肾系证型的分类与研究(一)
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肾系病症(一)-1(总分:50.00,做题时间:90分钟)一、A1型题(总题数:50,分数:50.00)1.水肿的辨证要点是∙A.辨寒热∙B.辨上下∙C.辨虚实∙D.辨表里∙E.辨阴阳(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:2.遍体浮肿,面色萎黄,晨起头面较甚,动则下肢肿胀,能食而疲倦乏力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉软弱,辨证属∙A.水气凌心∙B.脾气虚弱∙C.肺气不宣∙D.肝气不舒∙E.肾虚不固(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:3.对无尿潴留的癃闭患者应怀疑∙A.肾结核∙B.电解质紊乱∙C.饮水少∙D.肾功能衰竭∙E.多囊肾(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:4.下列哪项不属于代抵当丸的组成∙A.大黄、归尾∙B.生地、穿山甲∙C.附子∙D.芒硝、桃仁∙E.肉桂(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:5.癃闭的基本病理变化是∙A.本虚标实∙B.气血失调∙C.阴阳失调∙D.膀胱气化功能失调∙E.表里失调(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:6.遗精日久,阴损及阳或阳损及阴,肾中阴阳两虚者,可用∙A.金匮肾气丸∙B.知柏地黄丸∙C.六味地黄丸∙D.右归丸∙E.左归丸(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:7.运用探吐法治疗小便不通的医家是∙A.李用粹∙B.朱丹溪∙C.李东垣∙D.张元素∙E.张景岳(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:8.治疗水肿,用攻下逐水法,常用方剂是∙A.十枣汤∙B.五苓散∙C.五皮饮∙D.大承气汤∙E.小承气汤(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:9.下列哪项不属石韦散的组成∙A.石韦∙B.冬葵子∙C.瞿麦∙D.木通∙E.滑石、车前子(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:10.尿中白细胞增多,多考虑为∙A.泌尿道畸形∙B.泌尿道感染及炎症∙C.泌尿道结核∙D.泌尿道肿瘤∙E.泌尿道结石(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:11.小便不甚赤涩,但淋漓不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱,宜选方∙A.参苓白术散∙B.无比山药丸∙C.补中益气丸∙D.归脾汤∙E.七味都气丸(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:12.世界上关于导尿术的记载见于何书∙A.《医学正传》∙B.《证治汇补》∙C.《千金要方》∙D.《外台秘要》∙E.《景岳全书》(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:13.下列哪项不属于启阳娱心丹的组成∙A.黄芪、淫羊藿、巴戟天∙B.茯苓、菖蒲、甘草∙C.人参、远志、橘红、神曲∙D.砂仁、柴胡、菟丝子、白术∙E.生枣仁、当归、白芍、山药(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:14.阳事不起或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,食少便溏,苔薄白,脉弦,宜选方∙A.半夏厚朴汤∙B.逍遥散∙C.柴胡疏肝散∙D.一贯煎∙E.六磨汤(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:15.小便频数短涩,灼热刺痛,溺黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,口苦呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数,宜选方∙A.小蓟饮子∙B.石韦散∙C.程氏萆薢分清饮∙D.八正散∙E.沉香散(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:16.