急性阑尾炎的术后护理

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急性阑尾炎的术后护理
【摘要】阑尾炎是一种常见急腹症。

临床表现为转移性右下腹痛,体温升高,呕吐和右下腹麦氏点有固定而明显的压痛,外周中性粒细胞数量增多。

分为急性和慢性两种。

最常见的治疗方法是手术。

本文将简要介绍一下急性阑尾炎的临床症状以及术后的护理体会。

【关键词】急性阑尾炎术后护理
阑尾位于右髂窝部,形似蚯蚓状盲管,长约0.5cm~0.7cm。

属淋巴免疫器官。

急性阑尾炎属于最常见的急腹症,好发于青壮年。

急性阑尾炎有三种主要类型:急性单纯性阑尾炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。

其中,急性单纯性阑尾炎多为阑尾炎初期病变,呈轻度充血,肿胀,失去正常光泽。

急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎,常由急性单纯性阑尾炎发展而来。

阑尾高度肿胀,增粗,浆膜明显充血并有淡黄色脓苔附着。

急性坏疽性阑尾炎,为一种重型阑尾炎,在蜂窝织炎基础上,因管腔阻塞,积脓,压力升高以及阑尾系膜静脉受累发生血栓性静脉炎,引起阑尾血液循环障碍,以致阑尾发生广泛性出血性梗死。

阑尾呈暗红色或灰黑色,常伴发穿孔而引起腹膜炎或阑尾周围脓肿。

下面就急性阑尾炎的病因及其临床症状,以及在术后护理工作中所要注意的几点做些介绍。

1 临床资料
1.1 病因急性阑尾炎常由阑尾管腔阻塞引起,阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%.另外,是细菌的入侵。

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌,除全身抵抗力下降外,发病主要与下列因素有关:(1)胃肠功能紊乱:如肠炎引起的反射性痉挛,导致阑尾腔狭窄,管壁血运障碍,则促使阑尾炎的发生。

(2)阑尾梗阻:阑尾壁狭窄,如有粪块,寄生虫等堵塞时,其远端死腔内的寄生菌大量繁殖,成为发病的关键。

另外,阑尾壁上的淋巴组织肿大,阑尾肿瘤等也可引起阑尾梗阻。

(3)粪石压迫:停滞于阑尾腔内的粪块,水分被吸收后成为了粪石,可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死,细菌入侵,从而导致急性阑尾炎的发生。

1.2 临床症状
1.2.1 腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹,呈持续性。

约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

粪块压迫坏死起病若无明显梗阻者,开始即出现右下腹痛。

另外,腹痛突然减轻,要更加引起重视,因为可能是阑尾梗阻解除或是阑尾穿孔。

1.2.2 胃肠功能障碍:腹胀,消化不良,恶心,呕吐,腹泻或是便秘等。

阑尾穿孔有里急后重感。

1.2.3 全身症状:早有乏力,头痛,发热等。

单纯性急性阑尾炎,体温仅轻度升高;明显发热,中毒症状较重者,多为阑尾化脓,坏死;发生寒颤,高热,黄疸的患者,则可能为化脓性门静脉炎。

2 术后护理体会
2.1 心理护理术后必做的一项护理工作。

要耐心的给患者解释病因,细心的分析病情,以消除患者的恐惧心理,给予他们更多的关心,爱护和体贴。

给予更多的理解,使患者在精神上和心理上得到安慰和鼓励,以减轻患者思想压力,正视手术后留下的疤痕,使他们保持积极乐观的心态,得以早日恢复。

2.2 卧位根据患者接受麻醉方式的不同,要为患者选择正确而舒适的卧位。

全身麻醉未清醒的患者要采取仰卧位,头偏向一侧,可避免分泌物误入气管而引起窒息。

腰椎麻醉患者取去枕仰卧位6h~12h,防止颅内压降低而引起头痛。

连续硬膜外麻醉患者可采用低枕仰卧位。

单纯性阑尾炎切除术后12h,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,若置有引流管,待血压平稳后应改为半坐卧位,可减轻切口肿胀及疼痛,还可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限,便于引流,促进愈合。

