头皮和颅骨解剖分解
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(医学课件)头皮和颅骨解剖
创伤
头皮和颅骨的创伤包括骨折、挫 伤、撕裂伤等。这些创伤可能由 交通事故、跌倒、打击等暴力事 件引起。
头皮和颅骨的生理现象
毛发
头皮是毛发生长的主要区域之 一。毛发的生长与脱落受到激
素等多种因素的影响。
温度调节
头皮和颅骨内的血管可以调节头 部的温度，维持体温平衡。
感觉功能
头皮和颅骨内分布有丰富的神经末 梢，可以感知外部刺激，如触觉、 温度觉等。
头皮和颅骨解剖
xx年xx月xx日
目录
• 头皮解剖 • 颅骨解剖 • 头皮和颅骨的关系 • 相关疾病诊断与治疗 • 临床案例分享
01
头皮解剖
头皮解剖结构
皮肤层
包括表皮、真皮和皮下组织， 其中真皮层含有丰富的毛囊和
汗腺。
肌肉层
包括表情肌和帽状腱膜，表情肌 与头皮运动有关，帽状腱膜则与 头部固定有关。
头皮内的血管和神经可以调节 头部温度和感觉，维持头部稳
定。
分泌功能
头皮内的腺体分泌油脂和汗液 ，保持头皮清洁和湿润。
02
颅骨解剖
颅骨的组成
01
02
03
脑颅骨
包括额骨、顶骨、颞骨、 枕骨等，保护着大脑和眼 睛。
面颅骨
包括上颌骨、下颌骨、颧 骨、鼻骨等，支撑着面部 轮廓。
颅底骨
包括蝶骨、枕骨等，保护 着颅底结构和脑干。
患者F
55岁，女性，因头皮肿瘤（如黑色素瘤）侵犯颅骨，采用扩 大切除等方式治疗，同时进行颅骨修复重建。术后患者恢复 良好，无肿瘤复发。
THANKS
感谢观看
头皮瘢痕
头皮瘢痕是由头皮损伤或感染引起的，可能导致头发无法生 长。治疗方法包括手术切除、植发和其他重建手术。
(医学课件)头皮和颅骨解剖
头皮和颅骨解剖xx年xx月xx日contents •头皮解剖•颅骨解剖•头皮和颅骨的生理功能•头皮和颅骨的常见疾病•头皮和颅骨的检查目录01头皮解剖1头皮解剖结构23包括表皮、真皮和皮下组织，与面部皮肤相连。
皮肤层紧贴颅骨表面，由纤维和血管组成，可提供营养和代谢作用。
颅骨外膜头皮下存在脂肪和肌肉组织，其中部分肌肉与表情和头部运动有关。
脂肪和肌肉头皮内有动脉、静脉和毛细血管，为头皮提供血液和营养。
血管头皮感觉神经丰富，包括三叉神经、面神经和迷走神经等，与大脑感觉信号传递密切相关。
神经头皮血管和神经淋巴管头皮内存在淋巴管网，可收集头皮代谢产物和免疫细胞，排出体外。
淋巴结头皮上有多个淋巴结，是淋巴系统的重要组成部分，参与免疫应答和调节。
头皮淋巴系统02颅骨解剖头骨是头部的骨架，由多块骨头组成，保护着大脑和感觉器官。
颅骨分为脑颅和面颅两个部分，脑颅位于头后部，包括额骨、顶骨、枕骨等；面颅位于脸部，包括上颌骨、下颌骨等。
颅骨概述1颅骨的组成和功能23颅骨的主要功能是保护大脑和感觉器官不受损伤，同时支撑着头部结构。
脑颅内的空腔被称为脑室，包括左右两个侧脑室和第三脑室。
面颅主要包括鼻腔、口腔和面部骨骼等部分，其中鼻腔和口腔与嗅觉和味觉感受有关，面部骨骼则与面部表情和咀嚼有关。
颅骨的生长发育主要发生在胎儿期和婴幼儿期，随着年龄的增长，颅骨逐渐发育成熟。
在婴幼儿期，由于头部受到外力作用，颅骨可能会出现变形或骨折。
在青春期，由于激素的作用，头部骨骼会发生第二次发育。
颅骨的生长发育03头皮和颅骨的生理功能03感觉功能头皮分布有大量的神经末梢，可以感知外部刺激和感觉头部的感觉。
01保护头部的皮肤和毛囊头皮具有保护头部皮肤和毛囊的作用，可以防止外界刺激和损伤。
02调节头部温度头皮血管丰富，可以通过扩张或收缩调节头部温度，保持恒定的体温。
保护脑组织颅骨是头部的外层结构，可以保护内部的脑组织不受损伤。
支撑面部轮廓颅骨支撑着面部轮廓，维持面部的形态和结构。
颅脑CT、MRI解剖学
椎－基底动脉系统
❖ 基底动脉主要分支： ❖ 小脑下前动脉 ❖ 小脑上动脉 ❖ 大脑后动脉
椎－基底动脉系统
❖ 大脑后动脉主要分支： ❖ 颞下前、中、后动脉及
距状沟动脉、顶枕动脉。
脑静脉系统
❖ 脑静脉系统由脑深部的引流静 脉和脑表面的浅静脉组成。
❖ 脑深部的引流静脉： ❖ 大脑大静脉 ❖ 基底静脉 ❖ 大脑内静脉
体池、枕大池、桥前池、大 脑大静脉池等。 ❖ 脑沟：中央沟、外侧裂沟、 矩状沟、扣带沟等。
六、颅脑血管解剖
❖ 颅脑动脉由颈动脉系统和椎 －基底动脉系统供血。
❖ 颈动脉系统：颈内动脉为脑 的主要供血动脉，颈外动脉 主要为颈面部供血，为颅骨 和脑膜的供血动脉。
❖ 椎－基底动脉：供应后颅窝 结构和部分大脑。
❖ 颅底骨因部位而表现不同。 ❖ 颅缝有解剖分布，斜行线
状、边缘增白。 ❖ 颅骨区分以颅缝为参照。
❖ 颅盖骨分高密度的外板和内板、 较低密度的板障。
❖ 颅底骨因部位而表现不同。 ❖ 颅缝有解剖分布，斜行线状、
边缘增白。
❖ 颅骨区分以颅缝为参照。
颅骨的MRI解剖
❖ 致密的颅骨呈低信 号，含骨髓的板障 呈较高信号。
❖ 腱膜和肌肉呈等T1短T2信号，T2WI不 易与骨区分，T1WI容易区分，不同部位 厚薄有别，但两侧对称。
❖ 以部位命名头皮软组织。
二、颅骨的CT、MRI解剖
❖ 颅骨由颅盖骨和颅底骨构成
❖ 颅盖骨：额骨（1）、顶骨（2）、枕骨的 部分（1）、颞骨的部分（2）。
❖ 颅底骨：蝶骨（1）、筛骨（1）、枕骨的 部分（1）、颞骨的部分（2）。
❖ 考考你脑的分叶？
脑的CT、MRI解剖
❖ 2）小脑：
❖ 位于后颅窝、天幕 下，分左右两侧小 脑半球、蚓部、齿 状核、小脑扁桃体 等。