淋证的基本治则是∙A.利水消肿∙B.实则清利,虚则补益∙C.活血化瘀∙D.疏肝理气∙E.行气止痛(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:17.若水肿以面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,治以温补肾阳为主,方用∙A.六味地黄丸∙B.右归丸∙C.左归丸∙D.五皮饮∙E.五苓散(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:18.若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,症见尿色淡红,尿痛涩滞不显著,腰膝酸软,神疲乏力者,宜滋阴清热,补虚止血,宜选方∙A.补中益气汤∙B.小蓟饮子∙C.知柏地黄丸∙D.六味地黄丸∙E.杞菊地黄丸(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:19.从病机而言,水肿一证是一种什么表现∙A.表里不和∙B.正虚邪实∙C.阴阳失调∙D.气血紊乱∙E.全身气化功能障碍(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:20.小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数,宜选方为∙A.大承气汤∙B.沉香散∙C.八正散∙D.清肺饮∙E.石韦散(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:21.小便涩痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数,宜选方∙A.补中益气汤∙B.石韦散∙C.沉香散∙D.八正散∙E.小蓟饮子(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:22.将水肿分为阴水、阳水的医家是∙A.叶天士∙B.朱丹溪∙C.张景岳∙D.张仲景∙E.严用和(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:23.身肿日久,腰以下肿甚,按之凹陷不起,脘腹胀满,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,肢体倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉弱,宜选方∙A.五皮饮∙B.真武汤∙C.济生肾气丸∙D.五苓散∙E.实脾饮(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:24.下列哪项不属于妙香散的组成∙A.山药、茯苓、茯神∙B.远志、黄芪∙C.当归、川芎∙D.人参、桔梗、甘草∙E.木香、辰砂、麝香(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:25.为防癃闭的发生,老年人尽量减少使用哪类药物∙A.抗真菌类∙B.抗胆碱类∙C.抗生素类∙D.抗病毒类∙E.抗结核类(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:26.鉴别癃闭与水肿的要点是∙A.腹胀∙B.小便的颜色∙C.小便不利∙D.小便量的多少∙E.有无水蓄膀胱之候(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:27.下列哪项不属于千金温脾汤的组成∙A.附子∙B.人参∙C.大黄∙D.芒硝∙E.甘草、干姜(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:28.症见手足肿甚,心悸胸闷,喘促难卧,咳吐清涎,舌淡胖,脉沉细数,辨证为∙A.水湿浸渍∙B.湿热壅盛∙C.水凌心肺,阳气衰微∙D.肾阳衰微∙E.脾阳衰微(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:29.下列哪项不属于沉香散的组成∙A.沉香、石韦∙B.滑石、当归∙C.橘皮、白芍∙D.瞿麦、车前子∙E.冬葵子、甘草、王不留行(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:30.小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌淡,苔薄,脉细,宜选方∙A.七味都气丸∙B.金匮肾气丸∙C.参苓白术散∙D.补中益气汤合春泽汤∙E.