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对碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用分析发布时间：2021-04-02T07:37:56.441Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：娄伦美1 熊德庆1 程素华1 欧阳苍鸿1 韦剑梅2 [导读] 针对于本院碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用情况进行分析，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。
（1遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>临床药学部贵州遵义 563000）（2遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>药剂科贵州遵义 563000）【摘要】目的：针对于本院碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用情况进行分析，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。
方法：在2019年7月—2020年6月期间内，本院共计1483例患者应用碳青霉烯类药品。
通过本院医院信息系统（HIS）选择240份使用碳青霉烯类抗菌药物的病历，将其视为在本次实验研究的资料，分析碳青霉烯类用药不合理情况。
结果：在所有患者中，共计39例患者存在碳青霉烯类药物用药不合理的情况，占据总例数的2.71%。
用药不合理原因前三位为：联合用药不适宜、用法用量不适宜以及重复用药。
在所有患者中，男性比女性多，60岁以上不合理用药例数比其他组多。
结论：当前本院临床在使用碳青霉烯类抗菌药物过程中存在用药不合理现象，因此有必要强化药物合理应用干预力度，目的在于全面提升用药安全性。
【关键词】合理用药；碳青霉烯类；不合理用药原因；抗菌药物【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0233-03碳青霉烯类抗菌药物归属于β-内酰胺类抗菌药物，其有着抗菌活性高、抗菌谱广及药物安全性高的特点[1-3]。
另外也拥有着绝大部分β-内酰胺类药品所具备的高度稳定、抗菌活性。
其在治疗危重性感染以及初用抗菌药物治疗失败复杂感染的常用药品。
最近几年，随着中国临床碳青霉烯类抗菌药物广泛应用，致使诸如肠杆菌科细菌、不动杆菌属细菌、铜绿假单胞菌等等针对于碳青霉烯类药品的耐药性有所增加。
碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用分析【摘要】目的：研究碳青霉烯类抗菌药物在临床运用效果。
方法：选择2021年在本院接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，占比为6.52%，分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比。
结果：用药不合理因素前三位是：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药。
结论：碳青霉烯类抗菌药物治疗中依旧存在不良反应，所以需进一步的强化对药物合理运用管理力度，使得用药安全性全面提升。
【关键词】碳青霉烯类抗菌药物；临床用药；合理性；用药类型碳青霉烯类抗生素药物作为现阶段临床中运用频率比较高的一种广谱类抗菌药物，因为大部分β-内酰胺酶都存在强抗菌活性，所以对于危重细菌感染患者和常用抗生素药物的患者来讲，其疗效较高[1]。
但此药物高频率运用会使得患者发生严重多重耐药性，使得细菌感染治疗备受威胁和挑战。
所以，需积极的分析药物不合理用药类型，探析药物合理运用的策略，以期提升用药安全性[2]。
1资料与方法1.1一般资料选择2021年在本院接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，其中男性患者60例，女性患者40例，患者年龄范围为11-78岁，平均年龄（52.16±4.28）岁。
1.2方法依照药物说明书和各种抗菌药物条目的要求，对患者基础资料收集，对患者实施生化检验，评估药物不合理运用的因素，构成比物合理用药等。
1.3观察指标及评价标准分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比，不合理用药类型包含：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药、无适应症用药、越权使用药物、无用药记录。
2.结果2.1分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比在1534例碳青霉烯类抗菌药物用药患者中，出现不良反应患者100例，其中用药不合理因素前三位是：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药，详情见表1。
表1碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比（n/%）不合理用药类型例数占比（%）联合用药不适宜4444（44.00%）用法用量不适宜2121（21.00%）重复用药1717（17.00%）无适应症用药1212（12.00%）越权使用药物44（4.00%）无用药记录22（2.00%）合计100100（100.00%）3.讨论接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，占比为6.52%。
抗生素联合治疗对碳青霉烯耐药革兰阴性菌体外疗效如何？看看这篇综述怎么说？*仅供医学专业人士参考阅读革兰阴性菌耐药形势严峻，我们该如何应对?21世纪以来，由于抗菌药物的大量不合理使用，细菌耐药率逐年上升，抗菌药物耐药性已成为威胁人类健康的全球危机。
其中，以碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）为代表的肠杆菌科细菌（CRE）、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）以及碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）等多重耐药（MDR）或泛耐药（XDR）革兰阴性菌感染对常见抗菌药物耐药性高，临床可选择抗菌药物的种类非常有限，给国内临床一线人员带来极大困扰。
