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临床医师考试《循环系统》记忆口诀1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；肺——急性肺动脉栓塞；腑——急腹症；言——急性心包炎。
12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。
）体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干咳，ARB无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
临床执业医师笔试考点必背：循环系统疾病一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱;最常见诱因：感染;高血压：后负荷;心功能分级：NYHA 分级和 Lillip 分级;A：无改变无症状; B：有改变无症状;C：有症状有改变; D：顽固性心力衰竭，预后较差;(一)慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼吸。
体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音;2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性;首选检查：UCG(超声心动图);BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后;治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂;洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大;禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩;洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠;“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰;(二)急性左心衰临床表现：急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征：双肺布满干湿啰音;治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米(速尿)。
二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG(心电图);1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗;血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器;(一)房颤心电图：P 波消失，出现小 f 波(350-600次/分)，心室率、心律绝对不规则;治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝;(1)如房颤 48 小时之内，按照以上四个步骤治疗;转复窦律用两酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮;控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓;抗凝：华法林，INR2-3;(2)如房颤>48 小时，3 周→转复→4 周，(3)持续性房颤：房颤持续 7 天;(二)室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率 150-250 次/分(180 次/分)，窄 QRS 波，逆行 P波;2.首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮和普罗帕酮);3.室上速治疗最好射频消融。
循环系统速记口诀备考医师资格考试和卫生资格考试的考生应该如何学习和记忆好循环系统呢？医学教育网特别整理了循环系统速记口诀，希望能够对备考医师资格考试的考生有所帮助。
1、心力衰竭的诱因感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征三水两大及其他解释：三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、房性早搏心电表现房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传5、心房扑动心电表现房扑不于房速同 ,等电位线P无踪大F呈锯齿状 ,形态大小间隔匀QRS不增宽 ,F不均称不纯6、心房颤动心电表现心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导7、房室交界性早搏心电表现房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二8、阵发性室上性心动过速的治疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）9、继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）10、心肌梗塞的症状疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎12、心梗的并发症心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症13、主动脉瓣狭窄的表现难、痛、晕超声心动图:A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。
14.心肌梗死定位前间123，局前345，前侧567，广前1-5，下间123，下侧567，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。
3、循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷T 。
3后负荷T （前夫后夫不给力） 前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A 压T前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫 评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A 高压）羊慢性左心衰，肺V 淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP （心钠肽）T, BNP （脑钠肽）T 何心衰成正比。
分类：1、排出量：A 、低排出量。
B 高排出量（甲亢、AV 漏、脚气病、贫血、孕辰）2 、位置：A 、左心衰。
B 、右心衰。
C 、全心衰。
右心衰一肺A 高压一肺血流J-呼吸困难好转。
（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难 好转提示合并右心衰） 心功能分期：A:二无一无心脏结构改变，无症状体征。
B -有改变无症状。
C -二有。
D -顽固心 衰。
、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音V 1/2。
3、肺罗音〉1/2 （肺 水肿）。
4、休克：收缩压V 90.N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3 N4不能从事任何活动，休息时也有症状，端坐呼吸。
舒功能—E/A > 1/2线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly ）1、限水，严重心衰V 1000-1500 、抗感染 、药物：A 利尿剂：排钠排水，首选。
