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外科总论习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下述有关对体表肿瘤的描述中，不正确的是A、体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤B、下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢C、皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，常伴有血道或淋巴道转移D、神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经E、脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除正确答案：C答案解析：基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。
2.冲击伤是炸弹等武器在爆炸瞬间所形成的冲击波作用于人体所造成的各种损伤，主要损害器官是A、全身皮肤B、周围神经C、听器、肺、胃肠、膀胱等含气体或液体的脏器D、骨、关节E、肌肉及筋膜正确答案：C答案解析：冲击伤是炸弹等武器在爆炸瞬间所形成的冲击波动压、负压和超压作用于人体所造成的各种损伤，主要造成听器、肺、胃肠、膀胱等含气体或液体的脏器损害，体表一般无伤口3.麻醉前病情评估最主要目的是A、认识患者以防发生麻醉错误B、与患者建立感情，获得患者信任C、了解手术方式D、了解患者对麻醉手术的耐受力，保障术中安全E、确定麻醉方法正确答案：D答案解析：为了保障患者在麻醉手术期间的安全，增强患者对麻醉和手术的耐受能力，避免或减少4.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A、Na+B、K+C、有机酸D、蛋白质E、尿素正确答案：D答案解析：组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.5.关于局麻药毒性反应的预防，下列哪项是错误的A、采用皮内敏感试验B、一次用量不超过限量C、注药前先回抽有无血液D、据病人具体情况或用药部位酌减剂量E、如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素正确答案：A答案解析：局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应，严重者可致死。
针对发生原因采取措施：①一次用药量不超过限量；6.痈好发的部位是A、会阴部B、臀部C、小腿D、项背部E、头面部正确答案：D7.男，45岁。
常用卧位选择合适卧位的目的：1.增进患者的舒适。
2.治疗疾病。
3.减轻症状。
4.进行各种检查。
分类：一、仰卧位-平卧位1.去枕仰卧位：适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者。
操作：为病人去枕仰卧，使其头偏向一侧，将两臂放于身体两侧，两腿伸直自然放平，并将枕横立于床头。
目的：避免昏迷病人呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症，对于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者则可预防颅内压降低而引起头痛。
2.中凹卧位（休克卧位）：适用于休克患者操作：用垫枕抬高患者头部胸部约10-20度，抬高下肢约20-30度，可摇床则可以摇高床头和床尾，以保持此姿势目的：A.头胸抬高——利于通气，改善缺氧。
B.下肢抬高——促进静脉回流，增加心排血量。
3.屈膝仰卧位：适用于胸部检查或行导尿术会阴冲洗的患者。
操作：使患者仰卧，头下垫枕，将两臂放于身体两侧，两腿两膝曲起并稍向外分开。
目的：可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部位。
注意事项：检查或操作时应注意保暖和保护患者隐私。
二、侧卧位适用范围：1.灌肠、肛门检查、配合胃镜、肠镜检查的患者。
2.臀部肌内注射及预防压疮。
操作：患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于枕头旁，一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，用于臀部肌内注射时，可使注射部位肌肉放松，必要时可在两膝之间、胸腹部、后背部放软枕以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适安全。
目的：侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，也可避免局部组织长期受压。
三、半坐卧位适用范围：1.某些面部及颈部手术后患者。
2.胸腔疾病、胸部创伤及心脏疾病引起呼吸困难的患者。
3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。
4.疾病恢复期体质虚弱的患者。
操作：使患者仰卧，先摇起床头，使上身抬高，与床面呈30-50度，再摇起床尾，为防止患者下滑，必要时床尾可置一软枕，垫于患者足底增进患者舒适度，防止足底部触及床尾栏杆，放平时则应先摇平床尾，再摇平床头。
如无可摇床，则可将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用大单包裹膝枕，垫于膝下，大单两端固定于床沿，防止患者下滑，床尾足底垫软枕。
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理试题预测（每日一1、单选女性患者，71岁，胃溃疡病史10年，最近2个月腹胀，食欲减退，体重下降3kg，大便隐血试验持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛效果不好。