归脾汤(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:31.小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦,宜选方∙A.石韦散∙B.逍遥散∙C.柴胡疏肝散∙D.八正散∙E.沉香散(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:32.膏淋病久不已,反复发作,淋出如脂,涩痛不堪,形体日渐消瘦,头昏乏力,腰膝酸软,舌淡苔腻,脉细无力,此为脾肾两虚,气不固摄,宜选方∙A.小蓟饮子∙B.八正散∙C.知柏地黄丸∙D.程氏萆薢分清饮∙E.膏淋汤(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:33.下列哪项不属于金锁固精丸的组成∙A.沙苑、蒺藜∙B.芡实∙C.莲须、莲肉∙D.龙骨、牡蛎∙E.乌梅(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:34.水肿变证,表现为头晕头痛,步履漂浮,肢体微颤,证属∙A.心火上扰∙B.胃火炽盛∙C.痰火上扰∙D.痰浊阻窍∙E.虚风扰动,神明不守(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:35.下列哪项不属于清肺饮的组成∙A.茯苓、黄芩∙B.桑白皮∙C.猪苓∙D.麦冬、木通∙E.车前子、栀子(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:36.按照水肿的致病因素及体质的差异,其病理性质可分为∙A.皮水和涌水∙B.风水和石水∙C.阴水和阳水∙D.正水和黄汗∙E.水气和痰饮(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:37.血淋与尿血的鉴别要点是∙A.有无排尿困难∙B.小便量多少∙C.有否砂石∙D.有无尿血∙E.有无尿痛(分数:1.00)A.B.C.D.E. √解析:38.尿浊脾虚气陷证选方为∙A.补中益气汤∙B.归脾汤∙C.参苓白术散∙D.六君子汤∙E.四君子汤(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:39.关于肾的论述下列哪项错误∙A.肾为先天之本,藏真阳,而寓真阴∙B.肾有生发温煦,滋养五脏六腑之功∙C.肾只宜固藏,不宜泄露∙D.肾病的证候特征以虚病为主∙E.膀胱的病变有虚有实,以实为主(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:40.下列哪项不属于小蓟饮子的组成∙A.当归、川芎∙B.生地、小蓟∙C.滑石、通草∙D.蒲黄、藕节∙E.当归、山栀子、甘草(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:41.尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数,宜选方∙A.无比山药丸∙B.八正散∙C.石韦散∙D.膏淋汤∙E.补中益气汤(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:42.下列哪项不属于春泽汤的组成∙A.白茅根∙B.白术、桂枝∙C.猪苓∙D.泽泻∙E.人参、茯苓(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:43.小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩,宜选方∙A.抵当汤∙B.代抵当丸∙C.桃仁承气汤∙D.小承气汤∙E.调胃承气汤(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:44.尿浊湿热下注证选方为∙A.龙胆泻肝汤∙B.沉香散∙C.石韦散∙D.程氏萆薢分清散∙E.八正散(分数:1.00)A.B.C.D. √E.解析:45.水肿的严重辨证属水毒内阻,胃失和降,症见神昏,嗜睡,泛恶呕吐,口有尿味,不思饮食,小便短少,甚或二便不通,舌苔浊腻,脉细数,宜选方∙A.黄连温胆汤∙B.真武汤∙C.济生肾气丸∙D.六味地黄丸∙E.知柏地黄丸(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:46.若梦遗日久,烦躁失眠,心神不宁或心悸易惊,可予∙A.知柏地黄丸∙B.柏子养心丸∙C.安神定志丸∙D.朱砂安神丸∙E.酸枣仁汤(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:47.若湿盛,困遏脾肾阳气者,可用∙A.六君子汤∙B.