2.3 术后监测生命体征观察生命体征,每小时测量血压,脉搏1次,连续测量三次至平稳。

如果有脉搏加快或血压下降,则要考虑是否有出血,要及时观察伤口,采取必要措施。

2.4 饮食手术当天禁食,术后第1天进流质饮食,第2天进软食,在正常情况下,胃肠功能逐渐恢复,第3-4天可进普食,并逐渐增加食量和次数,如果不适,再次改为半流食。

但1周内禁忌牛奶或豆制品,以免腹胀。

同时1周内忌灌肠和泻剂。

2.5 活动术后鼓励患者早下床,循序渐进地活动,消除恐惧心理,以缩短术后肛门排气时间,避免腹胀,促进肠功能恢复及切口愈合。

术后24h适量活动,有助于全身血液循环,防止发生肠粘连梗阻,促进伤口愈合,预防并发症。

2.6 腹胀处理因胃肠功能抑制,咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致,轻者无需特殊处理,当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。

腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流,并妨碍腹部切口愈合,应查明原因,并酌情处理。

2.7 术后疼痛正常术后疼痛发生于麻醉作用消失后最严重,随后逐渐减轻。

若疼痛较重,影响睡眠休息,可酌情给予一般镇痛药。

如果术后第3天仍疼痛较重,必须查明原因,观察是否切口感染,并妥善处理。

3 术后并发症及护理
3.1 预防感染切口感染是最常见的术后并发症。

切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。

术后3-5天体温持续升高或下降后又升高,患者感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。

定期更换敷料,渗液较多时,应及时更换被污染的敷料,保证切口敷料的清洁和干燥。

患者因麻醉而意识不清时,应有专人守护,防止坠床,并帮助患者翻身,要加强患者口腔卫生护理和皮肤清洁工作,并协助其饮水,进食,排便等,老年患者术后注意保暖,经常叩背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎的发生。

3.2 出血腹腔内出血和阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落所致,患者面色苍白,伴腹痛腹胀,脉速,出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静,氧气吸入,静脉输液,同时抽血做血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。

3.3 粘连性肠梗阻术后24h可适量活动,有助于全身血液循环,防止发生肠粘连梗阻,促进伤口愈合,并可有效的预防肠粘连梗阻的发生。

3.4 阑尾残余脓肿腹腔残余脓肿,患者常表现为术后的持续高烧,感觉腹痛腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。

应注意采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。

未见好转者建议做引流手术。

3.5 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。

粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的危险,体温不很高,营养缺失也不严重,大多使用抗生素后能自愈。

4 妊娠期急性阑尾炎妊娠中期子宫的增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛部位也随之上移。

腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层
腹膜,所以使压痛,肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易在腹腔内扩散。

治疗以早期阑尾切除术为主。

手术切口须偏高,操作要轻柔,以减少子宫的刺激。

尽量不用腹腔引流。

术后使用广谱抗生素。

临产期的急性阑尾炎可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。

5 小结
急性阑尾炎手术在外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往手术后不太容易引起医护人员的高度重视。

阑尾炎一经确诊,应积极完成术前准备,抓紧时间纠正脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。

术后患者常常担心过早,过度活动会引发切口出血,疼痛等,因而自行减少活动,推迟下床时间。

术后鼓励患者早下床,循序渐进地活动,消除恐惧心理,以缩短术后肛门排气时间,避免腹胀,促进肠功能恢复及切口愈合。

术后正确,完善的护理是手术成功的关键。

其护理特点是加强监护,注意合并疾病的危险性,加强基础护理,预防并发症的发生。

目前,有微创手术用来减小手术切口,出院后,也要注意保持伤口的干燥和清洁。

参考文献
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