颅脑解剖
1、脑的动脉来源
颈内动脉
(internal carotid artery)
供应端脑前2/3与 间脑的前部
椎动脉(vertebral artery)
供应端脑后1/3、脑干、 小脑和间脑后部
脑动脉分类
(1) 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
营养脑皮质及其深面 的髓质
(2) 中央支： 从大脑前、中、后 动脉的起始处发出
四、定性征象
• 特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 • 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；松 果体区：松果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤 • 形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 • 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
营养深部脑髓质、基 底核、内囊和间脑等
大脑前A
颈内动 脉分支
前交通A
大脑中A
脉络丛前A
后交通A
左椎动脉 右椎动脉
脊髓前、后A 小脑下后A
基底动脉
大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A
中央动脉
由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发 出主要分布于基底核、内囊和间脑。
豆纹动脉
3、大脑动脉环(willis环)cerebral arterial circle
二、间接征象
• 正常结构移位：中线结 • 脑水肿：弥漫性、局限性。 构移位，脑干、脑沟、 • 脑积水：梗阻性、交通性。 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 • 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 小、多为良性、慢性病 回疝）、枕骨大孔疝（小 灶小；移位改变明显多 脑扁桃体疝）。 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 • 变形： • 充盈缺损或填充：
头皮、颅骨、脑膜解剖与临床
Page 3
头皮解剖层次—额顶枕部
Page 4
头皮解剖—额顶枕部
头皮
危险区：此间隙内 的静脉，经导静脉
与及脉感径此脓延颅波痛颅颅窦染继较骨内相，发顶层扩动，头轻的的通可颅。出散明可皮。板硬，经骨张血至显迅障脑若上骨撕力或整速，静膜发述髓脱低化个蔓疼脉静生途炎，伤
或向颅内扩散， 骨膜下血肿常局限于 一块颅骨的范围。 （鉴别） Page 5
头皮、颅骨、脑膜
解剖与临床
主讲人：陈鹏宇 日期：2017.08.07
颅脑大体分层
头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织
Page 2
头皮的解剖
头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按 位置可分为额顶枕部和颞部。
额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线
颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
硬脑膜的结构特点
硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松， 当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜 血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之 间，极易形成硬膜外血肿。（如 右上图所示）
硬脑膜外层与颅底骨结合紧密， 若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛 网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。 如颅前窝骨折，脑脊液可能流入 鼻腔，形成鼻漏。
脑的静脉血先注入硬脑膜窦内， 最终引流至颈内静脉，而窦壁 无平滑肌，不能收缩，若受到 损伤则出血难止，容易形成颅 内血肿
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
Page 9
颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
Page 10
颅骨剖剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
头皮解剖层次—额顶枕部
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头皮解剖—额顶枕部
头皮
危险区：此间隙内 的静脉，经导静脉
与及脉感径此脓延颅波痛颅颅窦染继较骨内相，发顶层扩动，头轻的的通可颅。出散明可皮。板硬，经骨张血至显迅障脑若上骨撕力或整速，静膜发述髓脱低化个蔓疼脉静生途炎，伤