急性—速尿，慢性—先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺酯 血管扩剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠—降低前后复合，扩小A 、V,用于高血压急救。
初0.3mg,最大10mg 硝酸甘油—扩冠脉、肺A 、扩V,初10ug 转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，J 肾功能，低血压（副作用）。
禁忌：血钾〉5.5，肌苷〉225.4、干 咳，ARB 无干咳，**沙坦。
5、用于心肌肥厚。
6、起效时间2-3周 **洛尔1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰。
执业医师考试循环系统知识点考点笔记心力衰竭1.基本病因：是由于心肌收缩力减弱，前后负荷增加，2.诱因：感染、心律失常、治疗不当。
3.前负荷：为容量负荷，涉及血容量变化的都为前负荷。
4.后负荷：为压力负荷，由于压力增高引起的变化都为后负荷。
5.关闭不全的疾病多为前负荷，狭窄类疾病多为后负荷。
6.心功能分级：7.慢性心力衰竭：①左心衰：主要临床表现为呼吸困难三部曲，最早出现劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（特征表现）→端坐呼吸体征：肺部湿啰音，听诊为舒张期的奔马律。
②右心衰：主要临床表现为各脏器慢性持续性淤血和水肿。
体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、听诊右心奔马律。
③诊断及鉴别诊断：最常用的方法：超声心动图；收缩功能评价：射血分数（正常左室EF＞50％）；舒张功能评价：E/A＞1.2④治疗：1.一般治疗：去除诱因，调整饮食，注意休息，监测体重。
2.药物治疗：利尿剂+ACEI/ARB+β受体阻滞剂3.改善症状：1.利尿剂：减轻前负荷，治疗确切而迅速2.洋地黄：适用于LvEF＜45％患者，正性肌力负性传导，对伴有快速心室率的房颤者最佳。
洋地黄类药物禁忌症：传导阻滞、心肌梗死、肥心病、预激综合征8.急性心力衰竭：①急性左心衰：本质为急性肺水肿，特征表现为粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音。
②抢救措施：端坐位，腿下垂，吸氧给吗啡，静注氨茶碱，首选呋塞米，合并高血压时给予硝普钠。
心脏瓣膜病一二尖瓣狭窄1.临床表现：最先为劳力性呼吸困难，随着病情加重进展，最终为静息时呼吸困难。
2.体征：①心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音（最重要体征）。
②合并肺动脉高压时可闻及Graham-Steel杂音（肺动脉瓣听诊区，胸骨左缘二、三肋间的收缩期杂音，产生机制为二尖瓣狭窄可导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。
③心界扩大，心腰膨出，梨形心。
3.辅助检查：最重要，最有效的检查：超声心动图。
4.并发症：房颤为最常见。
5.治疗：二尖瓣瓣膜置换术。
循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。
2、前负荷↑。
3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。
后负荷：射血后，A压↑前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。
心衰诱因：1、呼吸道感染。
2、心律不齐（房颤最常见）。
ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。
分类：1、排出量：A、低排出量。
B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰）2、位置：A、左心衰。
B、右心衰。
C、全心衰。
右心衰→肺A高压→肺血流↓→呼吸困难好转。
（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。
B→有改变无症状。
C→二有。
D→顽固心衰。
心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。
2、肺罗音＜1/2。
3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。
4、休克：收缩压＜90.无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。
N2、一般活动有症状，休息时无。
N3、体力活动明显受限，小于正常活动。
N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断：金标准：超声心动图UCGUCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2X线：1、心腔扩大。
2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰＜1000-15002、抗感染。
3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。
急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制使用。
双克+螺内酯。
B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。
硝普钠→降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。
初0.3mg，最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。
C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。
2、改善愈后，降低死亡率。
3、高钾，↓肾功能，低血压（副作用）。
心血管系统
大苗课堂笔记,执业医师考试重点,难点。
心力衰竭:45 分
1 病因:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱:(最重要)见于冠心病、心梗
(2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆:后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
(3)前负荷(容量负荷)增加:1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆:关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)
2 诱因:感染、心律失常-房颤
3、ANP\BNP 升高。
其增高程度和心衰严重程度成正比。
4.分类1)根据心排出分:低排:最多见;高排:见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉瘘。
(怀孕女人少动脚)
2)根据心衰类型分:左心衰a、左室、左房大,二尖瓣相对关闭不全,心尖区出现收缩期杂音。
b、咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。
c、最早出现劳力性呼吸困难;最典型表现是夜间阵发性呼吸困难;最严重表现是端坐呼吸;双肺底湿啰音-肺静脉淤血。
第1页。
第十二章心血管系統（50分）第一節心力衰竭一、基本知識（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因：記憶：前夫（前負荷），後夫（後負荷），不給力（心肌收縮力減弱）。
（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見（2）後負荷（壓力負荷）增加：動脈壓力增高。
