疮疡中医辨证论治

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。

有急性和慢性之分，是中医外科范围最普遍、最常见的疾病。

它包括了所有的肿疡和溃疡。

其临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。

疮疡是中医外科的临床基础部分，古人曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，把疮疡看作是机体在致病因素作用下产生损伤病变的一种疾病。

历代中医外科文献常用“痈疽”来概括疮疡疾病。

《医宗金鉴·外科心法·痈疽总论歌》认为“能疗伤寒杂证易，普察痈疽肿毒精”，说明外科的疮疡和内科的杂病一样，是中医外科医生必须掌握的临床基础学科。

【病因病机】红、肿、热、痛、溃腐流脓和全身中毒症状是疮疡的主要临床特征。

每一种具体疮疡疾病的致病因素和发病机理都有各自的特异性，但也有其共同的致病因素和病理机制，了解疮疡总的病因病机，对疮疡的治疗有着一定的指导意义。

致病因素 疮疡的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外来伤害)和内伤(情志内伤、饮食不节和房室损伤)两大类，与总论“病因病理”所述大致相同。

但疮疡的发病更强调“热毒”、“火毒”的致病作用。

《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生，……外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损身形，膏粱之变营卫过，藜藿之亏气血穷。

”对疮疡的病因病机作了最基本的概括。

外感风、寒、暑、湿、燥等引起的疮疡，在初起阶段大多不具有热毒、火毒的红热现象，倘若失治或误治，病情继续发展，待到中期，就会逐渐显现红肿热痛的火热之象，即金元四大家的刘河间所说“五气过极，均能化热生火。

”内伤引起的疮疡，大多因虚所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志过极，郁而化火，可产生热毒，外发疮疡，即所谓“五志化火”；饮食不节，过食肥甘炙煿、醇酒及晕腥发物，损伤脾胃，湿热火毒内生，亦可发生疮疡；房劳过度，肾络空虚，则易为风寒痰浊侵袭，而成为流痰；肺肾阴虚，虚火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝肾阴虚，阴血不足阴虚而不能制阳则火毒更为炽盛。

第二单元疮疡细目一疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。

其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

（一）病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。

凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。

（二）临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。

（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。

常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。

一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。

（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。

几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。

也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

（三）辨证论治以清热解毒为主。

暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施。

1.热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者。

好发于项后发际、背部、臀部。

轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。

伴发热，口渴，溲赤，便秘。

苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

中医学对疮疡的认识-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以简要介绍中医学对疮疡的认识在中医理论体系中的重要性，并指出疮疡在中医学中占据重要地位。

同时，可以提及现代医学对疮疡的治疗与中医学的治疗理念存在差异，引发了人们对传统中医学的重视与关注。

最后也可简要介绍本文将对疮疡的中医学认识进行系统的阐述，为读者展现中医学在疮疡领域的独特见解和治疗方法。

分的内容文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分将对疮疡问题进行概述，说明文章的目的并介绍文章的结构。

接着在正文部分将介绍中医学对疮疡的理论认识，中医治疗疮疡的方法以及疮疡的预防与保健措施。

最后在结论部分将对中医对疮疡的认识进行总结，分析中医在疮疡治疗中的意义，并展望中医在疮疡研究中的未来。

整篇文章将从多个角度全面探讨中医学对疮疡的认识，为读者提供全面的信息和思考。

1.3 目的:本文的目的在于探讨中医学对于疮疡的认识，包括疮疡的中医学理论、中医治疗疮疡的方法以及疮疡的预防与保健。

通过对中医学的传统理论和实践经验的分析，可以更全面地了解中医对疮疡的认识及其治疗方法，从而为临床实践和科学研究提供一定的指导，并探讨中医在疮疡领域的未来发展方向。