或向颅内扩散， 骨膜下血肿常局限于 一块颅骨的范围。 （鉴别） Page 5
头皮、颅骨、脑膜
解剖与临床
主讲人：陈鹏宇 日期：2017.08.07
颅脑大体分层
头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织
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头皮的解剖
头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按 位置可分为额顶枕部和颞部。
额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线
颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
硬脑膜的结构特点
硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松， 当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜 血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之 间，极易形成硬膜外血肿。（如 右上图所示）
硬脑膜外层与颅底骨结合紧密， 若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛 网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。 如颅前窝骨折，脑脊液可能流入 鼻腔，形成鼻漏。
脑的静脉血先注入硬脑膜窦内， 最终引流至颈内静脉，而窦壁 无平滑肌，不能收缩，若受到 损伤则出血难止，容易形成颅 内血肿
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
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颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
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颅骨剖剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
27张高清解剖图带你认识头、面、颈部骨骼及肌肉名称！
27张高清解剖图带你认识头、面、颈部骨骼及肌肉名称！头部是人体最重要的部位之一。
头部由颅和面部两部分组成。
颅内包含脑，面部有眼、耳、鼻、舌等感觉器官和消化系统的起始部位-嘴。
了解头部的结构与功能，让我们更加清楚身体的状态和状况。
头部1、头部的骨骼（分为两大部分）（1）脑颅骨（8块，位于后上部）脑颅由1块额骨、1块枕骨、2块顶骨、2块颞骨和隐形于内部的1块蝶骨、1块筛骨构成。
（2）面颅骨（15块，位于前下部）面颅由2块鼻骨、2块上颌骨、2块颧骨、2块下颌骨和隐形于内部的2块犁骨、2块泪骨、2块腭骨、2块下鼻甲骨构成。
2、骨点所谓“骨点”，是指头部骨骼中比较突出显露的部分，“骨点”具有对称性。
头部主要骨点：（1）额结节（2）眉弓（3）眶上缘（4）额骨颧突（5）鼻骨（6）颧结节（7）颧弓（8）下颌角（9）颏结节（10）颏隆凸（11）犬齿隆凸（12）斜线（13）颞线（14）乳突（15）顶丘（16）顶结节（17）上项线（18）枕外隆凸颈部颈部介于头部、胸部和上肢之间。
颈部后方以颈椎为界，与项部分隔。
颈部由前方的舌骨上、下肌群，外侧的胸锁乳突肌，后方（即颈椎的前方）的椎前肌和斜角肌群围成。
颈腔内容纳呼吸道和消化道的颈段及其两侧的大血管、神经和淋巴结等。
颈根部还有胸膜顶及肺尖等自胸廓上口突入。
这些结构间有疏松结缔组织填充，并于肌肉、器官与血管、神经周围形成筋膜和筋膜间隙。
疾病预防控制中心的报告表明，头痛是18岁以上的成年人发生疼痛的第二大常见原因,，仅次于背痛，颈部疼痛排在第三位。
临床观察证实，许多紧张型头痛往往是由压力引发的，并且许多起源于颈部肌肉的触发点。
通过解决这些触发点，即便不能完全消除这种头痛，也可以减少其发生的频率和强度。
头、面和颈部的肌肉分为以下几类第一，头皮肌肉，主要是枕部和额部肌肉(或把它们视为一块肌肉，即枕额肌)，这些肌肉能控制头皮和前额的动作。
第二，面部肌肉，主要参与面部表情控制。
第三，下颌肌，通过移动下颌肌打开和合上下颌。
头皮和颅骨解剖
Page 7
头皮常见损伤
头皮血肿
头皮的皮下组织层是头 皮的血管、神经和淋巴汇 帽状腱膜下血肿 集部位，伤后易于出血、 “帽子” 冷热敷、加压、抽吸 水肿。体积小、张力高、 疼痛明显，无特殊治疗。 骨膜下血肿 线性骨折、冷热敷、抽吸、加压
皮下血肿
头皮单纯裂伤 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合 头皮裂伤
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
Page 14
谢 谢
头皮血肿
护理要点
1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热 敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、 皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。
