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急性ST段抬高型心肌梗死诊疗常规1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4．床旁胸部X光片；5. 床旁心脏超声。
（七）选择用药。
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
（八）介入治疗时间。
AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊P CI治疗。
1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术内置物：冠状动脉内支架；3．术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药；４．术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。
（九）术后住院恢复7 -14 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 生命体征平稳；2. 血液动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心功能稳定；5. 心肌缺血症状得到有效控制。
心肌梗死临床诊疗指南1. 简介心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
本文档旨在提供心肌梗死的临床诊疗指南，以帮助医务人员更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断2.1 症状心肌梗死患者常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐等症状。
患者在就诊时应详细描述自己的症状，便于医生做出正确的诊断。
2.2 体征心肌梗死患者常出现心脏杂音、心肌震颤、快速而弱的脉搏等体征。
医生应仔细观察患者的体征，结合病史和实验室检查结果进行综合判断。
2.3 实验室检查心肌梗死的诊断还需要通过心电图、血液生化指标以及心脏超声等实验室检查。
医生应进行全面而系统的检查，确保准确判断患者是否患有心肌梗死。
3. 治疗3.1 急诊治疗心肌梗死的急诊治疗包括静脉溶栓、血管成形术和冠状动脉搭桥手术等。
医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时进行干预，以保证患者的生命安全。
3.2 缓解症状除了急诊治疗外，心肌梗死患者还需要进行症状的缓解治疗。
这包括给予镇痛药物、抗凝治疗以及心血管药物等。
医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，减轻患者的痛苦。
3.3 康复治疗心肌梗死患者在急诊治疗和症状缓解治疗后，还需要进行康复治疗，包括心理咨询、生活方式的改变以及药物的长期治疗等。
医生应与患者建立良好的沟通，制定个体化的康复治疗计划。
4. 预防心肌梗死的预防非常重要。
医生应教育患者注意健康饮食，控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，进行适当的体育运动等。
患者应积极配合医生的指导，保持健康的生活方式，降低心肌梗死的风险。
以上是心肌梗死临床诊疗指南的简要内容，供医务人员参考。
具体的诊断和治疗应根据医生的判断和患者的实际情况进行。
心脏科门诊常见20种疾病诊疗常规心脏科门诊是专门针对心脏相关疾病进行诊疗的科室。
以下是心脏科门诊常见的20种疾病以及相应的诊疗常规：1. 冠心病：进行冠脉造影，必要时进行介入治疗或搭桥手术。
2. 心肌梗死：立即进行冠脉造影，必要时进行溶栓治疗或介入手术。
3. 心力衰竭：评估病情严重程度，给予相应的药物治疗和心脏康复。
4. 心律失常：进行心电图监测，依据类型和病情选择药物治疗或电生理治疗。
5. 动脉粥样硬化：进行血脂检测，采取药物治疗和生活方式改变。
6. 心包炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心包穿刺和抗生素治疗。
7. 心脏肌炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心肌活检和抗炎治疗。
8. 心内膜炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心导管检查和抗生素治疗。
9. 先天性心脏病：进行超声心动图检查，必要时进行手术矫治。
10. 风湿性心脏病：进行超声心动图、心电图和血液检查，必要时进行抗风湿治疗。
11. 心肌病：进行心音、心电图、超声心动图和心肌活检，给予相应的药物治疗。
12. 肺源性心脏病：进行肺功能和超声心动图检查，必要时进行相应的治疗。
13. 高血压：进行血压监测和心脏功能评估，采取药物治疗和生活方式改变。
14. 心包积液：进行超声心动图和心包穿刺，必要时进行抽液和抗炎治疗。
15. 心肌炎症：进行心音、心电图和血液检查，给予抗炎治疗。
16. 心肌缺血：进行心电图、超声心动图和冠脉造影，必要时进行介入治疗或搭桥手术。