右归丸合平胃散∙C.金匮肾气丸∙D.济生肾气丸∙E.知柏地黄丸(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:48.郁怒之后,小便涩滞,淋漓不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦,宜选方∙A.沉香散∙B.石韦散∙C.柴胡疏肝散∙D.八正散∙E.小蓟饮子(分数:1.00)A. √B.C.D.E.解析:49.《金匮要略》称水肿为"水气",按病因、病症分五类,下列哪项不属于此五类∙A.风水∙B.皮水∙C.涌水∙D.石水∙E.黄汗(分数:1.00)A.B.C. √D.E.解析:50.创用活血利水法治疗瘀血水肿最早见于何书∙A.《丹溪心法》∙B.《仁斋直指方》∙C.《医学入门》∙D.《医学正传》∙E.《景岳全书》(分数:1.00)A.B. √C.D.E.解析:。
肾系病证(A3型题)1.古某,男,68岁。
患肾病10余年,现症见:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。
<br> 其诊断为A.脾肾阳虚证B.外感风寒证C.湿毒浸淫证D.脾阳虚证E.肾阳虚证答案:D2.古某,男,68岁。
患肾病10余年,现症见:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。
<br> 其治法是A.温补脾肾B.宣肺散寒C.疏风清热,宣肺行水D.健脾温阳利水E.温肾助阳,化气利水答案:D3.古某,男,68岁。
患肾病10余年,现症见:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。
<br> 其选方为A.银翘散B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.越婢加术汤E.实脾饮答案:E4.古某,男,68岁。
患肾病10余年,现症见:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。
<br> 水湿过盛,腹胀大,小便短少,可加A.牛蒡子、射干、大戟B.大黄、黄芩、甘遂C.黄连、黄柏、坤草D.苍术、桂枝、猪苓、泽泻E.栀子、黄芩、泽兰答案:D5.古某,男,68岁。
患肾病10余年,现症见:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,食少,面色不华,神倦肢冷,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。
<br> 若兼心悸,气促,怯寒神疲,面色灰滞属于A.脾阳虚衰B.肾阳衰微C.脾肾虚衰D.中气不足E.心肾阳虚答案:E6.患者,男性,40岁。
急性发病,发病半日,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,腰部绞痛,大便秘结,曾发作二次排尿突然中断。
舌质红,苔黄腻,脉弦紧数。
<br> 此患者应诊断为A.腰痛B.石淋C.腹痛D.气淋E.热淋答案:B7.患者,男性,40岁。
肾系病证(A3_A4型题)1. 患者男,45岁,身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
<br> 不属于该病的病机是( )A.饮食劳倦,伤及脾胃B.湿毒浸渍,内归脾肺C.风邪外袭,肺失通调D.湿热内盛,三焦壅滞E.情志不调,肝气不舒答案:E2. 患者男,45岁,身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
<br> 该患者的辨证分型是( )A.水湿浸渍证B.湿毒浸淫证C.肾阳衰微证D.瘀水互结证E.脾阳虚衰证答案:E3. 患者男,45岁,身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。
<br> 应选用的方剂是( )A.疏凿饮子B.五皮饮合胃苓汤C.越婢加术汤D.实脾饮E.济生肾气丸合真武汤答案:D4. 患者,女,26岁,眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。
<br> 该患者的辨证分型是( )A.湿毒浸淫证B.水湿浸渍证C.湿热壅盛证D.风水相搏证E.瘀水互结证答案:A5. 患者,女,26岁,眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。
<br> 应选用的方剂是( )A.疏凿饮子B.五皮饮合胃苓汤C.越婢加术汤D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮E.济生肾气丸合真武汤答案:D6. 患者,女,26岁,眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。