斜 坡
Page
13
颅骨常见损伤
颅盖骨骨折 颅骨骨折 颅底骨折
线性为主 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿 凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
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10
颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
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11
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
头皮常见损伤
头皮血肿
头皮的皮下组织层是头 皮的血管、神经和淋巴汇 帽状腱膜下血肿 集部位，伤后易于出血、 “帽子” 冷热敷、加压、抽吸 水肿。体积小、张力高、 疼痛明显，无特殊治疗。 骨膜下血肿 线性骨折、冷热敷、抽吸、加压
皮下血肿
头皮单纯裂伤 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合 头皮裂伤
颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑 延髓 呼吸 人工减压
Page 14
谢 谢
头皮血肿
护理要点
1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热 敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、 皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。
斜 坡
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颅骨常见损伤
颅盖骨骨折 颅骨骨折 颅底骨折
线性为主 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿 凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
线性骨折
前颅窝骨折 中颅窝骨折
后颅窝骨折
熊猫眼 鉴别眼部擦伤 鼻漏 视觉嗅觉障碍 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
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颅骨正侧面
额骨 颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨
颞骨 蝶骨 枕骨
额骨
翼点 颧弓
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颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿； 比较：颅底部，内骨膜与 在外骨板表面可见锯齿状骨 颅骨内板结合紧密，颅底 骨折易撕裂硬脑膜，产生 缝； 脑脊液漏 在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
头皮和颅骨解剖
头皮和颅骨紧密相连
头皮位于颅骨上方，与颅骨紧密相连，形成头部的天然屏障。
头皮和颅骨的动态平衡
头皮和颅骨之间存在动态平衡关系，头皮的健康状况会影响颅骨的形态和健康，反之亦然。
头皮和颅骨的关系
头皮和颅骨的疾病诊断
04
03
鉴别诊断
根据患者的症状和病理检查结果，与类似症状的疾病进行鉴别，以制定正确的治疗方案。
面颅
由前方的筛骨和后方的枕骨等构成。
颅底
软脑膜
紧贴大脑表面，为大脑提供营养和氧气。
硬脑膜
覆盖在脑表面，保护大脑免受损伤。
脑室
位于大脑内部的四个空腔，充满脑脊液，为大脑提供缓冲和营养。
颅骨的膜性结构
头皮和颅骨的生理功能
03
头皮是头部的天然屏障，能够保护大脑免受外部伤害和感染。
保护大脑
调节体温
维持水分
神经检查
通过检查患者的神经系统，如感觉、运动、反射等，了解病变累及的范围和程度。
影像学检查
通过拍摄头颅X光片、CT、MRI等影像学检查，观察头皮和颅骨的结构和病变范围，诊断联合疾病。
头皮和颅骨联合疾病的诊断
头皮和颅骨疾病的手术治疗
05
包括脓疱病、疖、痈等感染性头皮病变，手术治疗包括脓肿切开引流、感染病灶切除等。
头皮的淋巴系统
颅骨解剖
02
包括额骨、顶骨、颞骨、枕骨等，主要保护脑组织免受外界损伤。
脑颅骨
包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等，支撑和保护脸部。
面颅骨
包括蝶骨、枕骨和颞骨等，为脑组织提供稳定的基底。
颅骨基底
颅骨的组成和功能
由8块脑颅骨组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨等。
颅骨的骨性结构
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.