17. 心绞痛：进行心电图和心脏酶检查，给予相应的药物治疗。
18. 心包肿瘤：进行超声心动图和心包穿刺，必要时进行手术治疗。
19. 心脏瓣膜病：进行超声心动图和心电图检查，必要时进行手术矫治。
20. 心房颤动：进行心电图和超声心动图检查，给予抗凝治疗和心律控制药物。
以上是心脏科门诊常见的20种疾病诊疗常规，具体的诊疗方案应根据患者具体情况而定，并由专业医生提供个性化的治疗建议。
急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死为冠心病严重类型。
冠状动脉粥样硬化因为斑块忽然破裂、血栓急剧形成造成管腔急性闭塞, 血流被阻断, 而侧支循环未充足建立, 在此基础上, 使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上, 即可发生心肌梗死。
关键原因是冠状动脉粥样斑块破溃, 管腔内血栓形成, 粥样斑块内或其下发生出血或血管连续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞, 心肌缺血时间过长发生坏死。
在部分诱因作用下更易发生, 如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常, 致心排血量降低, 冠状动脉灌流量锐减; 重体力活动, 情绪过分激动或血压剧升, 使得左心室负荷显著加重, 儿茶酚胺分泌增多; 心肌需氧需血量猛增, 冠状动脉供血显著不足。
病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成, 血管腔完全闭塞; 心肌呈凝固性坏死, 心肌间质充血、水肿, 伴多量炎症细胞浸润, 以后坏死心肌纤维逐步溶解, 形成肌溶灶, 随即渐有肉芽组织形成。
【临床表现】1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力, 胸部不适, 活动时心悸, 气急, 烦躁, 心绞痛等前驱症状, 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出, 心绞痛发作较以前频繁, 硝酸甘油疗效差, 应警惕心梗可能。
2．症状(1)疼痛。
最先出现, 多发生于清晨, 疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重, 连续时间长, 超出20分钟至数小时, 休息或硝酸甘油无效, 可伴濒死感, 少数人早期就快速出现心源性休克或急性肺水肿。
(2)全身症状。
发烧、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发烧多在疼痛发生后24～48小时后出现, 体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状。
恶心, 呕吐和上腹胀痛, 重者有呃逆。
(4)心律失常。
多发生在起病1～2周内, 以二十四小时内最常见。
室性心律失常最多, 尤其是室性期前收缩; 在广泛前壁心肌梗死时, 易发生室性快速心律失常。
下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。
(5)低血压和休克。
休克多在起病后数小时至1周内发生, 多为心源性。
心肌梗死诊治规范中国专家共识
背景
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其诊治规范对于患者的康复和生存率具有重要意义。
为了提高心肌梗死的诊断和治疗水平，中国专家共同制定了以下诊治规范。
诊断准则
1. 心电图检查应作为心肌梗死的首要筛查工具，以评估ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现。
2. 血清心肌肌钙蛋白（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的测定可用于心肌梗死的早期诊断。
3. 心脏彩色多普勒超声检查可评估心功能和相关血管异常，包括冠状动脉病变。
治疗原则
1. 对于急性心肌梗死患者，应立即采取急救措施，包括氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等药物应用。
2. 心肌梗死患者应尽早行冠状动脉造影（CAG）检查，以确定病变部位和程度。
3. 对于符合介入治疗指征的患者，可以进行经皮冠状动脉介入
治疗（PCI），以恢复血流。
4. 若患者不适合PCI或未能解决病变导致的血流障碍，可考虑
冠状动脉旁路移植术（CABG）等外科手术治疗方法。
5. 心肌梗死后早期的药物治疗应包括阿司匹林、贝塞那普利、
他汀类药物等，以预防并发症发生。
6. 术后恢复期应进行康复训练，包括适当的体力活动和心理支持。
结论
以上是中国专家共识对于心肌梗死的诊治规范。
通过遵循这些
规范，可以提高患者的治疗效果和生存率，并改善他们的生活质量。
医护人员应严格遵守这些规范，并根据患者的实际情况进行个体化
的诊治。
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。
诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。