<br> 湿盛糜烂者,可加用( )A.石韦、大蓟B.白鲜皮、地肤子C.神曲、谷芽、麦芽D.蒲公英、紫花地丁E.苦参、土茯苓答案:E7. 患者,男,27岁,近2日发作小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,发热,口苦,呕恶,舌苔黄腻,脉滑数。
中医内科学(肾系病证)模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1.治疗癃闭膀胱湿热证与热淋皆宜的首选方剂是A.黄连温胆汤B.小蓟饮子C.黄连解毒汤D.青蒿鳖甲汤E.八正散正确答案:C 涉及知识点:肾系病证2.患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿,肿势自颜面而渐及全身,发热咽红,舌红苔薄黄,脉滑数。
其治法是A.运脾化湿,通阳利水B.疏风清热,宣肺行水C.宣肺解毒,利湿消肿D.温肾助阳,化气行水E.活血祛瘀,化气行水正确答案:C解析:根据症状其辨证分型为阳水之湿毒浸淫证,治以宣肺解毒、利湿消肿之法,代表方为麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
知识模块:肾系病证3.患者身肿日久,腰以下肿甚,按之凹陷不起,脘腹胀满,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,肢体倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻,脉沉弱,首选方剂是A.实脾饮B.五苓散C.猪苓散D.济生肾气丸E.济生肾气丸合真武汤正确答案:A解析:根据症状其辨证分型为阴水脾阳虚衰证,治法为健脾温阳利水,代表方为实脾饮。
知识模块:肾系病证4.患者面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,心悸,气促,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力,首选方剂是A.桃红四物汤合五苓散B.济生肾气丸合真武汤C.实脾饮D.真武汤E.右归丸正确答案:B解析:根据症状其辨证分型为阴水肾阳衰微证,治法为温肾助阳、化气行水,代表方为济生肾气丸合真武汤。
知识模块:肾系病证5.若水肿以面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,治以温补肾阳为主,首选方剂是A.六味地黄丸B.右归丸C.左归丸D.五皮饮E.五苓散正确答案:B 涉及知识点:肾系病证6.对于久病水肿者,虽无明显瘀阻之象,临床上常合用方药是A.黄芪、附子等药B.益母草、泽兰等药C.葶苈子、椒目等药D.鳖甲、牡蛎等药E.杜仲、桑寄生等药正确答案:B解析:对于久病水肿者,虽无明显瘀阻之象,临床上常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药,以加强利尿消肿的效果。
中医内科学证型表解一、【肺系病证】
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喘证–实喘治在肺,祛邪利气,虚喘治在肺肾,以肾为主,培补摄纳
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肺痈–清热解毒,化瘀排脓
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肺痨–补虚培元,治痨杀虫
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二、【心系病证】
不寐–补虚泻实,调整阴阳
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三、【脾胃病证】"
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呃逆
痢疾–初痢宜通,久痢宜涩,赤重者用血药,白重者重用气药。
四、【肝胆病证】
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五、【肾系病证】
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癃闭–六腑以通为用
实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;
