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铜川市人民政府办公室关于提升公共文化场馆服务效能的意见文章属性•【制定机关】铜川市人民政府办公室•【公布日期】2017.06.27•【字号】铜政办发〔2017〕25号•【施行日期】2017.06.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】文化正文铜川市人民政府办公室关于提升公共文化场馆服务效能的意见铜政办发〔2017〕25号各区县人民政府，市新区管委会，市政府各工作部门、直属事业单位：为加快推进我市公共文化服务体系建设，提升公共文化场馆服务效能，经市政府同意，提出如下意见：一、基本原则（一）政府主导，社会参与。
坚持以政府为主导，充分调动各类社会主体参与公共文化服务的积极性，科学规划，分类指导，形成共同推进公共文化服务效能提升的工作格局。
（二）统筹城乡，上下贯通。
从满足基层群众文化需求出发，统筹城乡文博体育设施资源，建立协同联动机制，形成贯通上下，保障群众基本文化权益的工作合力。
（三）破除壁垒，共建共享。
打破条块分割局限，盘活文体设施资源，扩大公共文化服务资源总量，拓展公共文化服务覆盖面积，提高设施利用率，实现共建共享。
（四）突出特色，精准对接。
依托场馆功能特点，推出特色服务项目，打造特色服务品牌，满足群众不同层次文化需求，提高公共文化服务的针对性和实效性，实现特色服务与群众需求的有效对接。
（五）创新机制，利民便民。
进一步解放思想、更新观念，探索有效的激励措施和补偿机制，创新场馆管理和运行机制，推动文博体育设施集约高效运行，方便群众享有基本公共文化服务。
二、目标范围（一）总体目标整合统筹全市公共图书馆、文化馆（艺术馆）、博物馆、美术馆、纪念馆、科技馆、体育场（馆）、文化宫、俱乐部、妇女儿童活动中心、老干部活动中心、青少年校外活动场所、影剧院等各类设施资源，完善服务流程、打通馆际壁垒、实现互联互通，形成场馆服务、流动服务和数字服务相结合的公共文化服务网络，全面提升公共文化场馆管理水平和服务效能。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——头皮与颅骨损伤5.1颅脑、脊髓损伤5.1.2a头皮缺损面积累计75.0cm2以上（重伤二级）。
5.1.3b头皮缺损面积累计24.0cm2以上（轻伤一级）。
5.1.4b头皮缺损面积累计10.0cm2以上（轻伤二级）。
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层。
皮层：较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。
含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。
皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，是结合成头皮的关键组织，并富含血管、神经。
帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。
腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。
腱膜下间隙：是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。
此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层。
腱膜下间隙出血或化脓时，血液可沿此间隙扩散。
此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。
所以该间隙被称为颅顶部的“不安全区”。
骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。
（1）头皮缺损是指外伤造成皮层、皮下层和帽状腱膜层连续性停止并伴有部分缺损，须手术治疗或者永久性缺损。
（2）条文中所指的头皮缺损，既包含外界致伤因素直接造成的原发性缺损，也包含损伤后因缺血坏死或者感染坏死所形成的头皮缺损。
5.1.3b头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上（轻伤一级）。
5.1.4b头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上（轻伤二级）。
头皮撕脱伤多指毛发在强力的牵扯下，头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨暴露。
当大量的毛发受到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。
依据撕脱的程度，又分为完全撕脱和部分撕脱。
前者被撕脱的头皮完全离体，而后者撕脱的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织连接。
中风护理常规中医诊断：中风西医诊断：脑血管意外（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）中西医结合诊断：脑卒中-中风（肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、气虚痰阻证、痰瘀阻络证、阴虚风动证、痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证）一、概论中风又称“脑卒中”，是一组由脑血管发生血循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。
以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
由气血逆乱、脑络痹阻或血溢于脑而致，以昏仆，半身不遂、肢麻，舌强语謇等为主要表现。
病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。
相当于西医学的“脑血管意外”范畴。
二、临床表现以突然神昏迷睡，半身不遂、肢麻、肢体瘫痪、舌强语謇等为主要临床表现。
三、临证护理（一）中经络1、肝阳暴亢证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，晕眩头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝潜阳。