在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。
同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。
此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。
在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。
对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。
血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。
影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。
心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。
但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。
特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。
心肌梗死基层诊疗指南(2023年)完整版
介绍
本文档是基于2023年最新研究和临床经验编写的心肌梗死基
层诊疗指南。
旨在帮助基层医疗人员正确诊断和处理心肌梗死患者，提供有效的治疗和护理方法。
定义
心肌梗死是心脏冠状动脉血供突然中断导致的心肌损伤。
其症
状包括胸痛、呼吸困难、恶心以及冷汗等。
心肌梗死需要及时诊断
和紧急治疗，以减少不可逆的心肌损伤和提高患者预后。
诊断
心肌梗死的诊断主要依靠病史、体格检查和心电图等方法。
同时，血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白和心肌肌酸激酶等也有助于诊断。
急救措施
在怀疑患者出现心肌梗死时，应立即采取急救措施。
包括拨打
急救电话、辅助通气、维持血液循环和使用阿司匹林等药物。
药物治疗
心肌梗死的药物治疗主要包括血栓溶解剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等，以减少心肌损伤和改善预后。
介入治疗
对于符合条件的患者，冠状动脉介入治疗是一种常用的方法，可以迅速恢复血液供应，并减少心肌损伤。
康复护理
心肌梗死患者在出院后，应接受全面的康复护理，包括药物治疗、心理支持、饮食调整、定期追踪等。
预防措施
预防心肌梗死的重要措施包括控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，定期进行体检等。
总结
本文档提供了心肌梗死基层诊疗的指南，包括诊断、急救、药物治疗、介入治疗、康复护理和预防措施。
请基层医疗人员按照指
南提供的方法和措施进行诊断和治疗，以提高心肌梗死患者的生存率和生活质量。
急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。
它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。
下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。
1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。
ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。
如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。
2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。
首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。
然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。
3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。
它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。
药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。
PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。
4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。
这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。
此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。
5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。