如高血壓（體循環高血壓）、主動脈瓣狹窄（左心室後負荷）、肺動脈瓣狹窄（右心室後負荷）和肺動脈高壓。
☞記憶：後夫（後負荷）提刀（高血壓）宰（狹窄）肥（肺動脈高壓）羊記憶：落後了就有壓力了，就是狹窄+壓力增加。
（3）前負荷（容量負荷）增加1）心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全2）左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺等。
3）伴有全身血容量增多或者迴圈血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。
心臟的容量負荷也必然增加。
☞記憶：關（關閉不全）心（先心病）前（前負荷）夫評（貧血）價（甲亢）2誘因：感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因。
呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的誘因。
3、發病的基本機制：心室重構。
（二）心功能分級（難點）1、Killip分級（用於急性心梗）：記憶：有急性心梗的就要快（K）搶救，為Killip。
Ⅰ級：無肺部囉音和第三心音；Ⅱ級：肺部囉音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ級：肺部囉音>1/2（急性肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（血壓小於90/60mmHg）Killip分級記憶：1無2囉半；3腫4休克；注意：心梗的臨床表現：疼痛是心梗最早、最突出的症狀。
必頇有這個症狀。
2、用NYHA分級（用於心衰無心梗）：記憶：沒有心梗或者不是急性的就是NO心梗，為NYHA。
Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。
一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓能爬頂樓】Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。
休息時無症狀，一般體力活動（每天日常活動）引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
【爬樓梯到3樓】Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因。
☞231、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到2楼】Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
【在底楼喘气】NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）二、慢性心力衰竭：右心衰：左心衰3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。
继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。
4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，。
适应症：①高血压引起的急性左心衰②晚期心力衰竭患者。
起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。
最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。
2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要初始滴速为10 ug/min微克34）ACEI（普利家族）：ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖；2、逆转心肌肥厚（左心室）；3、慢性心衰患者。
禁忌症：低血压；双肾动脉狭窄；无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L）；血钾>5.5mmol/L；妊娠哺乳期妇女。
记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇5ACEI的患者，替代ACEI治疗。
禁忌症：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。
记忆歌诀：二窄一梗阻（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻）●（3）正性肌力药：（洋地黄类）重点、难点、考点1）适应症：为减慢心室率药物，不能用于复律①●心衰+房颤=洋地黄（西地兰）；②●心衰+心脏扩大=洋地黄（西地兰）。
2）禁忌症：（每年必考1分）①预激合并房颤；②二度或高度房室传导阻滞；③病窦；④单纯性舒张性如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者；⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；⑦洋地黄中毒或过敏时；⑧血钾低于3.5mmol/L；⑨心率低于60次/分。
记忆歌诀：肥厚肺心二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该低钾率缓也不该3）洋地黄中毒：（必考点、死记）①心律失常最常见的心电图表现：●室早，其中室早二联率最常见快速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性②胃肠道反应：●厌食是最早表现③中枢神经系统症状：●黄视、绿视④心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞，伴有●ST-T改变鱼钩样改变（注：只有鱼钩样改变时，不能说明任何问题，只能说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为。
2）米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。
3）钙增敏剂：美托洛尔（洛尔家族）①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。
②副作用及禁忌症：●抑制心肌（心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞禁用）心衰有症状者不能用，除了比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔；●诱发哮喘：支气管哮喘禁用。
三、顽固性心衰的定义及对策1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合（或）其他血管扩张剂，2三、急性心力衰竭（●只考急性左心衰）：由心肌梗死引起（广泛前壁心肌梗死最常见）1、临床表现：咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿→左心衰，可以用吗啡），两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音。
2（1（2（3但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。
（4）呋塞米20～40mg静注，于2分钟内推完（也是主要方法）。
记住：心衰+高血压=硝普钠（考点）第二节心律失常（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。
正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。