抗生素联合治疗的优越性目前仍存在争议，2021年4月，Luigia SCUDELLER等在International Journal of Antimicrobial Agents上发表系统综述“Systematic review and meta-analysis of in vitro efficacy of antibiotic combination therapy against carbapenem-resistant Gram-negative bacilli”，以期从体外模型研究中预测抗生素方案的有效性，为后续多重耐药菌的抗生素选择方案和进一步的临床试验提供更有力的支持。
快速出现和播散的MDR革兰阴性细菌（GNB）被认为是重大的公共卫生问题。
碳青霉烯耐药的革兰阴性细菌（CR-GNB）治疗选择更加有限。
为了指导新型抗菌药物的研究和发展，2017年世界卫生组织（WHO）发布了优先考虑的碳青霉烯耐药的病原菌清单：主要包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌。
到目前为止，体外表现出抗CR-GNB新型抗菌药物的研发主要在临床试验中进行测试，可能会经常面临同时存在碳青霉烯敏感细菌感染的现象。
其他种类抗菌药物（例如多黏菌素、碳青霉烯、氨基糖苷类）一般单独用于CR-GNB治疗或在一些观察性研究中采用联合治疗策略。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识.一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广,在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。
亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不起到抗菌作用.二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题1、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。
全国抗菌药物临床应用监测网数据显示,自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来,我国住院患者抗菌药物使用率由2011年的59。
4％降至2017年的36.8％，抗菌药物使用强度同期由85.1 DDDs/100人·天降至49.7DDDs/100人·天.多数类别抗菌药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1。
83 DDDs/100人·天上升至3.28DDDs/100人·天。
在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：1.多重耐药菌感染患者增多。
近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势,因而选择该类药物的几率增加.2。
呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用情况及用药合理性分析梁艳粉【摘要】目的调查呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用情况,为合理性用药提供指导依据.方法在医院信息系统(hospital information system,HIS)平台辅助下回顾性研究呼吸内科住院部2012~2016年采用碳青霉烯类抗生素的513份病例资料,汇总分析销售金额、总消耗量、限定日剂量数(defined daily doses,DDDs)、销售金额排序(B)/DDDs排序(A)比值、限定日费用(defined daily dose cost,DDDc)与用药合理性.结果美罗培南的销售金额、总消耗量与DDDs值最高,而厄他培南的销售金额、总消耗量与DDDs值最低,提示临床对美罗培南的选择倾向性最大,药物应用最为广泛;而临床对厄他培南的选择倾向性最小,药物应用频度最低.美罗培南、亚胺培南/西司他丁、法罗培南与厄他培南均等于1.00,提示各种碳青霉烯类抗生素销售金额与DDDs值同步性较佳,遵循合理用药原则.法罗培南的DDDc值最低,而比阿培南的DDDc值最高.碳青霉烯类抗生素选择不合理、联合用药不合理、用量用法不合理是主要的用药不合理现象,分别出现7、5、4例.结论呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用期间对美罗培南的选择倾向性最大,药物应用最为广泛,具有良好的社会经济效益,但目前尚存在用药不合理问题,开展碳青霉烯类抗生素的药物监管工作有助于为用药合理性提供指导依据.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)021【总页数】4页(P3336-3339)【关键词】呼吸内科;碳青霉烯类;抗生素;合理用药【作者】梁艳粉【作者单位】727000 陕西省铜川市人民医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R969.3碳青霉烯类抗生素属于β-内酰胺类抗菌药物，由于抗菌谱广、抗菌作用强、药物不良反应作用低与药物稳定性较高等特征，成为感染性疾病或初始抗生素治疗无效的复杂感染性疾病患者的常用抗生素[1]。
呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物合理使用的临床药学干预效果摘要：目的：探讨碳青霉烯类抗生素在呼吸系统中的合理应用。
方法：在我院从2022年1月至2023年1月，选取100名呼吸科病人，在此期间服用了碳青霉烯类药物，并以本中心临床药学干预的起始时间为截点，将100名病人分成两组： A组50名，碳青霉烯类抗菌药物常规管理； B组50名，临床药学干预碳青霉烯类抗菌药物；结果：与 A组相比，B组的不合理用药比例为2.00%, A组为14.00%, P<0.05；B组与 A组相比，亚胺培南和美罗培南的疗程较短，所用药物的数量较少（P<0.05）。
结论：探讨碳青霉烯类抗生素在呼吸系统中的应用价值。
关键词：呼吸内科；碳青霉烯类抗菌药物；合理用药；效果引言碳青霉烯类抗菌药物是临床上最常用的抗菌药物种类，它具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，通常被用来作为严重细菌感染疾病的主要治疗药物[1]。