（2）施护：保证休息及睡眠。
注意血压波动、情绪稳定。
忌排便时努责。
2、风痰阻络证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则：熄风化痰，活血通络。
（2）施护：保证休息及睡眠，控制感染等并发症。
3、痰热腑实证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
治则：化痰通腑。
（2）施护：口粘痰多者鼓励多饮水，定时翻身拍背，促进排痰。
注意矢气下转、腹中肠鸣、大便干结等情况。
4、气虚血瘀证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。
治则：益气活血。
（2）施护：注意保暖，避免直接当风。
适宜活动，以利气血运行。
5、气虚痰阻证（1）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强謇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，头晕头重，纳呆，胸脘满闷，舌质淡，苔薄腻，脉沉弦。
腰腿痛以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为主要临床表现。
腰椎间盘突出症可参照本病护理。
1、生活起居1）病室环境整洁、安全，物品放置有序，做好一切生活护理。
2）急性期绝对平卧硬板床休息，恢复期可戴腰围下床活动，注意起床姿势。
3）掌握正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。
2、病情观察1）观察疼痛部位、性质、程度、诱因，行动困难程度，有无全身症状。
2）手术者观察局部及下肢运动、感觉情况及二便情况。
3、用药护理中药汤剂宜温服，用药期间忌生冷、寒凉食物，外避风寒，以免加重病情。
4、饮食护理1）饮食清淡易消化，多食粗纤维蔬菜。
2）气滞血瘀者，宜食黑木耳、桃仁等。
3）寒湿痹阻者，宜食羊肉等，忌生冷寒凉食物。
4）湿热痹阻者，宜食丝瓜、冬瓜等，忌辛辣燥热之品。
5）肝肾亏虚者，宜食枸杞、黑豆等。
5、情志护理多与患者交流，解除思想顾虑，使之情绪稳定，配合治疗。
6、临证（症）护理1）腰腿疼痛者，予拔火罐或耳穴埋豆（取穴：交感、神门、皮质下）。
2）肢体麻木者，予艾灸或中药熏洗，按摩拍打麻木肢体。
3）下肢活动受限者，予中频脉冲治疗或中药熏洗。
7、并发症护理1）感染严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，引流管在位通畅。
2）腰椎不稳翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
8、健康教育1）注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷刺激而诱发，睡硬板床。
2）调畅情志，避免七情内伤。
3）坚持腰背肌及腿部肌肉的锻炼，合理使用腰围，增强脊柱的稳定性。
4）恢复期禁止举重和弯腰，指导患者减少慢性损伤的发生。
膝痹以关节周围压痛、肿胀，功能受限为主要临床表现，膝关节骨性关节炎可参照本病护理。
1、生活起居1）病室环境整洁、安全，阳光充足，温湿度适宜。
2）卧床休息，宜抬高患肢，保护患病关节。
2、病情观察1）观察疼痛部位、性质、程度、诱因，行动困难程度，有无全身症状。
2）观察运动、劳累、天气变化对其的影响。
3、用药护理1）中药汤剂宜温服，注意观察药后反应。
2）中药熏洗时先熏后洗，勿烫伤。
头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)中医护理常规硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。
等。
其特点是病情急、重、危、变化快。
按损伤程度分轻、中、重三型。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。
属中医的“头部内伤”范畴。
【临床表现】1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。
2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。
3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。
4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。
【护理】一、临证护理（一）病情观察1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。
2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。
（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。
（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。
（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。
（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。
（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。
（二）一般护理1．按神经外科疾病常规护理。
2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。
3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。
抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。
颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。
头部内伤的中医药养生保健
头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等，是由于外伤所致。