同时，也可促进中医与现代医学的交流与融合，为疮疡的防治提供多元化的不同治疗方案。

2.正文2.1 疮疡的中医学理论疮疡在中医学中被归类为湿热病邪的范畴，其发病与湿邪、热邪的侵袭密切相关。

中医认为，疮疡多因外感湿热、体内湿热郁结、气血不畅等原因引起。

在中医理论中，疮疡的发生与人体的正气和邪气的消长有关。

正气充足，邪不可侵，人体不易患疮疡；而正气虚弱，则邪气易侵犯，易患疮疡。

因此，中医强调调理人体的防御能力，增强正气，以预防疮疡的发生。

另外，中医认为疮疡发生的部位与脏腑经络有关，多与肺、脾、肝等脏腑有关。

例如，肺主皮毛，肾主骨，肝主筋，脾主肉，因此疮疡在不同部位的发生可能与脏腑功能失调相关。

第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌浅薄表部位、围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖〔多发于儿童头面部〕、疖病〔好发于项后发际、背部、臀部〕。

西医名称：疖〔毛囊炎〕、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

〔石疖——有一脓头；软疖——无头〕。

③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。

1.治法：轻者无须治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出第二节疔疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。

〔多发于颜面和手足等处〕。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：治：以清热解毒为主，炽热炽盛证宜凉血清热解毒。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②炽热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，局部可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身病症，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。

中医外科如何运用辨证论治的理念中医外科，作为中医学的重要组成部分，在治疗外科疾病方面有着独特的理论和方法。

其中，辨证论治的理念贯穿始终，为中医外科的临床实践提供了有力的指导。

辨证论治，简而言之，就是通过对患者症状、体征、病史等多方面信息的综合分析，判断疾病的病因、病机、病位和病性，从而制定出个性化的治疗方案。

在中医外科中，这一理念的运用尤为关键。

首先，中医外科医生在面对患者时，会仔细观察症状。

比如，对于体表的疮疡，要观察其形态、色泽、肿胀程度、有无脓液等。

若疮疡红肿疼痛，灼热明显，多为热毒炽盛；若疮疡漫肿无头，皮色不变，疼痛不剧，多为阴寒凝滞。

对于乳房肿块，要触摸其大小、质地、活动度等。

肿块质地坚硬，表面不光滑，活动度差，可能是恶性肿瘤；而肿块质地较软，边界清晰，活动度好，多为良性增生。

其次，了解患者的病史也至关重要。

询问患者发病的诱因，是因外感六淫之邪，还是情志内伤，或是饮食不节、劳伤久病等。

比如，长期抑郁恼怒，可能导致肝郁气滞，进而引发乳癖；过度食用辛辣肥甘厚味，易生湿热，导致痈疽等疾病。

在体征方面，脉象和舌象也是重要的辨证依据。

脉象如洪数有力，多为实热证；沉细无力，多为虚寒证。

舌象如舌红苔黄腻，多为湿热之证；舌淡苔白，多为阳虚之证。

明确了病因、病机、病位和病性后，中医外科医生会根据辨证结果制定相应的治疗原则和方法。

以疮疡为例，如果辨证为热毒炽盛，治疗原则就是清热解毒、消肿排脓，常用的方剂有五味消毒饮、仙方活命饮等；如果是阴寒凝滞，治疗原则则为温经散寒、化痰通络，常用的方剂有阳和汤等。

除了内服中药，中医外科还有许多外治法，这些外治法的应用同样基于辨证论治的理念。

比如，对于红肿热痛的疮疡，初期可以用金黄散、玉露散等外敷，以清热解毒、消肿止痛；后期脓液已成，则需要切开排脓，并用八二丹、九一丹等提脓祛腐。

而对于慢性溃疡，若创面肉芽苍白、水肿，可用生肌玉红膏等外敷，以生肌收口。

在治疗过程中，中医外科还十分注重整体观念。

第五单元疮疡细目一疖（一）定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。

其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

（二）病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。

凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。

（三）临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。

（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。

常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。

一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。

（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。

患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

（四）治疗方法以清热解毒为主。

暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施。

1.内治（1）热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者。

好发于项后发际、背部、臀部。

轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。

伴发热，口渴，溲赤，便秘。

苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

（2）暑热浸淫证主症：发于夏秋季节，以小儿及产妇多见。