碳青霉烯类抗菌药在呼吸系统疾病治疗中应用频率很高，然而其大量应用会导致非发酵细菌（如鲍曼不动杆菌和肠杆菌科细菌）的耐药性增加，从而增加了临床治疗的难度。
《抗菌药物临床应用指导原则》对碳青霉烯类抗菌药物的使用有明确规定，但在传统的医院抗菌药物管理中，传统的由临床医师主导，由药师初审后调整处方，缺乏临床药师干预环节，可能影响碳青霉烯类抗菌药物的合理使用。
1资料与方法1.1一般资料在我院从2022年1月至2023年1月，选取100名呼吸科病人，在此期间服用了碳青霉烯类药物，并以本中心临床药学干预的起始时间为截点，将100名病人分成两组： A组50名，碳青霉烯类抗菌药物常规管理；B组50名，临床药学干预碳青霉烯类抗菌药物。
A组：男性26例、女性24例，年龄6~75岁，平均年龄（48.84±6.32）岁；B组：男性28例、女性22例，年龄4~76岁，平均年龄（49.27±7.11）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
CNKI:11-3275/R.20110322.0833.0012011-03-22 08:33/kcms/detail/11.3275.R.20110322.0833.碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎王韧韬，佘丹阳解放军总医院 呼吸内科，北京 100853摘要：目的 了解碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎的临床疗效。
方法 对2007年10月-2009年4月在我科确诊为对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎(Hospital-aquired pneumonia，HAP)的17例患者，采用碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗(亚胺培南西司他丁钠0.5g 静滴1/6h 或美洛培南0.5g 静滴1/6h+舒巴坦1g 静滴1/8h)，记录患者发病时的临床特征及治疗终点的临床反应及30d 病死率。
结果 17例患者分离出的鲍曼不动杆菌菌株，全部对碳青霉烯类抗生素耐药，对环丙沙星、阿米卡星、米诺环素的耐药率分别为100%，94.1%，70.6%；碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗3日临床好转14例，治疗终点(end of therapy，EOT)治愈好转11例，30天归因死亡3例。
结论 碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗策略的临床反应良好。
关键词：多耐药鲍曼不动杆菌；碳青霉烯；舒巴坦；临床特征；院内感染中图分类号：R 563.11 文献标识码：A 文章编号：110030 DOI: 网络出版时间： 网络出版地址：Treatment of hospital-acquired pneumonia induced by drug-resistant Acinetobacter baumannii with carbapenem and sulbactamWANG Ren-tao, SHE Dan-yangDepartment of Respiratory Disease, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: SHE Dan-yang. Email: dysheh@Abstract: Objective To observe the clinical effect of Carbapenems combined with sulbactam on hospital-acquired pheumonia(HAP) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Methods Seventeen patients diagnosed with HAP caused carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii were treated with carbapenems combined with sulbactam(imipenem and cilastatin sodium 0.5g iv (once 6h) or meropenem 0.5g iv (once 6h)combined with sulbactam 1g iv (once 8h) in our hospital from October 2007 to April 2009. Their clinical features at onset of the disease, therapeutic reactions at the endpoint and 30-day mortality were recorded. Results The Acinetobacter baumannii strains isolated from the patients were resistant to carbapenems with a resistant rate to ciprofloxacin,amikacin and minocycline of 100%, 94.1%,and 70.6%, respectively. HAP was improved in 14 patients after 3-day treatment and in 11 patients at the end of treatment (EOT).Three patients died of HAP after 30 days. Conclusion Carbapenems combined with sulbactam have a good therapeutic effect on HAP.Key words: Multidrug Resistant Acinetobacter Baumannii; Carbapenems; Sulbactam; Clinical Features; Nosocomial Infection. 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，Ab)为非发酵革兰阴性杆菌，是一种导致院内感染常见的重要机会性致病菌。
