椎体成形术的进展

椎体成形术的进展【关键词】椎体成形术椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。

其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。

经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。

1 概况椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。

最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。

目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。

1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。

随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。

PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。

尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸畸形改善差等缺点。

20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。

为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。

最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。

2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。

PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。

2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。

经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】椎体后凸成形术填充材料研究进展经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术，其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(inflatable bone tamp，IBT)，通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔，再注入填充材料，从而纠正畸形，达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)的治疗目的。

PKP于1998年取得FDA的批准开始应用于临床，我国也于近年开展了这项技术，获得了显著的疗效。

但是，术中所用的填充材料仍有一些不足之处，直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低，这激发了人们对理想的填充材料进行探索。

理想的用于PKP的填充材料应具备以下特点[1]：(1)良好的显影能力;(2)调制简便，易于注射;(3)适宜的聚合温度;(4)6～10 min的操作时间，15 min左右的凝固时间;(5)良好的生物力学特性;(6)无毒;(7)极好的骨传导性和骨诱导性;(8)适宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的价格;另外，填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释的作用。

目前，已经使用的填充材料没有一种能完全满足PKP的要求或被FDA批准可以在PKP中使用，而需行PKP的患者却日益增多，因此问题十分严峻。

本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。

1 生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥为代表。

PMMA是一种合成树酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate，MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。

椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。

主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。

骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。

本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。

了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。

引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。

这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。

然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。

因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。

风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。

研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。

研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。

皮质破裂也是重要的风险因素。

研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。

数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。

骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。

低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。

数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。

相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。

注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。

研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。

数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。

椎体成型术的研究新进展摘要椎体成型术是一种微创手术，主要用于治疗骨质疏松性脊柱骨折和其他脊椎相关病变。

近年来，随着技术和材料的不断进步，椎体成型术在早期干预效果、技术改进、并发症管理和新型生物材料应用等方面取得了显著的研究进展。

本文综述了这些最新进展，强调了新型骨水泥螺钉系统和中空椎弓根螺钉在提高手术稳定性和减少并发症方面的应用，展示了椎体成型术在未来临床应用中的广阔前景。

引言椎体成型术是一种广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创手术技术。

自其在临床上应用以来，因其较少的创伤、快速的疼痛缓解效果以及良好的临床预后，得到了广泛的认可。

然而，随着患者群体的多样化和个体差异性的增加，手术中仍然面临许多挑战，包括并发症的管理、手术效果的优化以及新材料和新技术的应用等。

近年来，随着影像技术、手术工具以及生物材料的不断进步，椎体成型术在多个方面取得了显著的研究成果和临床进展。

本文旨在综述这些最新进展，重点探讨早期干预效果、技术改进、并发症管理以及新型生物材料的应用，以期为未来的临床应用和研究提供参考。

早期干预的效果对于骨质疏松性骨折的患者，早期干预显得尤为重要。

一项研究表明，对于患有严重疼痛的老年患者，早期进行椎体成型术并采用适当的技术，可以显著减轻疼痛并改善生活质量。

这项研究强调了在骨折后6周内进行椎体成型术的有效性，并指出相比保守治疗，椎体成型术在疼痛缓解和功能恢复方面具有明显优势。

此外，另一项回顾性研究显示，椎体成型术在受伤后2个月内进行效果最佳，患者疼痛和生活质量显著改善。

技术改进近年来，椎体成型术在技术和材料方面取得了显著进展。

例如，使用更高质量的骨水泥和更精确的手术工具，使得手术更为安全和有效。

同时，新的影像技术，如术中实时成像和计算机导航，也帮助提高了手术的准确性和安全性。

特别是CT引导下的椎体成型术技术，允许在意识清醒状态下进行手术，患者耐受良好，且术后并发症较少。

并发症管理尽管椎体成型术通常被认为是安全的，但仍存在潜在并发症，如骨水泥泄漏引起的心肺并发症。

椎体成形术的应用现状经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)是在X线或CT引导下通过穿刺技术经过椎弓根向已破坏或有破坏危险的椎体内注入骨水泥或其他填充材料,以强化椎体、增加椎体的抗压性,起到治疗及阻止病情进一步加重的作用。

