不寐辩证论治

中医执业医师西医内科学考点：不寐不寐不寐的概念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

不寐的病因病机不寐的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。

其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

不寐的辨证论治肝火扰心证证候：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。

痰热扰心证证候：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神。

方药：黄连温胆汤加减。

心脾两虚证证候：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减。

心肾不交证证候：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方药：六味地黄丸合交泰丸加减。

心胆气虚证证候：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

例题：中医执业医师西医内科学考点：喘证喘证喘证的诊断与病证鉴别诊断1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

病证鉴别喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难。

喘必未兼哮，而哮必兼喘。

喘证的辨证论治实喘风寒壅肺证证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

不寐【概述】不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，时寐时醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠。

不寐亦称失眠，不得眠，不得卧，目不瞑。

《内经》中有关于“不得卧”、“目不瞑”的论述，认为本病病机为阳盛阴亏，提出补其不足，泻其有余的治法。

张仲景丰富了《内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直延用至今。

《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。

《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证施治方法。

《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。

《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。

《症因脉治·不得卧》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的症因脉治。

西医学的神经官能症，心脏神经症，更年期综合征以及贫血、肝炎、动脉硬化症等以不寐为主要临床表现者，均可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转从是睡眠的重要保障。

生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。

不寐的病因多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阳盛阴衰、阴阳失衡产生本病。

一、情志失调，心神不安喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过极均能导致失眠。

其中与心、肝、脾三脏关系最为密切：心主血，藏神；肝藏血，血舍魂；脾藏意、主思，三脏功能失常，最易诱发失眠。

其一、情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，魂不能藏，火热上扰心神，魂不守舍而不寐。

临床除有难以入睡外，亦可见多梦易惊，肝火流注胸胁可见胁满、急躁易怒、善叹息之证。

其二、喜笑无度，心神激动，心火独灼，扰动神明而见心烦不寐，心火灼伤阴津则见口舌生疮，心火下移膀胱可见小便短赤。

不寐的辨证论治-中医医术专长中医内科学考点关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：不寐的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为帮助大家了解，在此我们为大家整理如下内容：不寐的辨证论治（一）辨证要点本病辨证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辨病位，病位主要在心。

由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。

如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。

（二）治疗原则治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。

实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。

在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

（三）证治分类1.肝火扰心证证候主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

证机概要：肝郁化火，上扰心神。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。

加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

2.痰热扰心证证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

加减：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。

不寐病（失眠）的中医辩证施护陶**不寐，中医病名，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。

是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

一、病因1. 情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。

或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。

或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。

或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。

此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。

或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。

正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。

”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。

二、病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。

基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。

病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

三、诊查要点（一）诊断依据1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。

（二）病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。

不寐的中医辨证论治不寐，即现代医学中的失眠，是指无法获得充分、满意的睡眠，导致日间功能受损的一种常见病症。

在中医理论中，不寐的辨证论治是治疗失眠的重要方法，其核心在于通过观察患者的具体症状和体征，判断其病因病机，从而采取相应的治疗措施。

1. 心脾两虚型心脾两虚型的不寐患者，多表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色无华、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。

治疗上应采用补益心脾、养血安神的方法。

常用的方剂有归脾汤、养心汤等，药物如党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉等。

2. 肝郁化火型肝郁化火型的不寐患者，常表现为入睡困难、急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。

治疗原则是疏肝解郁、清热安神。

常用的方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等，药物如柴胡、郁金、黄芩、栀子、龙骨、牡蛎等。

3. 心肾不交型心肾不交型的不寐患者，主要表现为入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

治疗上应滋阴降火、交通心肾。

常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物如熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。

4. 痰热内扰型痰热内扰型的不寐患者，多见入睡困难、胸闷痰多、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数。

治疗原则是清热化痰、安神定志。

常用的方剂有温胆汤、清心化痰汤等，药物如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等。

5. 胃不和则卧不安型胃不和则卧不安型的不寐患者，表现为饮食不节、胃脘胀满、嗳气吞酸、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑。

治疗上应调和胃气、健脾和胃。

常用的方剂有保和丸、平胃散等，药物如神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、枳壳等。

在治疗不寐的过程中，除了药物治疗，还应注重心理调适和生活方式的调整，如保持规律作息、避免过度劳累、减少精神压力、适当进行放松锻炼等，以达到更好的治疗效果。

同时，中医治疗不寐注重整体观念和辨证施治，因此在具体治疗时，应根据患者的实际情况，灵活运用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

不寐症辨证论治三要点“时下，因工作节奏加快、社会竞争不断加剧，以及人们日常生活欠规律等因素，失眠带来的危害对人群的影响越来越严重，短暂失眠可致头昏、头痛、食欲下降、精神不振和记忆力减退，而持续性失眠则极易引起血压、血糖、血脂升高，导致心脑血管的并发症，甚至造成内分泌失调而促发精神障碍。

”近日，黑龙江省神志医院院长、中华中医药学会神志病分会主任委员赵永厚博士在接受记者采访时指出，对失眠症要引起高度重视，尤其应防范严重心神失养所致抑郁情绪引发的自杀或精神运动型症状。

失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。

不寐病名出自《难经•第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。

临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。

人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。

其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

辨证三要点赵永厚博士指出，临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点一是辨轻重不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。

轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。

二是辨虚实不寐的病性有虚实之分。

虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。

实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

三是辨受病脏腑不寐的主要病位在心脑。

由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。

亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。

同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。