头皮损伤

头皮损伤的护理头皮损伤是直接外力作用后出现的头皮血肿、头皮裂伤及头皮撕脱伤。

头皮血肿为头皮受钝性打击或碰撞后，造成头皮血管破裂，形成血肿，头皮仍保持完整。

按血肿出现的层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿。

皮下血肿一般体积小、张力高、压痛明显；帽状腱膜下血肿出血易蔓延；骨膜下血肿常以骨缝为界局限于某一颅骨范围内，张力高，波动不明显。

头皮裂伤多因锐器或钝器造成，出血较多，可出现失血性休克。

头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱所致，可出现失血性或疼痛性休克。

辅助检查以CT常用。

头皮损伤的处理原则包括局部止血、抗感染、清创缝合、头皮再植等。

【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与头皮血肿有关。

2.潜在并发症：感染、失血性休克。

【护理措施】（一）现场急救1.加压包扎止血头皮裂伤和头皮撕脱者，现场需用无菌敷料或清洁布单或衣物加压包扎止血。

2.妥善保护撕脱下来的头皮用无菌敷料或清洁布单包裹，装入塑料袋内，隔水放置于有冰块的容器中，随病人一起送往医院，争取清创后行头皮再植。

（二）术前护理1.头皮血肿的护理早期冷敷，减轻出血和疼痛；24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收。

较大血肿难以吸收，协助医生行血肿穿刺抽吸和加压包扎。

注意：嘱病人勿用力搓揉，避免出血加重。

伴有颅骨骨折的骨膜下血肿不宜强力加压包扎，防止血液从骨折缝流入颅内，引起硬脑膜外血肿。

2.预防感染遵医嘱常规使用抗菌药物和破伤风抗毒素。

3.病情观察（1）硬脑膜外血肿征象：密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识状况以及神经系统症状和体征，及早发现颅骨骨折和脑损伤。

若病人出现意识障碍加重、一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等，提示有硬脑膜外血肿发生，应立即通知医生，及时行CT检查确诊。

（2）感染征象：观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象，如有，早期留取伤口分泌物标本，送细菌培养加药物敏感试验。

（3）休克征象：观察病人有无面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速及血压下降等休克症状。

《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——头皮与颅骨损伤5.1颅脑、脊髓损伤5.1.2a头皮缺损面积累计75.0cm2以上（重伤二级）。

5.1.3b头皮缺损面积累计24.0cm2以上（轻伤一级）。

5.1.4b头皮缺损面积累计10.0cm2以上（轻伤二级）。

头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层。

皮层：较身体其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。

含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。

皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，是结合成头皮的关键组织，并富含血管、神经。

帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。

腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。

腱膜下间隙：是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。

此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。

头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层。

腱膜下间隙出血或化脓时，血液可沿此间隙扩散。

此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。

所以该间隙被称为颅顶部的“不安全区”。

骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。

（1）头皮缺损是指外伤造成皮层、皮下层和帽状腱膜层连续性停止并伴有部分缺损，须手术治疗或者永久性缺损。

（2）条文中所指的头皮缺损，既包含外界致伤因素直接造成的原发性缺损，也包含损伤后因缺血坏死或者感染坏死所形成的头皮缺损。

5.1.3b头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上（轻伤一级）。

5.1.4b头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上（轻伤二级）。

头皮撕脱伤多指毛发在强力的牵扯下，头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨暴露。

当大量的毛发受到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。

依据撕脱的程度，又分为完全撕脱和部分撕脱。

前者被撕脱的头皮完全离体，而后者撕脱的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织连接。

临床医学基础知识: 头皮损伤的考点总结同学们, 大家好!今天我们要讲解的是颅脑损伤的第二节头皮损伤, 头皮损伤包括三个部分：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

这一块的考点还是非常多的, 现将头皮损伤的考点总结总结如下, 帮助大家记住本节考点。

头皮损伤的考点总结：考点一头皮血肿1.发病机制与分类皮下血肿常见于产伤或撞击伤;帽状腱膜下续重是由于头部受到斜向暴力, 头皮发生剧烈滑动, 撕裂该层间的血管所致;骨膜下血肿常由于颅骨骨折和产伤导致。

