新生儿呼吸暂停诊疗常规

新生儿呼吸暂停诊疗常规新生儿呼吸暂停指呼吸停止时间超过20 秒，多伴有心率减慢（v 100次/分）、发绀。

诊断（一）临床表现1 ．病因分类（1 ）早产儿原发性呼吸暂停早产儿发生呼吸暂停，不伴有其他疾病者称原发性呼吸暂停。

一般发生在生后2-10 天，主要由于呼吸中枢发育不成熟以及对CO2 升高的反应性较差所致。

（2 ）继发性呼吸暂停多见于足月儿，可继发于下述情况：①低氧血症：如肺炎、窒息、呼吸窘迫综合症、先天性心脏病、动脉导管未闭、持续胎儿循环、血容量不足等；②呼吸功能受损或功能紊乱：如颅内感染、颅内出血、胆红素脑病、败血症、低血糖、低血钙、电解质紊乱、酸中毒、分娩前用过镇静药等；③反射性：导管吸氧、插胃管、胃食管反流等，均可刺激咽喉部，反射性引起呼吸暂停；④其他：环境温度过高或过低、体位不正、被动的颈部弯曲或面罩给氧时颏下受压等。

2．一般表现主要表现为呼吸停止、青紫、心率减慢和肌张力低下。

3 •诊断标准凡呼吸停止》20秒，或呼吸停止V 20秒，但同时伴有心率减慢（V 100次/分）及/ 或青紫（苍白）及/ 或肌张力低下者，每日发作3 次以上或6 小时内连续发作2 次者可确定诊断。

（二）辅助检查1 ．血常规、血小板。

2．血气。

3．血糖、血钙。

4．疑有感染时作血培养。

5．情况允许时摄X 线胸片。

6．随时检查神经症状，包括瞳孔大小。

治疗（一）监护对可能发生呼吸暂停的新生儿应加强观察，注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。

（二）物理刺激如采用托背、刺激皮肤（如弹足底）等，使小儿啼哭或清醒后呼吸暂停可消失。

（三）药物兴奋呼吸中枢氨茶碱首次剂量4-6mg/kg ，12 小时后给维持量每次2-3mg/kg ，每12h 一次。

用法：将氨茶碱加入10% 葡萄糖液10-20ml 中，缓慢静点。

（四）辅助呼吸疗法在应用药物治疗无效，呼吸暂停仍频繁发作者，应及时转上级医院诊治。

（五）积极治疗原发病如纠正低血糖，酸中毒，低氧血症等。

新生儿呼吸暂停的护理常规【概念】新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌张力减低。

【临床表现】新生儿呼吸道气流停止≥20秒，伴或不伴心率减慢或<15秒，伴有心率减慢。

生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。

所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

【护理评估】新生儿入院后正确详细的评估患儿的一般情况，生命体征，反应，面色，哭声，呼吸情况等，对于早产儿、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早产儿应详细评估患儿的病情，做好预见性护理。

【护理措施】1、对高危新生儿均进行生命体征的监测，及时发现呼吸暂停通知医生及时救治。

2、症状护理给予触觉刺激：呼吸暂停发作时需要专人守护，给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，常能缓解呼吸暂停的发作。

将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。

3、药物护理（1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，（2）枸橼酸咖啡因：作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低。

4、持续气道正压（CPAP)：一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法。

5、机械通气：部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气。

6、保证营养供给，合理喂养，严格记录出入量。

7、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

8、做好基础护理，预防并发症。

新生儿呼吸暂停名词解释
新生儿呼吸暂停，也被称为新生儿窒息，是指婴儿在出生后的呼吸系统中出现的短暂停滞。

它可以由多种原因引起，包括胎儿窘迫、呼吸道阻塞、呼吸肌无力等。

新生儿呼吸暂停可能会导致缺氧，对婴儿的生命和健康构成威胁。

新生儿呼吸暂停通常分为两种类型：
1.中枢性呼吸暂停：由于中枢神经系统的问题引起，包括呼吸调节中枢的发育不良、脑干功能异常等。

2.外周性呼吸暂停：由于呼吸机械问题导致，包括呼吸道阻塞、呼吸肌力量不足等。

治疗新生儿呼吸暂停的方法包括：
1.管道通气：使用呼吸机或呼吸囊对婴儿进行人工通气。

2.气道疏通：通过吸引器或吸痰球等工具清除阻塞呼吸道的分泌物。

3.给予氧气：提供充足的纯氧气以增加血氧浓度。

4.药物治疗：根据具体情况，可能会使用药物来刺激呼吸中枢或提高呼吸肌力量。

此外，一些预防措施也可采取，包括孕期保健、提高分娩质量、避免产科操作时对婴儿的不良影响等。

总的来说，新生儿呼吸暂停是一种严重的医学问题，较早的诊断和及时的治疗是非常重要的。

医务人员需要密切观察和监测婴儿的呼吸状况，并根据具体情况采取适当的治疗方法，以保障婴儿的生命安全和健康发展。

新生儿频道呼吸暂停处理原则引言：新生儿是一个特殊的群体，由于生理发育不完善，呼吸系统较为脆弱，可能会出现呼吸暂停的情况。

针对新生儿的呼吸暂停，医务人员需要掌握相应的处理原则，以确保新生儿的安全和健康。

一、呼吸暂停的定义和分类呼吸暂停是指新生儿在一定时间内停止呼吸，通常分为中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停两种类型。