它能使因椎体骨折或骨质破坏引起的疼痛短期内迅速减轻或消失,以及预防椎体的进一步塌陷,是一种方便、有效、微创的新方法。

最初于1984年由法国的Deramond等首先应用经皮穿刺注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate，PMMA)方法治疗1例长期疼痛的椎体血管瘤的患者[1]。

Dequesnel首先应用该技术治疗骨质疏松和骨肿瘤引起的椎体压缩骨折。

1994年，PVP开始在美国应用，近些年逐步推广[2]。

1 适应症、禁忌症正确把握适应症可使椎体成形术达到良好的效果，PVP主要用于骨质疏松椎体压缩骨折以及肿瘤引起的椎体破坏、椎体压缩程度小于1/3时，但不能解决神经及脊髓受压的问题，也不能抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

发生在脊柱的血管瘤多为良性病变，但出现疼痛症状时可行PVP治疗，也可先行其他介入方法行栓塞治疗后再行PVP治疗，大大减小灌注剂随血管扩散导致肺栓塞的风险。

绝对禁忌症包括有严重心肺功能障碍不能耐受手术,患有出血性疾病,椎体后缘破坏并伴有明显脊髓受压，双下肢有明显神经症状。

相对禁忌症包括椎体压缩明显程度超过1/3时、椎体中柱破坏等[3]。

2 术前准备2.1 灌注剂材料近年研究较多的是PMMA[4]，具有易于操作、凝固速度快的优点。

但它不可吸收、不能生物降解、且有毒性及聚合时的散热效应。

骨诱导因子(BMP等)灌注剂可自生物降解性负载剂中释放，加速骨重建的速度和质量，但目前应用较少。

目前也有其他的填充材料，例如磷酸钙骨水泥以及负载化疗药物的灌注剂等等。

2.2 穿刺针多采用10-13号穿刺针。

2.3 术前影像学检查术前常规X线检查可以明确骨折节段及压缩程度。

探析椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展[摘要]椎体骨折是骨质疏松患者最常发生的一种严重并发症，其治疗一直都是临床骨科的一个热点研究课题。

骨质疏松性椎体骨折的治疗目的是尽快解除疼痛，尽可能地减轻脊椎后凸畸形，提高病人的生活质量。

在椎体成形术的持续发展及广泛应用下，骨质疏松性椎体骨折的临床治疗水平也有了大幅提高，从椎体成形术发展而来的PKP（经皮后凸椎体成形术）、PVP（经皮穿刺椎体成形术）都取得了显著疗效。

现针对椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用进展做一综述。

[关键词]椎体成形术骨质疏松椎体骨折 PVP PKPDOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.038作者单位： 351100，福建莆田，解放军第九五医院The Development of Vertebroplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral FracturesXue LichunAbstract: Vertebral fracture is a most common serious complication in patients with osteoporosis, and its treatment has always been a hot topic in clinical orthopedics. The therapeutic purpose of osteoporotic vertebral fracture is pain relief as soon as possible to alleviate spinal kyphosis defo rmity, improving patients’ quality of life. Under the sustainable development andwide application of vertebroplasty, the clinical treatment of osteoporotic vertebral fractures evolving from vertebroplasty PKP (percutaneous vertebroplasty kyphosis)and PVP (percutaneous vertebroplasty) has also achieved substantial improvement and significant effect. This paper explores the progress in the application of vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral fracture.Key words: vertebroplasty; osteoporosis; vertebral fractures; PVP; PKP在骨质疏松性骨折中，以椎体骨折最为常见，且大部分都为OVCFs（骨质疏松性椎体压缩骨折），仅有少部分为无压缩性改变的椎体骨折[1]。