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关格–治主当缓,治客当急
阳痿–补肾疏肝,健脾益气,行气活血
六、【气血津液病证】
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痰饮–温阳化饮
汗证–虚者补之,实者泄之,脱者固之,寒者热之,热者清之
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癌病–扶正袪邪,攻补兼施
七、【肢体经络病证】
腰痛–虚者以补肾壮腰为主,兼调养气血;实者祛邪活络为要。
中医内科学:中医内科学肾系病证考试试题1、单选下列关于癃闭的证型中,可用导尿法治疗的是()A.肾阳衰惫证B.水蓄膀胱急症C.浊瘀阻塞证D.肺热壅盛证E.膀胱湿热证正确答案:B2、单选淋证石淋()(江南博哥)A.淋证以小便排出砂石为主症者B.淋证常见小便浑浊如米泔尿血而痛者C.淋证少腹胀满较为明显者D.淋证小便赤,艰涩疼痛,尿有余沥者E.淋证小便灼热刺痛者正确答案:A3、单选阳水证属湿毒浸淫,主方为()A.疏凿饮子B.越婢汤C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.舟车丸E.实脾饮正确答案:C4、单选患者,女性,45岁,水肿一月,从下肢开始,水肿渐延及全身,皮肤绷紧光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便不爽,日一行不成形。
舌红苔黄腻,脉濡数。
若肿势日趋严重,兼见气粗喘满,倚息不得卧,脉弦有力,证属()A.瘀血内阻于胸B.肾不纳气C.清阳不升,浊阴不降D.水在胸中,上迫于肺E.痰湿壅肺正确答案:D5、单选王某,男性,45岁。
水肿延久不退10年,肿势轻重不一,以下肢为主,腰部刺痛,伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
其治疗应首选的方剂是()A.济生肾气丸合真武汤B.桃红四物汤合五苓散C.实脾饮D.疏凿饮子E.五皮饮合胃苓汤加减正确答案:B6、单选癃闭病人的尿量()A.每日排尿总量正常B.每日排尿量低于正常C.无尿痛D.有尿痛正确答案:B7、单选癃的特点是()A.小便不利,点滴而短少,病势较缓B.小便量少,点滴而出甚则小便闭塞不通C.小便频急,淋漓不尽,尿道涩痛,痛引腰腹D.小便闭塞,点滴不通,病势较急E.小便闭塞,吐逆便秘正确答案:A8、单选赵某,男,76岁。
3年来小便点滴不爽,排出无力,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸软,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弱。
该病证的治法是()A.温补肾阳,化气利水B.升清降浊,化气行水C.行瘀散结,通利水道D.疏利气机,通利小便E.清利湿热,通利小便正确答案:A9、单选患者男性,27岁.2天前因汗出受风诱发头身酸痛、恶寒、发热、咽痛,旋即出现颜面及双下肢浮肿,自服解热镇痛药热退肿不消。
肾系证型的分类与研究(一)【摘要】脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。
肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。
现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。
脏腑辨证是中医学中的一种重要的辨证方法。
肾系辨证是脏腑辨证的一个重要组成部分。
随着脏腑辨证的发展,肾系证型也日益丰富起来。
由于肾病的多发性,现代临床对肾系证型的研究也起来越多。
现仅就2001年至今对肾系证型的研究情况作简要概述如下。
1肾系证型的历代沿革1.1《内经》对肾系病证的描述李淑萍1]综合《内经》全文,对肾病证候规律作一初步探讨肾系统论述的研究,其中“肾阳虚”的典型症状,主要体现于肾脏本身的病变之中;而足下热、寝汗出、汗出手热、口干若渴等综合在一起,还“肾阴虚”的典型症状,这组症状在肾脏本身的证候表现中并未明确,主要是从经脉篇及《素问·评热病论》中体现于少阴肾脉循行路线上的经络证候。
沈雁2]提出肾病实证早在《灵枢·本神》“肾气虚则厥,实则胀。
”所谓肾胀,为“腹满引背央央然,腰脾痛”《灵枢·胀论》,不但将肾病分为虚实两端,且论述了肾实可致肾胀。
这为肾实证理论的形成和发展了奠定了坚实的基础,书中虽未列出具体方药,但为后世医家的临床辨证施治提供了可靠的理论依据。
1.2《伤寒论杂病论》对肾系病证的描述张仲景着《伤寒杂病论》,他在《难经·三十六难》的理论基础上深入地阐述了“若五脏元真通畅,人即安和。
