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一、髓腔应用解剖
(一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向
腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中
尖牙: 最长的牙,平均牙长为26.5mm, 牙根多偏向 唇侧,单根管。
上颌 第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖
1/3常弯曲,但根管变异较复杂 一管9.0%,二管85.0%,三管6.0%
在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止, 呈短根及喇叭口状
(三) 根尖解剖特点
根尖组织
是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界 处至解剖性根尖孔的结缔组织。 包括
根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织
在正常情况下 牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。
通常 吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收
表面呈现再生线。
意义：
组织学 牙骨质上的牙周膜,使牙周膜新生牙骨质
的生理功能免遭破坏,从而获得封闭根尖孔的 治愈效果。 物理学 施行根管加压充填时,能增高根管内压,使 根管充填料能紧密地封闭根尖孔,避免超填
观念的改变
鉴于根管解剖复杂,副根管或侧支根管的存 在,要做到彻底的预备、消毒和充填十分困 难, 需通过根尖周治疗术方能治疗
现在观点： 只要对主根管进行处理,侧副根管的问题一
般就可迎刃而解。
根管治疗术只适用于单根管牙和多根管的 年轻恒牙
根尖周病变范围超过根长1/2后就不适用
现在观点： 年龄不是主要的选择条件 完善根管治疗术促进病灶愈合
根尖周囊肿，大多辅以根管外科手术治疗。 根尖周病变形成的牙龈或皮肤窦道不能都以根尖为标准。
主孔：
有87.48%为圆或椭圆形,扁及不规则的 仅占12.52%,这对治疗有利。
侧副根管
侧支根管(lateral canal)
是指与主根管接近垂直的分支根管,见于根尖 1/3以上的牙根及髓室底。
副根管(accessory canal)
1940年Grossman写《根管治疗学》——
第一部专著问世
1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步 骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观 点
40年来临床总结提出根管治疗术的新理论
根管治疗术发展的总趋势
一是努力设计制造更好的根管扩大器械
二是研究合成强力有效的杀菌剂
三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根 管的充填材料
Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治 疗的创始人
19世纪后期,由于细菌学的发展,才逐步形成 根管预备、消毒和充填的一套较完整的方 法。
20世纪初期,又受病灶学说的影响,根管治疗 术一度受到指责,甚至有人提出应代之以根 尖周治疗术。
直至40年代以后,纠正了过去的错误认识而 建立起较系统的理论
3.牙周情况 (1)牙槽骨吸收过多致患牙松动时,主要根据牙
周治疗的结果而定 (2)通过牙髓牙周联合治疗仍可治愈。
下颌 切牙:
中、侧切牙形态相 似, 70%～75%多 为单根管。
5%——2→1， 18%～22%—— 1→2→1， 二管，2%～3%
尖牙:
一般为单根管, 5%两根，7%二管
下颌 第一前磨牙:多为单根管,
一管73.5%,二管26%,三管0.5%
第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5%
留而定 (3)牙根发育尚未完成的 (4)牙舌面畸形
(5)根管堵塞不通畅 采用根尖逆行充填法 用超声法取断针 液体剂充填根管 逆行充填法 (6)根管壁或髓室底穿通 (7)根尖折断且牙髓坏死 用根尖切除术。
2.根尖周情况 根尖周病变范围大小一般不影响治疗效果,
加用外科手术治疗和松牙固定。
治、烧灼, 窦通术
现在观点： 囊肿直径2.5mm以下, 由根管治疗术治愈 窦道不需处理
牙根未发育完全的患牙,不宜作根管治疗术 牙髓牙周联合病变的患牙,多采用拔除
现在观点： 根管治疗术,促进牙根发育完全或根尖封闭 综合治疗,大多患牙可以保留,维持牙弓的完整
二、病例选择及适应证
1.牙体情况 (1)牙髓病变 (2)牙体严重缺损时,视能否修复和有无必要保
下颌 第一磨牙:
通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形，
4根——远中舌根管较弯曲、狭小 第二磨牙:
与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管
C－型根管示图
C－型根管示图
(二) 牙根发生的特点
根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖 部才能发育,完全形成。
牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。
主孔
一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖 可能有小分叉,即有两个主孔。
40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大 多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减 少。
主孔
据研究: 有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，
这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为 0.62㎜(0.51-0.78 ㎜) 另有资料表明: (根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)
第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3 多向远中弯曲,也可向颊侧弯 一管75%,二管24%,三管1%
上颌 第一磨牙:3个根,腭根最长, 根管有弯曲、
变异 62%的近中颊根分颊、舌两 管。 第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、 细,牙根可有融合
12%～37%的近中颊根分颊、舌两管
是指根尖1/3部分从主根管发出的分支根管,又 称为根尖分歧
大量的侧副根管有可能被继发性牙本质和牙 骨质封闭
(四) 根尖牙本质·牙骨质界的位置及意 义
根尖基点(apical seat) 或称为根尖止点或尖台 (apical stop or
step)。
根管在接近根尖时有一个狭窄的部位—— 牙本质牙骨质界, 这个部位就是髓腔预备的 终止点,也是根管充填的终止点。
第十七章 根管治疗术
大自然
根管治疗术
根管治疗术(root canal therapy)
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质, 进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物 对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周 病变或促进根尖周病变的愈合
发展史
根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的
1776~1826年曾用金箔充填根管