中枢性呼吸暂停是由中枢神经系统发育不完善或异常引起的，而阻塞性呼吸暂停则是由呼吸道梗阻引起的。

二、呼吸暂停的危害和风险因素呼吸暂停会导致新生儿缺氧、窒息甚至死亡，因此必须及时处理。

常见的风险因素包括早产、低体重、窒息、呼吸系统疾病、先天性心脏病等。

三、呼吸暂停的处理原则1. 及时发现和识别：医务人员应密切关注新生儿的呼吸状态，一旦发现呼吸异常，应立即进行处理。

2. 保持呼吸道通畅：对于阻塞性呼吸暂停，应检查呼吸道是否有异物或分泌物堵塞，及时清除。

3. 给予氧气：缺氧是呼吸暂停的主要原因之一，给予新生儿适量的氧气可以缓解缺氧症状。

4. 刺激呼吸：对于中枢性呼吸暂停，可以通过轻拍背部或足底，刺激新生儿呼吸中枢，促使其重新呼吸。

5. 辅助通气：如果刺激呼吸无效，可以使用呼吸机或面罩等设备进行辅助通气，确保新生儿的氧气供应和呼吸功能。

6. 寻找病因并治疗：呼吸暂停可能是其他疾病的表现，医务人员需要寻找病因并针对性治疗，如治疗感染、纠正酸碱平衡紊乱等。

7. 监测和观察：处理呼吸暂停后，医务人员应密切监测新生儿的呼吸情况，观察有无复发。

四、呼吸暂停的预防措施1. 孕期保健：孕妇在孕期要进行规律的产前检查，及时治疗患有呼吸系统疾病或其他相关疾病。

2. 临产期护理：临产期医务人员要密切监测母婴情况，对于有高危因素的新生儿要给予特殊关注。

3. 产后护理：出生后的新生儿要进行及时的生命体征监测，保持体温稳定，避免感染等。

结语：呼吸暂停是新生儿常见的危急情况之一，对于医务人员来说，掌握呼吸暂停的处理原则至关重要。

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。

该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。

诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。

临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。

病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。

但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。

X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。

根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。

治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。

治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。

给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。

对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。

XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。

给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。

但应根据病情需要决定给药次数。

如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。

持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。

新生儿呼吸暂停诊疗常规呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。

诊断1．呼吸暂停：是指呼吸停止＞20s，同时伴有心率减慢（＜100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。

心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。

lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。

2．新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停。

（1）原发性呼吸暂停多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿。

一般发生在出生后2－7日。

患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。

（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。

代谢紊乱等，也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。

因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。

排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。

治疗（一）心肺监护患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。

（二）去除诱因根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。

（三）促使呼吸恢复呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。

（四）药物治疗反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。

1．首选氨茶碱，负荷量5 mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。

2．枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。

国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。

3．多沙普伦（doxapram）是一种呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。

剂量每小时1-1.5 mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以每小时1 mg/kg维持。

多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。

新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停(apnea of newborn)指呼吸停止20秒以上，伴有发绀和心率减慢(％100次／分)，反复呼吸暂停，可致脑损伤，预后严重。

【临床表现】主要表现为呼吸停止、发绀、心率减慢和肌张力低下。

临床分为两类：1．原发性多见于胎龄≤34周或出生体重<1500克的早产儿，77％在生后第二天开始。

多由于神经发育不成熟，肌肉疲劳，低氧抑制等。

2．继发性肺部疾患，中枢神经系统疾患，全身性疾病，高胆红素血症，代谢紊乱，胃食管反流(GEF)，贫血等。

【诊断要点】1．病史多见于早产儿。

如为足月儿，多有其他原发病史。

2．呼吸停止>20秒，伴有青紫，心率减慢≤100次／分或肌张力低下者。

3．实验室检查血气分析有PaOz下降、PaCOz增高、Sa02下降；血糖、血钙、血钠、血培养、胸片等。

【治疗】1．轻症触觉刺激。

对触觉刺激反应好者，不必过多特殊治疗。

90%左2．氧疗避免低氧及高氧。

可用鼻导管，1～2L／分，维持SaO2右。

3．持续正压(CPAP)呼吸鼻塞或气管插管CPAP(压力3--~4cmHzO)可减少发作。

一般不用间断强制呼吸(IMV)，只在有呼吸性酸中毒，或开始治疗时以尽快使病情稳定。

4．药物治疗氨茶碱或咖啡因可减少发作次数及呼吸机的应用。

(1)氨茶碱：首次5～6mg／kg(负荷量)，12小时后2．5mg／(kg·d)分2次(维持量)，不良反应有呕吐，喂养不耐受，心率快等。

拔气管插管前应用氨茶碱已被临床广泛采纳，但对其效果仍有不同看法。

(2)咖啡因：10~20mg／kg(负荷量)，2．5～5．0mg／(kg·d)(维持量)，疗效与氨茶碱无差别，且不良反应少，每天只用一次，但药品来源有困难。

(3)其它：盐酸吗乙苯吡酮(doxapram)：作用于周围及中枢化学感受器，可用于治疗呼吸暂停，需静脉持续输人，效果与氨茶碱相似。

为第二线药物。

不良反应有高血压，易激惹，胃肠反应等。