在全面康复中起着重要作用，贯穿于整个骨科病人护理的全过程，只有医护人员在医学伦理知识的指导和医疗执业道德的指引下，对病患施以热心责任和舒适康复护理，方能保证病患尽最大可能的康复。 二、本研究的目的和目标 骨科病人在基础护理中区别于其它科病人，因为骨科创伤的独特性，加之多发骨折、复合伤、截瘫病人及老年病人股骨颈、粗隆间骨折等诸多原因，因治疗过程中疼痛原因的限制，给骨科基础护理工作带来很大难度，并很容易发生并发的各种症状，因此必须加强骨科康复护理的质量控制和制度化和程序化管理，同时又针对特性病例施以独特的治疗康复方案，从基础护理质量管理入手，加强和提高对基础护理工作的重视，通过制度化的绩效管理方式加强管理，同时加大督促检查力度，最大限度的降低骨科病患在康复过程中并发症的发生。 三、关键词及定义 基础护理; 质量管理；骨科康复。 四、文献回顾 周谋望在《深入临床积极开展骨科康复》一文中对骨科康复应该注意的问题进行了探讨。（中国康复医学杂志.2003,18(9):516.）赵洁在《骨科护士实施康复护理工作现状的调查》一文中对目前骨科护理存在的主要的问题进行了分析，并提出了相应的解决措施。（中国康复.2005,20(2):122.）刘春荣和谢发连在《骨科病人的心理康复护理》一文中主要就骨科病人的心理康复问题进行了探讨（福建医药杂志，2006，28 (6) :160 – 161.）综上所述，骨科护理方面的主要文献主要集中在对目前骨科护理工作中存在的问题分析，通过加强医护工作人员医学伦理学和职业道德修养等理论学习，重点培养医护工作人员高度的责任感和勇于奉献的职业精神，积极营造的医院和谐文明的人文关怀氛围，提高对骨科康复基础护理工作重要性认识。 五、研究设计类型 本文主要针对骨科护理中存在的问题进行分析，并提出对策，属于基础研究。
走进康复科——骨科康复一体化治疗 随着现代医学手术的进步，骨科术后康复已逐渐的被医务者及广大患者所认知，成为骨科治疗过程中不可缺少的一环。骨科与康复科形成骨科--康复一体化治疗模式，为广大患者带来了福音。骨科康复一体化治疗康复医学是采用各种康复治疗手段，促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床学科。康复医学针对的不是疾病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能的改善。 骨科康复是康复医学的主要内容之一，不论从康复医学的发展历史，还是从康复医学与骨科的治疗对象来看，康复医学与骨科都有较其他学科更为密切的关系。骨科康复的具体作用1、肌肉收缩能促进局部血液、淋巴循环，肌肉收缩产生的生物电有助于钙离子沉积与骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙。2、维持一定的肌收缩运动，可以防止废用性肌萎缩。3、关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。4、促进局部血肿及渗出液的吸收。减轻水肿与粘连。5、改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止合并症的发生。 树立现代骨科康复新理念现代骨科治疗理念是针对四肢及
脊柱等运动系统伤病的学科，不仅包括手术药物等治疗，还应包括运动功能康复治疗，即“骨科--康复一体化”，达到运动功能恢复，回归社会的目的。 我国骨科技术水平紧跟世界发展，骨科康复发展水平滞后，使得治疗效果与世界水平差距很大。这就一方面要求康复医师紧跟骨科的发展，努力学习骨科基本知识，掌握常见病、多发病的诊断治疗方法，了解新技术、新材料的发展，了解手术治疗过程，与骨科医师沟通取得骨科医师的信任。另一方面，骨科医师要加强康复的相关知识学习，要有康复理念，开展康复治疗，这样才是一位现代骨科医师，才能在骨科治疗上真正全面赶上世界先进水平。骨科康复能够给患者带来福音骨科及康复科的医师已经认识到了康复医学的重要性；人们生活质量的提高对康复医学的需求越来越大，我们将瞄准骨科康复的世界水平，推动骨科康复的发展！声明：本公众号所发学术信息只能作为科研和临床教学用途，只面对各医疗机构的医生和科研教学机构的师生，不得用于其他商业目的。
骨科康复中国专家共识 康复医学是现代医学的重要的组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率。在人类常见的135种疾病中，有106种与骨关节相关。骨科疾病发生率较高，对人类健康的危害极大，给社会、家庭造成了极大负担。加强骨科疾病的临床及康复治疗，对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。 一、骨科康复现状 1.国外骨科康复现状: 世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。20世纪90年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组计划的实施。在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。2002年1月，以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施。FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。
2.国内骨科康复现状: 现代康复医学在国内起步较晚，发展比较缓慢，2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机，也促使了骨科康复的发展。但目前我国康复医疗仍存在以下问题:(1)康复医疗尚待发展:国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象，使得许多患者得不到专业的康复治疗。(2)康复需求与供给矛盾突出:康复专业人员缺乏。目前，我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。康复医疗机构也严重不足，全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很小部分。(3)康复医疗服务体制不够完善:骨科医生的康复意识不强，导致许多患者错过最佳康复时机。医保支付基本是医药费用，大部分康复治疗项目未纳入报销范围，康复辅具的费用均是个人承担。医保定点医院及医保报销的结算方式等也制约了康复治疗的转诊。 二、骨科康复的基本内容 骨科康复是通过骨骼肌肉、神经系统功能康复的原理，在患者接受骨科临床诊治及功能评定的基础上，运用物理疗法、作业疗法、假肢矫形及其他辅具等康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功
. 中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件 第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。 第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关专业资料 . 节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。 第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。 中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。 第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不