头皮血肿多由钝器伤所致, 按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

2.临床表现(1)皮下血肿血肿体积小、张力高、压痛明显, 周边较中心区域硬, 容易被误认为颅骨凹陷性骨折。

(2)帽状腱膜下血肿因该处组织疏松, 出血较容易扩散, 严重者血肿可蔓延至全头部, 且有明显的波动。

小儿及体弱者, 可导致贫血甚至休克。

(3)骨膜下血肿血肿多局限于某一颅骨范围内, 以骨缝为界限, 张力较高, 可有波动。

3.辅助检查头部X线可了解有无合并颅骨骨折。

4.处理原则较小的血肿一般在1～2周内可以自行吸收, 无需特殊处理;较大的血肿, 则应该在严格的皮肤准备和消毒下, 分次穿刺抽吸后加压包扎。

已有感染的血肿, 切开引流。

应特别注意, 血肿加压包扎, 嘱病人勿用力揉搓, 以免增加出血。

考点二头皮裂伤头皮裂伤是常见的开放性损伤, 多为锐器或钝器打击所致。

头皮血管丰富, 出血较多, 可引起失血性休克。

头皮裂伤较浅时, 因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉, 断端不能收缩, 出血量较帽状腱膜全层裂伤者多。

现场急救可局部压迫止血, 争取24小时内清创缝合合, 常规应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT)。

注意观察有无合并颅骨和脑损伤。

考点三头皮撕脱伤头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤, 多因发辫被卷入转动的机器所致, 使头皮自状腱膜下或连同骨膜一并撕脱。

常因剧烈疼通和大量出血而发生休克, 较少合并颅骨和脑损伤。

头皮损伤和颅骨骨折
颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤
头皮损伤
头皮分为：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜
头皮损伤是最常见的颅脑损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮血肿皮下、帽状腱膜下、骨膜下、血肿
分类头皮裂伤常见的开放性头皮损伤
头皮撕脱伤
皮下血肿：范围局限、张力高、压痛明显、中央触1、头皮血肿之有凹陷感
帽状腱膜下血肿：范围大、头颅明显增大、肿胀、有
波动感
治疗：头皮血肿早期冷敷后热敷，较大的血肿给予局部穿刺抽出积血2、头皮裂伤伤口大小不一、深度不一
治疗：局部加压包扎止血，应用抗生素和TAT
3、头皮撕脱伤最严重的头皮损伤、头皮缺少、颅骨外露、出血量大、
疼痛剧烈
治疗：撕脱的头皮用无菌包好置于4℃低温隔水保存，12h内完成清创和再植
颅骨骨折颅骨受到暴力作用所致的颅骨结构改变
骨折部位颅盖骨折
颅底骨折
形态浅性骨折
凹陷性骨折
是否与外界相通开放性骨折
闭合性骨折
颅盖骨折浅性骨折：局部压痛、肿胀
凹陷性骨折：局部性下限区、有压痛
颅前、中、后窝骨折表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤脑受压症状：凹陷范围超过5cm 深度达1cm以上者，手术整复或摘除碎骨片
位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经系统特征或颅内压增高，即陷入较深、不宜手术
脑脊液外漏者—高枕平卧、半卧位
脑脊液外漏护理：1、禁忌鼻腔、耳道的滴药、冲洗和堵塞
2、严禁经鼻腔置胃管，吸痰及鼻导管给氧、禁忌做
腰椎穿刺
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便以免颅内压骤
然升降或脑脊液外漏。

医院头皮损伤患者的护理常规头皮损伤（scalpinjury）是指直接损伤头皮所致的伤害，常因暴力的性质、方向及强度不同而不同。

可分为头皮血肿（scalphematoma）、头皮挫伤（scalpcontusion）、头皮裂伤（scalplaceration）及头皮撕脱伤（scalpavulsion）。