神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识【最终版】
滑车上动、静脉 supratrochlear： 距正中线约2cm. 滑车上动脉是眼动脉的终支之一. 与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部.
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
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头皮撕裂伤 斜向切线向、舌瓣状、剪断连接部
头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕 脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮
颅骨解剖
颅盖部
颅底部
颅骨解剖
颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为 额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块 ）
颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分 为前、中、后三个颅窝
颅底骨折
线性为主
前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤
鼻漏 视觉嗅觉障碍
中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏
大量鼻出血 耳后淤斑
后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑
延髓 呼吸 人工减压
谢 谢
头皮血肿
护理要点
1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后 热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、 皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。 5.减轻病人焦虑、紧张的心理。
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，
视神经孔
视的容神斜纳经坡脑孔，的。承额圆托叶孔延。、髓窝卵和中圆脑 孔桥央、。凹棘下孔，、在破正裂中孔的纵
颅中窝
蝶颈形骨静骨体脉峙是孔为骨：鸡折舌冠易咽。发、部迷位走。、
副额外骨侧的部眶容板纳薄脑且的不颞平叶，。
头皮裂伤
护理要点
1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给 予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。 3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。 4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料．防止感染。
硬膜外血肿
护理要点
1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷—清醒一昏迷的过程，有明显的中间 清醒或意识好转期。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化 时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前 准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。 8.做好心理护理，使病人情绪稳定，
脑脊液漏
护理要点
1.严密观察生命体征．及时发现病情变化。 2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。 3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无 菌棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳 道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动 作，防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作， 以免引起颅内感柒。 7.遵医嘱按时给予抗菌素。
颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点
颧弓
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 明显。
2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐
与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的
筋膜，覆盖整个颞肌。 5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。
颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。
头皮常见损伤
头皮血肿 头皮裂伤
皮下血肿
头皮的皮下组织层是头皮 的血管、神经和淋巴汇集
帽状腱膜下血肿 部“位帽，子伤”后易冷于热出敷血、、加水压、抽吸
肿。体积小、张力高、疼
骨膜下血肿 线性痛骨明折显、，冷无热特敷殊、治抽疗吸。、加压
头皮单纯裂伤 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合
头皮复杂裂伤 钝器伤、不规则、骨折、慎移异物
危险区：此间隙内 的静脉，经导静脉
与 及 脉 感此脓延颅波颅颅窦染骨内相，顶层扩动，头的的通可。出散明可皮板硬，经张血至显迅障脑若上撕力或 整速，静膜发述脱低化个蔓疼脉静生途，伤
径痛继较发轻颅。骨骨髓炎 或向颅内扩散， 骨膜下血肿常局限于 一块颅骨的范围。 （鉴别）
皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋 巴、血管、毛囊和头发，再生能力强
浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些 纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连， 其间充以脂肪、血管和神经
帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构
腱膜下层：薄层疏松结缔组织
颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处 紧密连接
头皮解剖—颞部
皮肤 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜
颞肌
骨膜
头皮解剖—颞部
耳前有颞浅动、静脉 和耳颞神经 耳后方有耳后动、静 脉和耳大神经、枕小 神经，自下而上呈放 射状分布
眶构上成裂筛：板有外动侧眼颅神前经窝、
滑的车底神，经是、颅外底展骨神折经的和
颅后窝
三好叉发神部经位眼。支骨经折此累人及眶。
内筛耳窝道或：筛耳板漏，、撕耳破咽该管、
鼻处漏硬脑膜及鼻腔顶黏
膜发生鼻漏
鸡冠 眶上裂 垂体窝
斜坡
颅骨常见损伤
颅骨骨折
颅盖骨骨折
线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿）
硬膜外血肿
凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
头皮、颅骨
解剖与临床
急救组
颅脑大体分层
头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织
头皮的解剖
头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织， 按位置可分为额顶枕部和颞部。
额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕 外粗隆和上项线，侧方至颞上线
颞部范围：上界为颞上线，下界为颧 弓上缘
头皮解剖—额顶枕部
头皮解剖—额顶枕部
头皮
在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
冠状缝 矢状缝 人字缝
在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
颅骨解剖——颅底部
有骨23底蝶))一嵴颅颅分骨个，中后为嵴后正窝窝前和界中：：、岩部为形前中骨和枕似界、嵴两横蝴为后将个沟蝶岩窝颅。外， 侧窝1部底)颅。最前低窝，：其由两额侧骨容的纳