动脉粥样硬化病理图谱

病理学实习图谱32第五章心血管系统疾病（Diseases of Cardiovascular System）风湿性疣状心内膜炎（rheumatic verrucous endocarditis ）二尖瓣之瓣膜增厚，所属腱索变短，乳头肌增粗，在瓣膜闭锁缘上有数个灰白色、粟粒大小、半透明的结节即疣状赘生物。

慢性风湿性心瓣膜病（chronic rheumatic valvular disease ）心脏体积增大，二尖瓣增厚，变硬。

瓣叶间（联合处）粘连致使瓣膜狭窄。

腱索变粗、变短似线绳状失去弹性，注意观察左心房，左心室的腔有何改变。

风湿性心内膜炎(rheumatic verrucousendocarditis )在心瓣膜细胞数量增多，有粉红染的白色血栓附着，其与瓣膜相连处可见肉芽组织机化现象。

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis ）心肌间质血管附近出现风湿小体,风湿小体中央为纤维素样坏死,周围可见Aschoff 细胞、纤维细胞。

病理学实习图谱33主动脉粥样硬化（atherosclerosis of the aorta ）中晚期：主动脉一段，肋间动脉开口处，可见片块状灰白色或黄色病灶，微隆起于内膜，斑块表面的内膜胶原纤维增生，乃至玻璃样变，因此呈灰白半透明状，称纤维斑块。

动脉粥样硬化（artherosclerosis ）图示动脉壁内侧，其内膜纤维组织增生，部分纤维化和玻璃样变，并有钙化。

内膜下含有针形或棱形空隙为胆固醇结晶。

主动脉粥样硬化（atherosclerosis of the aorta ）动脉内膜面可见灰黄色斑块,隆起于内膜表面,有些区域其纤维斑块深层因脂质浸润而增生的结缔组织发生坏死，形成粥样物质故称粥样斑块,部分纤维帽破裂,形成粥样溃疡。

动脉粥样硬化（artherosclerosis ）脂质沉积于动脉内膜下，呈橘红色。

（苏丹III 染色）病理学实习图谱34冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis of the coronary artory ）观察心冠状动脉的走行及分布范围，观察已剖开的冠状动脉，内膜呈不规则增厚，见黄色小斑块，管腔呈不同程度的狭窄。

动脉粥样硬化血管的病理变化脂斑脂纹期内膜面出现淡黄色针头大小的斑点或长短不一的条纹镜下由大量泡沫细胞聚积而成泡沫细胞是巨噬细胞及移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成纤维斑块期脂质沉积增多，刺激纤维组织增生并发生玻璃样变，逐渐形成向内膜表面隆起的斑块粥样斑块期斑块深层组织坏死、崩解，并与病灶内脂质混合，形成粥样物质。

典型粥样斑块表层增生的结缔组织深层无定形的坏死崩解物质内有胆固醇结晶粥样斑块的继发性改变斑块内出血溃疡形成血栓形成钙化心、肾、脑的病理变化冠状动脉粥样硬化及冠心病病理最常发生于左冠状动脉的前降支其次为右冠状动脉主干再次为左冠状动脉主干和左旋支呈节段性、多发性分布在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄类型心绞痛定义心肌短暂的缺血缺氧所引起的一种临床综合征表现心前区发作性疼痛或紧迫感、压榨感疼痛放射至左肩、左臂，每次发作一般持续3-5分钟经休息或口含硝酸甘油数分钟后缓解诱因劳累、情绪激动、寒冷、暴食等也可无明显诱因机制在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，合并了冠状动脉的痉挛由于运动及其他原因使心肌耗氧量急增，冠状动脉的血液供应不能满足需要，心肌缺血、缺氧，酸性代谢产物堆积，刺激心脏的传入神经末梢而引起疼痛心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上又并发①血栓形成②斑块内出血③冠状动脉持久性痉挛部位多见于左心室前壁、心尖部及窒间隔前2/3其次发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部分少数发生于左心室侧壁起病较急，迅速出现心前区疼痛，可持续数小时或1-2天，梗死区坏死物质被吸收，可有发热、中性粒细胞增多、血沉加快心肌细胞膜通透性增加，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等透过细胞膜进入血流，使血清中这些酶浓度升高并发症心律失常左心衰蝎及休克心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成及栓塞心肌硬化广泛的心肌纤维化脑动脉粥样硬化大脑中动脉及基底动脉环最严重脑组织可因长期供血不足而萎缩并发血栓形成，可致相应部位脑组织梗死，部位多在内囊、豆状核、尾状核、丘脯等处脑动脉粥样硬化还可致小动脉瘤形成，破裂时可引起致命性大出血肾动脉粥样硬化多发生于肾动脉开口处或主干近侧端引起缺血、萎缩及间质纤维组织增生、肾梗死。