以伤后出现头痛头晕、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。
【生活调护】
1、根据病情卧床休息或绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保持安静，避免强光。
2、意识障碍或躁动不安者加置床栏防止坠床。
3、保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑疝。
便秘时遵医嘱用缓泻药物或腹部按摩促进排便。
【情志调护】
保持情绪安定，避免焦躁、恐惧等不良情绪。
【饮食调护】
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
【食疗方】
1、桃仁粥
组成：桃仁10—15克，粳米30—60克。
主治：祛瘀止痛，活血消肿。
2、甲鱼滋肾汤
组成：甲鱼1只（300克以上者），枸杞子30克，熟地黄15克。
主治：滋阴补肾。
适宜脑外伤见肝肾阴虚之腰膝酸软。
头晕耳鸣、心烦失眠的患者服用。
3、三七蒸鸡
组成：仔母鸡胸脯肉250克，三七粉15克，冰糖（捣细）适量。
主治：活血止血补血。
适用于脑外伤挟气血虚弱患者食用。
头部内伤病中医诊疗方案（2012）一、定义头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等是由于外伤所致。
受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。
二、病名本方案病名采用中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995中医病证分类与代码所列举的中医疾病分类名称，命名为“头部内伤病”。
三、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/.(1) 有头部外伤或间接外伤史。
(2) 伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
(3) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
2. 西医诊断标准：参照《神经外科学》(赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年)。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑操作是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
(二) 证候诊断1. 瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2. 痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3. 肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4. 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5. 肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
四、治疗方案(一) 中药辩证使用1. 瘀阻脑络证治法：祛瘀生新，通窍活络推荐方药：血府逐瘀汤加减。
方药如下：当归20g 生地20g 桃仁20g 红花20g枳壳15g 赤芍15g 柴胡15g 甘草10g桔梗15g 川芎15g 牛膝20g通窍活血汤加减。
第九章内伤第一节内伤概论习题部分一、选择题（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．损伤后出现疼痛，闷胀，体表无明显压痛点，属于（）。
A．气滞B．气闭 C．气逆D．瘀血 E．血虚2．引起伤科内伤的原因（）。
A．七情B．外力 C．六欲D．劳倦 E．血虚3.内伤气脱宜补气固脱，急用（）。
A．当归补血汤 B.人参养荣汤 C.独参汤 D.生脉散 E.增液汤4．内伤血脱宜补血益气固脱，应用（）。
A. 独参汤B.当归补血汤C.生脉散D.增液汤E.参附汤（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1．下列分型属于何证：（1）有瘀血、血热、血虚、亡血、血脱之不同属（）。
（2）有气滞、气闭、气逆、气虚、气脱之不同属（）。
A．伤血B．经络损伤C．伤气D．脏腑损伤E．七情所伤2.颅脑损伤出现下列症状可拟诊为何病：（1）意识障碍出现中间清醒期拟诊为（）。
（2）鼻孔或外耳道出血，脑脊液外漏拟诊为（）。
A.颅底骨折B.硬膜外血肿C.脑震荡D.脑挫裂伤E.脑干损伤（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1．属于内伤一般症状的是（）。
A．疼痛 B．肿胀青紫 C．眩晕 D．恶心 E．大便失常2.气机损伤中的危象为（）。
A．气滞 B．气闭 C．气逆 D．气虚 E．气脱3.内伤亡阴者宜益气养阴，方用（）。
A. 独参汤B.当归补血汤C.生脉散D.参附汤E.增液汤（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.内伤的内在因素包括（）。
A．生理特点 B．体质强弱 C．病理因素D．职业工种 E．肌肉收缩2. 内伤气脱临床表现为（）。
A．晕厥 B.喘咳 C.四肢冰冷 D.口唇发绀 E. 伤处瘀肿3.内伤血脱临床表现为（）。
一、引言头皮损伤是日常生活中常见的损伤之一，包括头皮擦伤、头皮撕裂伤、头皮血肿等。
中医学认为，头皮损伤是由于外力撞击、摩擦等原因导致气血瘀滞、脉络受损所致。
中医治疗头皮损伤具有疗效显著、副作用小的特点，下面将从中医理论出发，详细介绍头皮损伤的中医治疗方案。
二、中医理论分析1. 病因病机中医认为，头皮损伤的发生与以下因素有关：（1）外力撞击：外力撞击导致脉络受损，气血运行不畅，形成瘀血。
（2）摩擦：摩擦使皮肤受损，脉络受损，气血运行不畅，形成瘀血。
（3）湿热：湿邪侵袭头皮，导致气血运行不畅，脉络受损。
2. 治疗原则（1）活血化瘀：活血化瘀是治疗头皮损伤的关键，以促进气血运行，消除瘀血。
（2）消肿止痛：通过消肿止痛，减轻患者痛苦，促进伤口愈合。