该患者首选的检（江南博哥）查方法是（）A.CT检查B.B超检查C.纤维胃镜活检D.MRI检查E.腹部立位X线平片正确答案：C2、单选张先生，56岁，既往有胃溃疡病史。
2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。
检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
进一步明确诊断的简便检查方法是（）A.血淀粉酶测定B.白细胞计数及分类C.X线腹部平片D.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量E.粪便隐血试验正确答案：C3、多选患者，男性，44岁，胃窦部溃疡在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，手术顺利，术后安返病房。
胃手术后主要的护理诊断有（）A.自我形象紊乱B.疼痛C.焦虑D.活动无耐力E.潜在并发症感染正确答案：A, B, D, E4、单选胃大部切除术后48小时内，除生命体征外应重点观察的是（）A.神志B.腹胀C.肠鸣音D.伤口敷料E.胃管引流液正确答案：E5、单选胃溃疡最常发生于（）A.胃体部B.贲门处C.幽门处D.胃大弯处E.胃小弯处正确答案：E参考解析：胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，胃大弯、胃底少见。
6、单选瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（）A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨胀D.营养不良E.便秘正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐，特点是呕吐量大，一次达1000～2000ml；呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。
7、单选胃、十二指肠溃疡手术后，可给病人进食的指征是（）A.血压平稳B.病人想进食C.伤口拆线后D.术后3天E.肠蠕动恢复、肛门排气正确答案：E参考解析：胃大部切除术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管，并开始进食。
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
全身麻醉患者手术后两种不同体位的临床比较摘要：目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）患者术后回病房最佳体位，以减少术后并发症，增加舒适度。
方法：将60例全麻手术患者随机分为实验组和对照组，对照组30例全麻术后予去枕平卧6个小时、心电监护、吸氧等处理；实验组30例患者术后予抬高10～15°的低枕卧位、心电监护、吸氧等处理。
观察两组患者的心率、呼吸、血氧饱和度、头晕、呕吐的发生及患者舒适度、伤口疼痛（采用疼痛数字评分法）情况并进行比较。
结果：两组术后比较心率、呼吸、血氧饱和度、血压异常和头晕、呕吐的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
但是实验组的体位不适、伤口疼痛程度低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）结论：全麻术后取低枕卧位增加患者的舒适度，更有利于患者的恢复，让患者更好地度过全麻复苏期。
关键词：卧位；应用；全麻术后随着经济和医学的发展，医疗上更体现人性化治疗，所以临床上为了减少患者痛苦的全身麻醉应用也逐渐增多，麻醉技术也越来越成熟。
全身麻醉应用的麻醉药基本能在手术结束后，即被停止使用，麻醉医师在确认病人的意识将逐渐恢复，病人进入复苏期，此时患者回到病房，病人大多数都是嗜睡状，患者生命症状还是处于不稳定状态，仍要持续监护，此时临床上患者的体位常规取去枕平卧6h，但该体位患者容易发生刺激性咳嗽和不舒适，体位耐受时间有限，腰背部、臀部疼痛，同时对预防误吸的效果也不尽理想。
因此本研究的目的是探索最佳全麻术后体位，以减少术后并发症，提高患者舒适度。
1.资料与方法1.1一般资料选择年龄在20～65岁的胆囊切除术全麻手术病人60例，男性18例，女性42例。
病例选择为ASAⅠ-Ⅱ级成年全身麻醉、麻醉清醒、术后返回病房即测量生命体征，选择生命体征正常、嗜睡状的病人，若生命体征不正常则筛除。
患者自身没腰椎、背部、头颈部疾病，无心血管疾病，均为择期手术患者，术后不使用镇痛泵。
将60例患者随机分两组，每组30例，对照组是术后常规去枕平卧，头偏向一侧；实验组是术后垫枕头部抬高10～15°的改良低卧位，两组患者年龄、性别等基本情况均衡可比。
全身麻醉下行腹部手术后患者不同体位的比较【摘要】本文研究的主要目的，就是对实施全身麻醉下行腹部手术的患者，不同体位对患者的术后临床产生的影响。
采用的方法就是在我院近两年治疗的患者作为研究对象，共选择100例。
然后随机分配成两组，为实验组和时照组，每组各50例患者。
对照组患者采取常规的术后去枕平卧体位，试验组采用头颈下垫枕、头部抬高10o-15o的改良低半卧位，对两组患者的心率、呼吸频率等指标和呕吐发生率、头晕、腹部疼痛腰肌酸痛以及I期压疮等不良反应情况进行比较。
得出的结果是，分析对比数据之后发现，两组患者的生命体征均处于平稳状态；实验组患者的腹部疼痛情况明显要好于对照组患者，数据时比差异明显，具有统计学意义P<0.05；实验组患者的腰肌酸痛、呼吸急促以及I期压疮等不良反应发生率要优于对照组，数据比较差异明显，具有统计学意义P<0.05；同时，两组患者的头晕呕吐的发生率，对比数据无明显差异，不具备统计学意义P>0，05。
最终得出的结论就是，在临床上，对于全身麻醉下行腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者，在术后对患者采取头颈下垫枕、头部抬高10o-15o的改良低半卧位能有效的提高忠者的舒适度，减轻患者的痛苦，在一定程度上也减少了不良反应的发生。
【关键词】全身麻醉；下行腹部手术；体位本研究主要分析探讨全身麻醉下，行腹部手术后不同体位对患者的术后临床症状和舒适度的影响。