”五脏元真即五脏真气,真气即元气,具有抗御外邪的作用。
而他在临床上对肾病的阐述颇详,于水肿、消渴、虚劳、腰痛等病的辨证论治,无论是异病同治,还是择方选药都根据这一理论进行了详细的分析,为后来医家在临床各科中队有关肾病病变的辨证论治打下了基础。
邹如政3]论述了仲景根据肾发生发展中阴阳虚实变化将肾病分为四类病证型。
即阳虚阴盛型:无热恶寒,呕吐,下利清谷,四肢逆冷,精神疲惫,小便不利,舌淡苔白脉沉微(287、317、314、389条);阴阳两虚型:见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证;虚中挟实证:《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证;肾阴不足、阴虚火旺之“心中烦不得卧”(303条),少阴热化证《伤寒论》中肾阳虚不化水、水热互结阴伤之小便不利(319条)证;肾实证:见于《金匮要略》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证(310条)。
戴天木4]提出《金匮要略》有关治肾之法中探讨了化气行水法、化气摄水法、温阳摄精法、温阳平冲法、回阳救逆法、散寒止痛法、扶阳散邪法和滋阴利水法等。
丁世幸5]提出《金匮要略》中对涉肾(膀胱)病机和涉及病证探讨。
1.3后世医家对肾病理论的的认识王叔和着《脉经》,该书对肾病的诊断作出了重要的贡献。
他根据《难经》的精神,明确指出寸关尺三部诊发,以左尺候肾与膀胱,右尺候命门与三焦。
《证治汇补》评论说:“肾虚中分真阴真阳,其论创自王叔和,乃知古人立说,各有一长”。
孙思邈着《千金要方》,对寒热虚实的肾病的临床表现作了进一步描述和分析。
他不但重视五脏不足调肠胃,而且特别强调补肾。
《医宗必读》评论说:“孙真人云:不脾不如补肾”,而且强调了脾和肾二脏为人之根蒂。
朱丹溪重视相火论,在刘河间火热论上有所发展,立滋阴降火一发。
他在《格致余论》一书中认为:“人非无火,不能有生。
”又说:“主闭藏着肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火。
”故在病理上,“相火妄动”必上及于人身,耗损阴血而生病,所以主张节制饮食、色欲等,治疗取滋阴降火发,制大补阴丸等方。
目前临床上,遇肾阴虚、相火亢者,不少医家仍然沿用这些方药。
张景岳《类经》及《景岳全书》等,阐发《黄帝内经》的理论,吸取各家之长,极力提倡补肾,对命门三焦等右专篇讨论。
他在《景岳全书·肿胀》中说:“肾为先天生气之源,若先天元气亏于下,则后天胃气失其所本。
而由脾及肺,治节所以不行,是以水积于下,则气壅于上。
”从这些论述中可以看出,脏气根于肾以及“久病及肾”,表明了肾与他脏有密切关系。
赵养葵所著《医贯》,可称我国现存最早的一部论肾专着。
赵氏十分强调强调命门在人身上的重要性,他把命门位于心脏之上,命门之火实为人身之至宝。
人之所以有生,生命之所以能持续,实源于此火。
故他认为治病者当以命门为真主,而加意于火之一字。
2现代肾系疾病的辨证分型2.1慢性肾小球肾炎(CG)魏敏等6]得出通过相关文献荟萃分析,慢性肾小球肾炎中医证型由肺脾气虚型、气阴两虚型进而向脾肾阳虚型、肝肾阴虚型发展。
整个分型以脾肾阳虚、肝肾阴虚为主,并且慢性肾小球肾炎分型具有以肾虚为中心的特点。
王跃娟7]报道将309例慢性肾炎患者中医证型分布情况中,本证中气虚102例,气阴两虚82例,阴虚16例,脾肾阳虚15例;标证中湿热68例,湿浊31例,外感19例,血瘀16例。
陈岱等8]提出血液高凝状态在肾病的发生发展过程中起着重要作用,故长期应用黄芪(一月以上),使纤维蛋白原、血浆黏度、血脂等均得到了显著改善,使肾综患者的血高凝状态缓解,尿蛋白降低,血浆白蛋白升高,尿量增加,水肿消失,高血压也相应得到了改善。
史兵伟等9]提出经过检测慢性肾小球肾炎4个中医证型(气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、肺肾气虚证)间,血液中IL-6、TNF、尿液中IL-8在各证型间差异的相似性,进一步证明了TNF、IL-6、IL-8互为作用,因此,体液免疫功能紊乱可能是形成肾炎的机理之一,是形成肾炎虚证的物质基础之一,不同类型的证之间存在着免疫功能紊乱程度上的差异,可作为中医虚证微观辨证指标。
2.2肾病综合征(NS)薛黎明等提出10]肾病综合征发病病机特点,(1)风邪袭肺;(2)脾虚湿盛;(3)肾虚水泛;(4)瘀血致水。
还提出使用激素、细胞毒类药物及霉酚酸酯(骁悉)、来氟米特(爱诺华)、雷公藤多苷等治疗原发性肾病综合征,也使得本病病机复杂。
激素相当于中药纯阳之品,用之过久,即可导致伤阴;而细胞毒类药物等免疫抑制剂均可耗伤人体正气,而出现气虚之证,最终导致气阴两虚之证,而且随着病情的发展,湿热、瘀血俱现。