单纯头皮损伤一般不会引起严重后果，但在颅脑损伤的诊治中不可忽视。

因为头皮血供丰富，动静脉伴行，头皮损伤可导致出血不止，易造成休克，且头皮损伤可合并颅骨损伤（skullinjury）或脑损伤（braininjury），易引起感染。

一、专科护理（一）护理要点立即给予现场急救措施，密切观察病情变化，避免失血性休克的发生，同时加强患者的心理护理。

（二）主要护理问题1.急性疼痛（acutepain）与头皮损伤有关。

2.恐惧（fear）与头皮出血有关。

3.焦虑（anxiety）与担心疾病预后有关。

4.体像紊乱（disturbedbodyimage）与头皮损伤有关。

5.知识缺乏（deficientknowledge）缺乏疾病的相关知识。

6.潜在并发症感染、休克。

（三）护理措施1.一般护理如下所述。

（1）止血1）较小的头皮血肿在1～2周后可自行吸收，无需给予特殊处理；较大的血肿可能需4～6周才能吸收。

局部应在严格皮肤准备和消毒条件下，给予适当加压包扎，防止血肿扩大。

2）头皮裂伤的患者应尽量在24小时内进行清创缝合、局部压迫止血。

清创时应仔细检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现有脑脊液或脑组织外溢，则按照开放性脑损伤处理。

3）头皮撕脱伤的患者用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血。

应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹、隔水、低温密封保存，随伤员一同送往医院。

（2）病情观察；密切观察患者生命体征及瞳孔、意识的变化，同时注意观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。

若患者出现面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细数等休克症状，应立即通知医生，建立静脉通路；做好休克的相关护理。

头皮损伤的并发症有哪些呢？
*导读：我们都知道，头皮具有很大的保护作用，如果失去了这层保护，那么大脑就存在了威胁。

我们一定要注意去保护头皮的……
我们都知道，头皮具有很大的保护作用，如果失去了这层保护，那么大脑就存在了威胁。

我们一定要注意去保护头皮的安全，尽量避免一些暴力事件引起头皮损伤。

接下来让我们一起跟随专家的指导，一起来认识一下头皮损伤的并发症。

*头皮损伤的并发症
1.头皮感染急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织，局部有红、肿、热、痛，耳前耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，故炎症区张力较高，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒，发热等中毒症状，严重时感染可通过导血管侵入颅骨或颅内。

2.帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附着缘。

脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。

3.骨髓炎颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特水肿包块。

颅骨骨髓炎早期容易忽略 X线平片也只有在感染2～3周之后始能看到明显的脱钙和破坏征象。

4.休克头皮撕脱伤由于创面大，出血多极易发生休克。

婴幼儿帽状腱膜下血肿严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘，出血多时可并发休克。

上述内容详细的介绍了头皮损伤的并发症，您是不是已经了解了呢?在此提醒各位朋友们，一定要注意头皮损伤引起的并发症。

如果头皮损伤比较严重，及时到正规医院检查并治疗。

祝早日康复!。

第一章颅脑损伤病人的护理常规第一节头皮损伤护理常规一、疾病定义：直接或间接损伤头皮都会头皮造成损伤，多因外力、方向及力量不同所致损伤也有差异，可分头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤等。

二、病因：头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿；头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致;头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。

三、临床表现及并发症头皮血肿（scalp hematoma）头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤作出估计。

头皮裂伤（scalp laceration）头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。

头皮撕脱伤(scalp avulsion)由于剧烈头痛及大量出血可导致失血性休克或疼痛性休克，较少合并颅骨损伤及脑损伤。

四、主要辅助检查：头颅X线摄片可了解有无合并存在的颅骨骨折。

五、诊断和鉴别诊断：皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片鉴定。

六、治疗原则：头皮血肿较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。

为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。

头皮裂伤处理时需着重考虑有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血，清创缝合原则，尚应注意：1需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理；2头皮血供丰富，其一期缝合的时限允许放宽至24小时。

头皮撕脱伤治疗上在压迫止血，防治休克同时尽可能在伤后6-8小时清创做头皮瓣复位再植或自体皮移植。

对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。