这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。
心肌梗死得诊疗常规［诊断标准］1、急性心肌梗死１)典型得临床表现,胸痛剧烈,持续时间长而严重。
2)心电图ST段抬高,呈弓背向上型,病理性Ｑ波,R波降低及Ｔ波改变,有动态变化。
3)血清心肌酶含量增高:①肌酸激酶(CＫ)及同工酶(CK—MB)升高。
②乳酸脱氢酶升高(LＤH)及同功酶ＬＤH1升高,LDＨ１／LＤH2〉1③天门冬酸氨基转移酶(ＡSＴ)升高。
4)血、尿肌红蛋白增高,肌钙蛋白Ｉ或T出现或增高。
具备第(2)项或心电图虽无异常Q波,但具ST-T演变过程,并具备第(1)与/或(3)、(4)项均可确诊、2、陈旧性心肌梗死根据既往病史、典型心电图改变与血清酶得变化或根据心电图有病理性Q波而无其她原因可解释者可确诊。
［ＡMＩ治疗]一.监护与一般治疗:限制活动１２小时,心电监护24小时以上、间断或持续鼻导管吸氧,建立静脉通道。
二、解除疼痛:杜冷丁５０-100ｍg肌肉注射或不啡5-10ｍg皮下注射,必要时1-2小时后再注射一次。
无收缩压小于9０或心率小于50或大于１０0,可舌下含化硝酸甘油、三.限制梗死面积1。
再灌注心肌:1.溶解血栓疗法:适应症:持续性胸痛大于半小时,相关两个或更多导联ＳT抬高在肢体导联〉0、1mv,胸导＞２、0mv.发病<=6小时者、若患者来院时已经就是发病后６～1２小时,心电图ＳＴ段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓、禁忌症:1。
两周内有活动性出血,作过内脏手术组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫得血管穿刺以及有外伤史者。
２。
高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍〉＝21。
3/13.3(16０/１０0mｍHg)者。
3。
高度怀疑哟夹层动脉瘤者。
4、有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 〉６小时或半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)5。
有出血性视网膜病史。
６、各种血液病,出血性疾病或有出血倾向者。
7。
严重得肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
溶栓步骤:溶栓前检查血常规,血小板记数,出凝血时间及血型及试管法凝血时间。
即刻口服水溶性阿斯匹林０。
3ｇ,连三天,后改服５0－100mg,出院后长期服用1．尿激酶(ＵK):15０万ＩU(2。
2ＩＵ/Ｋg)用1０ｍl生理盐水溶解,再加入1００ml５％—10%葡萄糖液体中,３0分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后1２小时,根据试管法凝血时间或ACT值皮下注射肝素５０mg,每1２小时一次,持续3-5天。
2．链激酶(SK):１50 万Ｕ用１0mｌ生理盐水溶解,在加入１00ml 5％-1０％葡萄糖液体中,6０分钟内静脉滴入。
注意:有链激酶过敏史,1年内用过ＳK或rＳK者禁用,用前可静注5mg地塞米松,以防过敏、3．重组组织型纤溶酶原激活剂(rt－ＰA):用rtPA前先给予肝素40mg静脉注入。
同时按下述方法应用rｔ-ＰA: 近年来国内试用小剂量法:8ｍg静脉推注1－３分钟,4２mg于90分钟内静脉滴注。
总量为5０ｍg.rｔ-PA滴毕后应用肝素每小时70０－1000u(1００mg肝素+500ml液体,１2－18小时滴完)静脉滴注4８小时,监测ＡPTT维持在60—8０秒或试管法凝血时间在20-25分钟,以后皮下注射肝素50mg,每12小时一次,持续３－5天。
4．葡激酶:用前先给肝素40mg静推,将葡激酶10mg加入1５0ｍｌ液体中,于３０分钟内滴入,滴毕于肝素每小时７０0—10０0u(１０0mｇ肝素+500ml液体,１２-１8小时滴完),静脉滴注4８小时,监测AＰTT维持在60—80秒或试管法凝血时间在20—25分钟,以后皮下注射肝素５0mg,每1２小时一次,持续3—5天。
监测项目:1、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻得程度,仔细观察皮肤、黏膜、咳痰,呕吐物及尿中有无出血征象。
2、心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后３小时内每半小时复查一次1２导联心电图,(正后壁,右室梗塞仍做18导联心电图),以后定期做全套心电图导联,电极位置应严格固定。
３。
用肝素者需要监测凝血时间:可用LｅeWhite 三管法:正常为4-1２分钟,或APTT法,正常为３5—4５秒。
４.发病后６,8,１0,12,16,2０小时查CK,ＣK－ＭB。
2、经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)1.直接PTCＡ:ＡMI早期(发病1２小时内),通过PＴCA直接扩张闭塞得相关冠状动脉。
2.急救PTCＡ:在有条件得医院应首选急诊PTCA。
3.补救性PTCＡ:发病２４小时内,静脉溶栓治疗失败,胸痛症状不缓解时,行补救性PTCA以挽救存活心肌、2.硝酸甘油:静滴５-10ug/min开始,每5-1０mｉn递增５-10ug/min。