回顾性分析我院近两年接受全身麻醉下行腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者，随机抽取100例，对其流程进行总结、规范，分析常见并发症原因及处理方法。
下面是详细的资料与方法。
1 资料与方法1.1 一般资料对在我院近两年接受全身麻醉下行腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者随机抽取100例，然后随机分配成两组，为实验组和对照组，每组各50例患者。
其中，对照组患者男30例，女20例；年龄在28-67岁，平均年龄为（46.3±1.7）岁。
全身麻醉下腹手术后不同体位选择对比分析目的：对比分析全身麻醉下行腹部手术后不同体位的选择对患者的影响，为今后的工作提供参考。
方法：以我院2014年1月至2013年6月期间外科住院部收治的60例全身麻醉下行腹部手术的患者作为观察对象，按照手术时间先后顺序将其分为对照组与改良组各30例，对照组采用传统去枕平卧体位，改良组采用改良体位，对比两组患者术后疼痛程度以及呼吸过快，心率过快，恶心、呕吐，头晕，腰肌酸痛，I期压疮等情况。
结果：（1）术后改良组疼痛评分1～3分9例，4～6分17例，7～10分4例，有效控制率为86.67%，明显高于对照组（73.33%，22/30），具有统计学意义，P＜0.05。
（2）术后改良组出现呼吸急促1例，心率过快1例，恶心、呕吐2例，头晕3例，腰肌酸痛9例，I期压疮1例，均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。
结论：患者全身麻醉下行腹部手术后采用改良体位能够明显缓解疼痛程度，减少呼吸急促、心率过快等不良反应的发生，可以在临床中推广应用。
标签：全身麻醉；手术；体位全身麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉联合硬膜外麻醉是腹部手术常见的麻醉方式[1]，术后应根据病情的需要与患者舒适度选择合适的体位，以保证通气量，减轻腹壁张力，促进切口愈合，缩短恢复时间。
本文中将对比分析全身麻醉下行腹部手术后不同体位的选择对患者的影响，具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料以我院2014年1月至2013年6月期间外科住院部收治的60例全身麻醉下行腹部手术的患者作为观察对象，按照手术时间先后顺序将其分为对照组与改良组各30例。
对照组中男性17例，女性13例；年龄43-77岁，平均（63.41±3.24）岁；其中阑尾切除术11例、结肠癌根治术8例、斜疝修补术6例、胆囊切除术5例。
改良组中男性15例，女性15例；年龄46-75岁，平均（62.71±4.53）岁；其中阑尾切除术13例、结肠癌根治术11例、胃癌根治术4例、胆囊切除术2例。
护士资格证考试常考知识护士资格证考试常考知识【篇1】1.仰卧位(1)去枕仰卧位：去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧。
①全身麻醉未清醒或昏迷患者：防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染.②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后6～8小时的患者：防止过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
(2)中凹卧位(休克卧位)：头胸抬高10°～20°下肢抬高20°～30°。
适用于休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。
(3)屈膝仰卧位：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。
2.侧卧位(1)灌肠、肛门检查及配合胃镜肠镜检查。
(2)臀部肌肉注射时上腿伸直，下腿弯曲，使注射部位肌肉放松。
(3)预防压疮。
3.半坐卧位(1)面部及颈部手术后的患者：减少局部出血。
(2)心肺疾病所引起的呼吸困难：膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔脏器对心肺的压迫，增加肺活量;部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。
(3)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者：使腹腔渗出液流入盆腔，促进感染局限，便于引流;防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(4)腹部手术后患者：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
(5)疾病恢复期体质虚弱的患者：使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
4.端坐位：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作患者。
5.俯卧位(1)腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。
(2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，患者不能平卧或侧卧。
(3)胃肠胀气所致腹痛：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。
6.头低足高位(1)肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
(2)十二指肠引流，有利于胆汁引流。
(3)妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。
(4)跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。