一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=1.持续而显著的窦性心动过缓＜50次。
2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。
（考点：心室率缓，心房率快）临床表现：头晕、乏力、晕厥。
，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。
二．指心率大于100次/分，其他正常。
正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。
治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。
1.如果病情严重者用β受体阻滞剂（两大缺点：诱发哮喘和抑制心肌）。
2.如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。
三．窦性心动过缓：小于60次/分。
一般不用药物治疗。
严重的安装起搏器。
四.：治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。
偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。
五.室早：心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于0.12秒。
治疗：1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。
如果没有选酮、普罗帕酮3）如果并发血流动力学障碍用电复律。
六．阵发性室上速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗；①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点）刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦；2、valsalva动作，诱导恶心；3、将面部侵于冰水内。
②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。
（常考点）1）病因：●最常见于冠心病特别是2）分类：分界：30秒。
持续性：时间>30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速非持续性：时间<30秒3）心电图：（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。
②TQRS正相反：宽大畸形的QRS波；T波与QRS相反。
③房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。
心房和心室单独跳动，心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。
持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。
④心室夺获利卡因：很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺获。
注：心室夺获+房室分离=室速。
4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点）①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。
如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。
②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。
【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）：一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品八治疗：1.急性房颤：●3个月以内。
1）初次发作的房颤：短时间（）终止：无需药物治疗、观察。
2）如果发作没有停止用药治疗：1.2.记住：心衰+房颤=洋地黄（西地兰）/胺碘酮注：1.所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍（出现血压下降）首选电复律。
2.●洋地黄中毒禁用电复律。
（考点）3.洋地黄中毒导致房颤用：利多卡因或苯妥英钠。
4.●洋地黄为减慢心室率药物，不是复律药（考点）2.慢性房颤：●3个月以上。
抵抗体循环栓塞，服用抗凝药物：首选华法林。
治疗：预防复发，预防时控制心率。
严重的减慢心率，可以用药。
2.电复律：血压下降用电复律电复律之前要抗凝，口服华法林（首选）或者肝素。
INR：口服华法林的抗凝效果如何，用INR（凝血酶原时间的国际标准化率）来监测。
①房颤发生时间在48小时以上，在复律前要持续抗凝3周，目的使INR的比值维持在●2.0-3.0②如果转复成功，再用华法林4周。
●记忆：朝三（3周）暮四（4周）3)永久性：治疗：控制心室率和抗凝。
☞房颤控制心室率的标准：静止时≤80次/分；动态心电图平均心室率≤90次/分；轻微活动<100次/分。
●记忆：静8动9轻10九、室颤病因：最常见于缺血性心肌病。
临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，血压为零。
病因：●物中毒电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症。
心电图：一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒，QRS波群没有脱落。
运三度：一度和二度I二度II型及三度：1. 只可用于阻滞部位位于近端:即房室结、窦房结心率>40；远端：浦肯野纤维<40。
2. 异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
3. ●起搏器：心室率缓慢者。
（常考点）三度房室传导阻滞首选起搏器。
没有起搏器看近端远端，选择不同的药物。
临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，年老的用永久起搏器。
常使用的药物（常考点）：改善急性左心衰————————————————————————利尿剂心衰伴有高血糖—————————————————————————ACEI慢性收缩性心衰—————————————————————————ACEI心衰伴房颤/心脏扩大---————————————————————洋地黄心衰+高血压（高血压引起的急性左心衰）--———————————硝普钠洋地黄中毒引起的室性心动过速————————————————利多卡因洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速----———————————苯妥英钠洋地黄中毒引起的房颤———————————————苯妥英钠/利多卡因任何原因引起的心律失常+血流障碍———————————————-电复律室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物——————射频消融或普罗帕酮室上速不伴有心衰-—————————首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）室上速伴有心功能不全--————————————————————洋地黄加速性心室自主节律（缓慢性室速）---—————————————阿托品近端房室传导阻滞———————————————————————阿托品慢性持续性房颤———————————————————胺碘酮或普罗帕酮预激综合症并快速房颤--———————————————胺碘酮或普罗帕酮第三节 心脏骤停和心脏性猝死最常见的原因是：室性快速性心律失常（室颤和室速） 记忆：是（室）挺（骤停）舒（室速）畅（室颤），最常见的是室颤。