（3）清热解毒：对于湿热所致的头皮损伤，清热解毒是治疗的关键。
三、中医治疗方案1. 内治法（1）中药内服根据病情，可选用以下中药：①活血化瘀：桃仁、红花、川芎、当归等。
②消肿止痛：丹皮、赤芍、延胡索等。
③清热解毒：黄芩、黄连、金银花等。
根据病情加减药物，煎服，每日一剂，分两次服用。
（2）中成药可选用以下中成药：①云南白药胶囊：活血化瘀，消肿止痛。
②跌打丸：活血化瘀，消肿止痛。
2. 外治法（1）中药敷贴将中药煎煮后，用干净纱布蘸取药液敷于患处，每日更换一次。
①活血化瘀：桃仁、红花、川芎、当归等。
②消肿止痛：丹皮、赤芍、延胡索等。
（2）针灸治疗选取以下穴位进行针灸治疗：①百会穴：位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处。
②风池穴：位于颈部，当耳垂后下方凹陷中。
③合谷穴：位于手背，当拇指与食指掌骨之间凹陷中。
每次选用2-3个穴位，每次留针30分钟，每日一次。
（3）推拿按摩采用轻柔的推拿手法，按摩头皮，以促进气血运行，减轻疼痛。
四、注意事项1. 保持伤口清洁，避免感染。
2. 避免剧烈运动，以免加重病情。
3. 注意饮食调养，多吃清淡易消化的食物，忌辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 按时服药，不可随意停药或更改药物剂量。
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等。
(一)诊断依据
1．有头部外伤或间接外伤史。
2．伤后出现神志昏迷、烦躁不宁、头晕头痛、恶心呕吐等症。
3．结合病史和体检情况、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
(二)证候分类
1．中医分型：
(1)昏愦期：
1)气机壅闭：伤后短暂昏迷，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷。
苔薄腻，脉缓而弱。
2)瘀停清窍：昏馈目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿软，或二便失禁。
舌红苔腻，脉实徐缓。
3)痰热上蒙：神昏不醒，高热烦躁，谵妄乱语，颈项强直，肢体抽搐，气息粗短，喉间痰鸣，二便不通或失禁，尿黄赤。
舌红或绛，苔黄糙或腻，脉弦滑数。
4)元神外脱：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿。
舌淡，脉虚数或细微。
(2)清醒期：由昏愦转清醒，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘，怔忡难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体痿软失用。
舌淡苔薄，脉弦细。
(3)恢复期：
1)瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛加锥刺，或伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2)痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或时作癎痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3)肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4)心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5)肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣。
视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
2．病理分类：
(1)头皮血肿：头部外伤后头皮肿胀，有波动，皮下血肿局限于损伤中心。
骨膜下血肿边缘不超过颅缝，帽状腱膜下血肿不受颅缝限制，重者可蔓延及全头。
(2)头皮损伤：头皮外伤后有规则或不规则伤口，出血凶猛，如帽状腱膜断裂致伤口裂开，或大片头皮撕脱，颅骨外露，出血凶猛，有休克。
(3)颅盖骨折：外伤着力部头皮肿胀，有头皮血肿，颞肌肿胀，或头皮裂伤撕脱伤，X线正侧位片可见骨折线。
(4)颅底骨折：
1)颅前窝骨折：口鼻出血、脑脊液鼻漏或颅内积气；眠眶周及球结膜瘀血或有嗅神经损伤，视神经损伤致视力障碍。
2)颅中窝骨折：耳出血及脑脊液耳漏，或血及脑脊液流到咽部，或有面、听神经损伤及乳突皮下瘀血。
3)颅后窝骨折：乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，脑脊液耳漏，有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经损伤。
(5)脑损伤：
1)脑震荡：头部外伤后原发性昏迷不超过半小时，有明显逆行性健忘，有头痛、头晕、恶心、
呕吐、身疲。
体温、呼吸、血压无明显改变。
2)脑挫裂伤：伤后昏迷时间较长。
轻者昏迷半小时至数十小时，严重者昏迷持续数天以上，少数可进行性加重。
清醒后，头痛，呕吐剧烈，有偏盲，瘫痪，或感觉障碍或失语等脑损伤局灶症状，有脑膜刺激征，腰穿脑脊液压力增高并含血，CT扫描显示不规则的低密度区。
3)硬脑膜外血肿：伤后出现意识障碍，有中间清醒期，头痛，恶心，呕吐剧烈，躁动，血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，单侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，出现瘫痪，癫痫发作等，颅骨X线片可见骨折线越过血管沟或静脉窦，CT示双凸镜状密度增多区。
4)硬脑膜下血肿：伤后昏迷时间长，程度逐渐加重，中间清醒期短或缺如，颅内压增高症状明显且严重，迅速恶化，脑疝症状出现快，X线片示无颅骨骨折或骨折线与血肿部位不一致，CT示血肿为新月状密度增高区。
5)脑干损伤：伤后即昏迷，持续数日至数月不等，无明显颅内压增高，全部反射消失，病理反射引不出，病情稳定后才出现病理反射，中脑损伤时双侧瞳孔不规则，变化不定，对光反应消失，去大脑强直。
脑桥损伤时双瞳孔极度缩小，对光反应消失．眼球同向偏斜。
延髓损伤则呼吸功能紊乱，血压下降，心搏骤停。