鲍海军等11]检出文献35篇,涉及NS激素治疗不同阶段证候患者1,466例在使用糖皮质激素治疗不同阶段的中医证候特点。
结果提示:在肾病综合征使用激素首始阶段,以阴虚火旺、肝肾阴虚型为主要证型;在撤减阶段,以气阴两虚、脾肾阳虚型为主要证型;在维持阶段,以脾肾阳虚为主要证型。
瘀血内阻贯穿整个疾病病程。
王晓彤等12]提出中西医结合治疗肾病综合征可以互补优势,明显减少并发症的发生减少撤减激素过程的不稳定,减少反弹,提高肾病综合征的治疗效果,值得临床进一步研究及推广应用。
而覃国良13]观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效。
结论提示:中西医结合治疗原发性肾病综合征较单纯西医治疗效果好。
2.3慢性肾盂肾炎(CPN)刘丽14]提出对慢性肾盂肾炎患者采用常规护理方法与中医辨证施护,使患者得到合理的饮食调护,适时的心理护理,不同的生活护理,临床上取得了较好的效果。
张萍15]报道在慢性肾盂肾炎的治疗中,笔者发现年龄对辨证有着重要的参考价值,15岁以下的患者常见于膀胱湿热型和肝胆郁热型,15岁以上的患者多见于肝肾阴虚型和脾肾两虚型。
沈桂根16]将80列慢性肾盂肾炎患者分3型:(1)下焦湿热型:宜清热利湿通淋;(2)肾阴不足型:宜滋阴补肾为主,佐以清热利湿;(3)脾肾两虚型:宜补肾健脾为主,佐以清利之剂。
治疗结果:治愈50例,显效22例,无效8例,总有效率90%。
2.4慢性肾功能衰竭(CRF)赵宇昊等17]提出对CRF的辨证分型与施治,脾虚胃逆型、血热妄行型、水邪凌肺心型、痰浊蒙窍型、肝风内动型5型。
朱辟疆等22]选择非透析的CRF患者69例,测定其C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α、Alb、Hb及SCr,并与健康对照组20例比较。
结果提示:各中医证型均存在微炎症状态,其中夹湿浊或夹湿热证者微炎症状态程度最明显。
王怡等18]收集200例CRF患者的相关资料,通过统计和分析,研究慢性肾功能衰竭中医证候的分布规律及其与原发病、原发病病程、肾功能衰竭病程、肾功能衰竭程度(血肌酐值)的相关性。
结果提示:随着慢性肾功能衰竭病程的延长,脾肾气虚证的比例逐渐下降,阴阳两虚证和脾肾阳虚证的比例逐渐上升。
故慢性肾功能衰竭的程度和病程年限与慢性肾功能衰竭患者证型具有相关性。
袁忠等19]将198例CRF患者按照中医证候诊断标准分为脾肾气虚夹湿浊血瘀、脾肾气阴两虚夹湿热血瘀等5型,了解中医证型在CRF四期的分布规律,同时检测各中医证型中BUN、SCr、CCr、ET的含量。
结果:(1)脾肾气虚夹湿浊血瘀型在代偿期占55.8%,脾肾气阴两虚夹湿热血瘀型在代偿期占46.5%,阴阳两虚夹水气血瘀型在尿毒症期占67.6%,肝肾阴虚夹湿热血瘀型在失代偿期占50.0%。
(2)ET、BUN、Scr含量在中医各证型中趋势为:脾肾气阴两虚夹湿热血瘀或脾肾气虚夹湿浊血瘀型肝肾阴虚夹湿热血瘀型脾肾阳虚夹水气血瘀型阴阳两虚夹水气血瘀型。
CCr含量在中医各证型中与上述趋势相反。
王智深等20]报道对良性小动脉性肾硬化症(肾功能衰竭期)组和另外肾病组三组,观察各组患者肌酐、尿素氮、尿酸、甲状旁腺激素的水平。
结果提示:HANS肾功能衰竭期患者以湿浊内蕴证为主要证型,肌酐、尿素氮、尿酸、甲状旁腺激素与湿浊内蕴证的发生呈高度相关性。
张琳琪等21]观察慢性肾衰竭中医邪实证候的分布规律。
结果提示:慢性肾衰中医病机错综复杂,正虚邪实贯穿始终,虚实夹杂是慢性肾衰竭的中医证候特点。
2.5男子不育症丁立春22]遵从陈士铎“痰多者,湿多也,湿多则精不纯。
”的理论,融古创新,将不育症分为气滞血瘀型、湿热蕴脾型、痰湿内蕴型3个证型。
冯恒孝23]根据相对不育症虚实夹杂的病理性质,将不育症分为湿热下注型、气滞血瘀型、湿热血瘀型和血分蕴热4个证型。
李钰琳24]认为不育症临床病因多为阳虚、阴虚、血瘀气滞、痰湿阻滞。
并结合精液常规检查用五子衍宗丸为主方辨证化裁,对不育症治疗效果明显。
赵丽华等25]经临床观察,辨证施治,将不育症分为肾气虚弱型、湿热下注型、肝肾阴虚型、肝气郁结型、痰湿阻滞型和精通闭阻型6个证型。
兰素华等26]用自拟生精育麟丹辨证治疗将男性不育症分为肾阳亏损型、阴虚火旺型、肝郁血滞型和湿热内蕴4个型。
孙自学等27]提出王琦教授对男性不育症的现代病机,将不育症分为肾虚型、湿热型、瘀毒型3个型。
宾彬28]提出脾肾两亏是当今男性不育症的主要病机。
王祥齐29]对男子不育的治疗在临床工作中总结归纳所得补肾生精法、滋阴降火法、疏肝解郁法、活血化瘀法、温阳驱寒法、清热祛湿法和益气养血法7个证型。
2.6前列腺炎(CP)邢国红30]介绍施汉章教授对前列腺炎患者临证辨证诊断方法。