低血压,低血容量或心动过速时慎用。
３。
β受体阻滞剂:适应症有窦性心动过速,高血压而无心力衰竭或支气管痉挛证据。
持续反复缺血性胸痛。
快速心律失常,如快速房颤、血清心肌酶再次升高提示有梗死延展。
胸痛发作12小时内无论接受溶栓与否,无β阻滞剂禁忌症者。
4.钙拮抗剂:适应症有梗死后心绞痛发作与冠状动脉痉挛有关。
非Q波心肌梗死后无用钙拮抗剂禁忌症时,可在发病后４8小时开始应用。
PＴＣA后,预防冠状动脉痉挛、四。
抗凝治疗:1.肝素:肝素以600-80０ＩU/ｈ静脉滴注或肝素钙５０－70mｇ皮下注射,每12小时1次、使凝血时间保持在正常对照得2倍左右。
2.阿斯匹林:无论就是否接受溶栓治疗,入院时即给予阿斯匹林80-３０0ｍg／d,能耐受者应长期服用。
五.消除心律失常:见相关章节六。
控制休克:见相关章节七.治疗心力衰竭:见相关章节八.其她治疗:1.促进心肌代谢药物:辅酶Q10,果糖等2.极化液疗法:氯化钾１.5克、普通胰岛素８U加入10％葡萄糖5０0ml中,静脉滴注,1-2次/日,7—14日为一疗程。
3.右旋糖苷40或淀粉代血浆250－500ml静脉滴注,1次／日,两周为一疗程。
室性心动过速得急救处理一、吸氧,心电、血压监护,建立静脉通道,做好除颤及心肺复苏准备。
二、有严重血流动力学障碍得室性心动过速必须立即进行同步直流电转复。
恢复窦性心律后用药物维持。
洋地黄中毒者禁用。
三、药物治疗ﻫ(一)首选利多卡因50～１00毫克加5％葡萄糖液２0毫升静脉注射,无效时每隔５分钟加用50毫克,直至室性心动过速终止或总量达３00毫克为止,转复后用1～4毫克/分静脉滴注维持。
(二)普鲁卡因胺1００毫克静脉注射3~5分钟,每隔５~1０分钟重复1０0毫克,直至有效或用量至800~１0０0毫克、ﻫ(三)胺碘酮。
ﻫ(四)溴苄胺2５0毫克加5％葡萄糖液20毫升静脉注射,5～１0分钟注完。
四、获得性扭转型室性心动过速禁用奎尼丁、普鲁卡因胺等,可用异丙肾上腺素0。
5～1毫克加5%葡萄糖液250~5００毫升静脉滴注,转复后得心率控制在90～110次/分。
１０％硫酸镁20～40毫升加5%葡萄糖液1０0毫升静脉滴注(20～25滴/分),6~8小时后可重复一次,纠正电解质失调。
ﻫ五、特发性室性心动过速,较少见,多为青年无明显器质性心脏病患者。
室性心动过速发作时呈ＲBBＢ型伴电轴左偏,预后好,很多抗心律失常药物无效,但维拉帕米有效。
ﻫ六、洋地黄中毒引起得室性心动过速,首选苯妥英钠100毫克加注射用水20毫升缓慢静脉注射。
必要时5~１0分钟后重复,总量不超过５００毫克,并补钾。
ﻫ七、有休克、心力衰竭者应积极处理、八、病因治疗、ﻫ(摘自《农村医药报》康志国文)急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞抢救程序抢救程序抢救程序抢救程序(一)紧急处理1、疼痛:肌注不啡５—１0mｇ皮下注射或杜冷丁５0－100mg肌注,也可同时肌注阿托品0、5-1ｍg、2、室性心律失常:静注利多卡因50-１00mg,继以5％GS１00ml+利多卡因１00mg 1—3ml/miｎ静滴。
３、低血压:用升压药、建立静脉通道。
4、休克:5%葡萄糖50０ml+升压药５、转送监护病房(二)入院后得处理１、吸氧:氧流量4l/ｍｉｎ或面罩吸氧2、心电监护:心电图、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱与度。
3、缓解疼痛:含服硝酸酯类药物,不啡5-10ｍｇ皮下注射或杜冷丁5０-１00mg肌注。
４、休息:急性期绝对卧床。
5、低热量、易消化饮食:食物热量<1５00卡／天、６、阿司匹林150-３0０mg嚼服,连用３天,3天后改为7５-１50ｍｇqd、7、服缓泄药,保证大便通畅。
8、建立静脉通道建立二条以上静脉通道,硝酸酯类药物爱倍20—3０ｍg或鲁南欣康20mg+5％GS２5０ml(NS ２50ml)缓慢静滴(３０—４0滴/分)。
(三)限制与缩小梗塞范围1、静脉溶栓:冠脉内溶栓尿激酶15０万—2０0万单位30分钟内静脉滴入。
２、抗凝药低分子肝素钙５0００Ｕ皮下注射q１2h,阿斯匹林。
３、β－受体阻滞剂:掌握适应证及严密观察,倍她乐克６.2５mg－１2。
５mｇ口服bｉd。
４、ACEI 卡托普利6、25ｍｇtｉd。
(四)紧急处理严重并发症抗心律失常: １、室性早搏:静注利多卡因5０－100mｇ,继以5%GS 100mｌ＋利多卡因100mg 1-3ml／min静滴,静脉补钾、补镁。
2、室速、室颤: 30s 内电除颤。
3、非阵发性室性心动过速与室上性心动过速:心率＜110次/分,无需处理。
４、高度以上AVＢ:阿托品,如无效,转院安置心脏临时或永久型起搏器。
抗休克:1、补充血容量、应用升压药物多巴胺与或多巴酚丁胺2、应用血管扩张剂硝酸酯类药物。
３、注意电解质与酸碱平衡,保护脑肾功能、抗心衰:1、减轻前后负荷不啡、杜冷丁、速尿,限钠。
2、正性肌力:多巴酚丁胺、3、血管扩张剂:硝酸甘油。
4、AMI７2小时内慎用洋地黄类药物。
人员:急性心梗病人入院---－值班医生、护士进行紧急处理—－—－病情较重者通知一线听班人员到岗－－--—病情危重或有急性突发事件通知科主任、护士长到岗—-—-必要时全科人员到岗。
