产后出血护理查房2018.03
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产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升,剖宫产时超过 1000 毫升,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位。
因此,对于产后出血的护理至关重要。
以下是一次关于产后出血护理的查房记录。
一、病例介绍产妇_____,年龄_____岁,于_____年_____月_____日_____时_____分,在我院经阴道顺产一足月男婴,体重_____克。
胎儿娩出后,产妇出现产后出血,出血量约 800 毫升。
二、护理评估1、生命体征产妇体温 365℃,脉搏 110 次/分,呼吸 20 次/分,血压 90/60mmHg。
2、出血情况观察产妇阴道出血的颜色、量和性质。
出血为暗红色,不凝固,量较多,伴有血块。
3、子宫收缩情况子宫轮廓不清,质软,按摩子宫后收缩好转,但停止按摩后又出现松弛。
4、产妇的精神状态产妇精神紧张、焦虑,面色苍白。
5、实验室检查血红蛋白 80g/L,血小板计数正常,凝血功能正常。
三、护理问题1、组织灌注量不足与产后大量出血有关。
2、焦虑与担心自身健康和婴儿安危有关。
3、潜在并发症:失血性休克、贫血。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道,快速补充血容量。
遵医嘱输注晶体液、胶体液和血液制品,以纠正休克和贫血。
2、密切观察生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态,每 15 30 分钟测量一次,并记录。
3、持续按摩子宫,促进子宫收缩。
方法是用一手置于产妇腹部,触摸子宫底部,拇指在前,其余四指在后,均匀而有节律地按摩子宫,直至子宫收缩变硬。
4、观察阴道出血情况,包括出血的颜色、量和性质,准确记录出血量。
如发现出血量增多或出现异常,及时报告医生。
5、保持会阴部清洁,及时更换会阴垫,预防感染。
6、给予心理支持,安慰产妇,缓解其紧张和焦虑情绪。
向产妇解释产后出血的原因、治疗措施和预后,增强其信心。
7、遵医嘱使用宫缩剂,如缩宫素、麦角新碱等,促进子宫收缩,减少出血。
8、协助医生查找产后出血的原因,如胎盘残留、软产道损伤等,并做好相应的处理准备。
产后出血护理查房一、查房前准备1.准备相关资料:产妇的个人档案、病历记录、分娩记录等。
2.了解产妇的病情:产妇的姓名、年龄、孕周、分娩方式、分娩过程、出血量、输血情况等。
3.准备必要的查房工具:血压计、体温计、心率仪、血红蛋白测定仪等。
4.洗手:注意洗手并戴上手套,确保无菌操作。
二、查房内容1.了解产妇的一般情况:询问产妇的自觉症状,如头晕、乏力、头痛等,了解产妇的膀胱、肛门情况,观察产妇的精神状态、面色、皮肤黏膜是否苍白等。
2.观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等指标:测量产妇的体温,观察是否有发热现象;测量产妇的脉搏、呼吸,观察是否有异常情况;测量产妇的血压,观察是否有高血压或低血压的情况。
3.观察产妇的阴道出血情况:询问产妇的阴道出血情况,观察血量、颜色和质地,是否有血块等。
了解分娩后的时间和数量,判断出血是否超出正常范围。
4.询问产妇的排尿情况:询问产妇最后一次排尿的时间、尿量和排尿感觉,观察是否有尿潴留的情况。
5.观察产妇的乳房情况:观察产妇的乳房是否充盈、乳汁是否已经分泌。
6.观察产妇的子宫情况:触诊产妇的子宫,了解子宫的高度、质地和回缩情况。
7.观察产妇的外阴伤口情况:观察产妇外阴伤口的愈合情况,是否有感染的症状。
8.询问产妇的恶露情况:询问产妇的恶露是否正常,观察恶露的颜色、质地和血块的情况。
9.了解产妇的饮食和排气情况:询问产妇是否有食欲,是否有排气等情况。
10.了解产妇的护理措施:了解产妇接受的护理措施,包括创面护理、导尿护理、恶露清理等。
11.向产妇提供解答:产妇可能存在一些疑问或不安,尽量解答产妇的疑问,给予安抚和支持。
三、查房后处理1.记录产妇的相关信息:将产妇的相关信息如体温、脉搏、血压、阴道出血情况、阴道检查结果等记录在病历中。
2.向主治医生报告:将产妇的病情变化、护理措施和需要处理的问题向主治医生报告,以便医生及时调整治疗方案。
3.根据产妇的病情进行护理措施:根据检查结果和医生的建议,针对产妇的具体病情进行护理,如继续观察、增加液体摄入、输血等。
产后出血护理查房范文产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
产后出血是产科常见的急重症之一,也是威胁产妇生命健康的主要原因之一。
因此,对产后出血患者的护理工作尤为重要。
下面是对产后出血患者进行查房的范文。
一、产后出血患者一般情况。
1. 患者姓名,XXX 年龄,XX岁性别,女。
2. 入院时间,XXXX年XX月XX日。
3. 主诉,产后出血。
4. 体温,37.2℃ 脉搏,100次/分呼吸,20次/分血压,90/60mmHg。
5. 意识状态,清醒。
6. 疼痛评分,7分(产后疼痛)。
7. 出血量,XXX毫升。
二、产后出血患者查房重点。
1. 生命体征监测,密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化情况,及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 出血量监测,记录患者的出血量,每隔一段时间进行一次测量,及时发现出血情况的变化。
3. 休息护理,保持患者的室内空气清新,保持室温适宜,保持患者的情绪稳定,促进患者的休息和睡眠。
4. 饮食护理,根据患者的病情和身体状况,合理安排患者的饮食,保证患者的营养摄入,避免食用刺激性食物。
5. 个人卫生护理,帮助患者进行个人卫生护理,保持患者的皮肤清洁,防止感染的发生。
6. 安全护理,保证患者的安全,避免患者发生跌倒、滑倒等意外情况,保证患者的身体安全。
7. 用药护理,根据医嘱合理使用药物,及时给予止血药物,促进产后出血的止血。
8. 交流护理,与患者进行交流,了解患者的病情变化和心理状态,及时给予患者心理护理。
9. 家属教育,对患者的家属进行相关的护理知识教育,使家属了解患者的病情和护理要点,提高家属的护理水平。
三、产后出血患者护理计划。
1. 目标,减少产后出血量,促进产后恢复。
2. 护理措施,密切观察患者的生命体征和出血量,及时发现异常情况并采取相应的护理措施;保证患者的休息和饮食,促进患者的康复;给予患者心理护理,提高患者的抗病能力;对患者的家属进行相关的护理知识教育,提高家属的护理水平。