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临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤一、A11、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、髋关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合4、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、髋关节脱位的最多见类型是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、合并髋臼骨折的脱位E、合并股骨头骨折的脱位7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A、Allis法手法复位B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E、即刻手术切开复位8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚二、A21、患者女性，38岁。
交通事故中右下肢受伤3小时。
查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。
最可能的诊断是A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E、髋关节后脱位、股神经损伤2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折解剖颈下 2 厘米一2、肱骨肱骨上骨折3肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨厘米；治疗后骨折多能愈合。
人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则1范围本标准规定了人体损伤后受伤人员误工期、营养期和护理期评定的原则、方法和内容。
本标准适用于人身伤害、道路交通事故、工伤事故、医疗纠纷、保险理赔等人身损害赔偿案件中受伤人员的误工期、营养期和护理期评定。
2总则2.1目的本标准目的是为人身损害受伤人员“误工期、营养期和护理期”的确定提供评定依据。
2.2鉴定原则人身损害受伤人员误工期、营养期和护理期的确定应以原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后的并发症和后遗症等，并结合治疗方法及效果，全面分析个案的年龄、体质等因素，进行综合评定。
2.3鉴定人应当由具有法医临床学鉴定资格的人员担任。
3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
3.1误工期?误工期（亦称休息期、医疗休息期），是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。
3.2营养期营养期（亦称营养补偿期），是指人体损伤后，需要补充必需的营养物质，以提高治疗质量或者加速损伤康复的时间。
3.3护理期护理期（亦称护理陪护期），是指人体损伤后，在医疗或者功能康复期间生活不能自理，需要他人帮助的时间。
4头部损伤4.1头皮血肿30日，营养7日，护理1～7日。
60日，营养15日，护理1～15日。
4.2头皮裂伤?????????????????????????????????????≤6cm、锐器创口累计长度≤8cm：误工30日，营养1～7日，护理1～7日。
4.3头皮撕脱伤≤20cm2：误工60日～90日，营养10～20日，护理7～10日。
2，伴有失血性休克征象：误工90日～120日，营养60日，护理30～90日，根据不同情况，营养和护理期可视情况延长，但不超过误工期。
4.4头皮缺损≤10cm2，误工30日～60日，营养10～20日护理7～15日。
2，误工45日～120日，营养20～30日，护理15～20日。
韧带损伤一概述韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性，以免损伤。
当遭受暴力，产生非生理性活动，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。
韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤。
韧带本身完全断裂，也可将其附着部位的骨质撕脱，从而形成潜在的关节脱位、半脱位乃至完全脱位。
二病因1.剧烈运动在剧烈运动，如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时，固然容易出现韧带损伤，但即使在日常生活中，车祸、高空跌下等意外，也会引起同类的损伤。
2.外力因素当出现某个方位的非生理性运动时，限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。
膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见的损伤方式。
膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。
屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。
膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。
三临床表现韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。
体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降。
四检查1.X线检查注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。
应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。
如膝关节0°位内翻或外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。
2.磁共振注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。
3.关节镜检查有助于观察交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。
4.特殊检查（1）侧压试验（分离试验）膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。
指间关节侧副韧带损伤的临床诊治王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【摘要】Objective To investigate the diagnosis and treatment of interphalangeal lateral collateral ligament injury. Methods Twenty-eight patients with interphalangeal lateral collateral ligament injury who were treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were enrolled in the study.These patients were treated by different surgical methods,with using aluminium panels or gypsum to fix injuried finger straightly,to remove the external fixation during 4~6 weeks after operation and to carry out functional exercise gradually until returning to normal. The therapeutic effects were observed, moreover the pain degree of patients was assessed by VAS score and functional assessment was performed according to Dargan functional scoring.Results The primary wound healing rate was 100%.After 3 ~12 month follow up, the para position of avulsion fracture of phalanx base was good,with bone union rate being 100%,without finger deformity.The VAS scores before operation were(5.86 ± 1.21) points,which were (2.50 ± 1.07) points after operation,there were significant differences (P<0.05). The Dargan scores of interphalangeal joint range of motion before operation were(47.86 ± 7.20) points,however,which were (80.00 ± 7.11) points after operation, there were significant differences (P<0.05),with excellent and good rate being 89.29%.Conclusion It is an ideal therapeutic method to carry out surgery to restore joint capsule and reconstruct collateral ligaments in treatment of interphalangeal lateralcollateral ligament injury,moreover, postoperative active rehabilitation treatment can effectively restore finger function and prevent disability.%目的分析与探讨指间关节侧副韧带损伤的临床诊治.方法 2010年1月至2015年1月采用不同手术疗法治疗各种类型手部指间关节侧副韧带损伤28例.术后铝板、石膏或支具将患指伸直位固定,4~6周去除外固定及钢丝,逐渐、循序渐进地进行功能锻炼直至恢复正常.疗效评定:疼痛程度采取 VAS 评分法、功能评定采用Dargan 功能评定法进行评定.结果伤口一期愈合率为100%.随访3~12个月,指骨基底部撕脱性骨折对位良好,均达骨性愈合,无手指畸形发生.疗效评定:疼痛程度采取VAS评分法评定:术前(5.86 ± 1.21)分,术后(2.50 ± 1.07)分,差异有统计学意义(P<0.05).功能评定采用Dargan功能评定法进行评定:指间关节活动度术前(47.86 ± 7.20),术后(80.00 ± 7.11),差异有统计学意义(P<0.05).优良率89.29%.结论手术修复关节囊及重建侧副韧带是理想的治疗方法,术后辅以积极的康复治疗,可有效地恢复手指功能,避免伤残.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】3页(P606-608)【关键词】手指;关节;侧副韧带;损伤;重建;VAS评分Dargan功能评定【作者】王洪彬;刘长安;康强军;王凌云;刘国辉【作者单位】050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科;050082 石家庄市,中国人民解放军白求恩国际和平医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R686.5在军事训练、体育运动及日常生活中，手指侧副韧带损伤较为常见，多发生于近节指间关节(PIP)[1]。
关节脱位名词解释骨科
关节脱位也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
这种错位多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位的表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失以及关节部位出现畸形。
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
在为病人脱衣服或穿衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，以避免加重伤情。
如需获取更多关于关节脱位的骨科解释，建议咨询专业骨科医生。
