创伤性休克的护理查房优秀课件

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创伤性休克护理查房PPT课件

2019/5/1
临床表现
• 3.脉搏 • 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。
• 4.血压是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一
• 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。 • 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜ 2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。 • 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
I
O
2019/5/1
患者体重未见明显减轻
补充护理诊断、护理措施、护理目标1
护士长或护理部总结
2019/5/1
补充相关知识
2019/5/1
休克的分类：
• 1、低血容量性休克（创伤、失血）最常见 • 2、感染性休克 • 3、心源性休克 • 4、神经性休克 • 5、过敏性休克。最常见
2019/5/1
术后护理问题目标措施评价
P4 目标有引流不畅的可能
胸管固定，引流正常 1 妥善固定胸管，定时挤压引流管，避免堵塞 2 观察引流液的量、颜色形状，异常通知医生
I
O
2019/5/1
胸管固定通畅，引流血性液
术后护理问题目标措施评价
P5 目标潜在并发症：心输出量异常与心脏损伤有关心输出量正常，血压控制在 100-130/60-90mmhg之间 1 吸氧 2 遵医嘱于硝酸甘油泵入维持血压 3备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法
2019/5/1
高空坠落伤
据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。

护理课件：创伤性休克的护理治疗

由于明显失血引起的休克，如创伤、出血等。
神经源性休克
由于神经性刺激引起的休克，如交感神经系统失调等。
创伤性休克
由于严重创伤引起的休克，如骨折、器官损伤等。
心源性休克
由于心脏功能受损引起的休克，如心肌梗塞、心力衰竭等。
创伤性休克的临床表现
• 血压下降、心率增快 • 皮肤苍白、湿冷 • 尿量减少、意识丧失 • 呼吸急促、脉搏弱缓
创伤性休克的护理措施
1
停止出血
2
Hale Waihona Puke 对于失血性休克，需尽快止血。
3
快速复苏
优先处理气道、呼吸和循环问题，并迅速输液。
监测生命体征
密切观察血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
创伤性休克的护理评估
神经系统
• 意识状态 • 瞳孔反应 • 肢体活动度
呼吸系统
• 呼吸频率 • 呼吸深度 • 氧饱和度
循环系统
• 血压 • 心率 • 尿量
创伤性休克的药物治疗
1 血管活性药物
如升压药和补液药物，用于维持循环稳定。
2 止血药物
如凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆，用于止血。
3 红细胞输注
用于血容量补充和改善氧运输。
创伤性休克的护理中的注意事项
1. 保持气道通畅 3. 定期更换体位
2. 监测尿量和皮肤温度 4. 注意防感染
护理课件：创伤性休克的护理治疗
创伤性休克是一种严重的生命威胁，常见于创伤患者。本课件将重点介绍创伤性休克的护理治疗，帮助您掌握关键的护理措施和方法。
创伤性休克的定义
创伤性休克是由于严重创伤或失血引起的血流量不足，导致身体无法满足组织器官的氧供需而产生的一种急性生理状态。
创伤性休克的病因
失血性休克

创伤性休克护理查房PPT

监测指标：观察尿量、中心静脉压、血压等指标，评估液体复苏效果
并发症预防：注意预防电解质紊乱、酸碱失衡等并发症的发生
循环系统不稳定处理方法
补充血容量：根据休克程度及时补充血容量，以维持有效循环
纠正酸中毒：通过补液、纠酸等措施纠正酸中毒，以维持酸碱平衡
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
应用血管活性药物：在循环不稳定的情况下，可适当应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等
循环系统监测与护理
监测指标：心率、血压、呼吸、体温等
护理措施：保持呼吸道通畅、控制输液速度、观察尿量等
效果评价：根据监测指标的变化，及时调整护理措施
注意事项：密切观察病情变化，及时发现并处理并发症
呼吸系统监测与护理
监测指标：呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等护理措施：保持呼吸道通畅、吸氧、雾化吸入等效果评价：呼吸平稳、血氧饱和度正常等注意事项：注意观察呼吸情况，及时处理异常情况
效果评价及改进措施
效果评价：对护理措施的效果进行评估，包括患者病情改善情况、并发症发生率等改进措施：根据效果评价结果，提出针对性的改进措施，提高护理质量
护理问题及处理方法
液体复苏不足或过量处理方法
液体复苏不足：根据患者情况及时调整输液速度和量，确保有效循环血容量充足液体复苏过量：密切观察患者生命体征，如出现心衰、肺水肿等迹象，及时减慢输液速度或停止输液
肾功能保护与护理
监测肾功能指标：包括尿素氮、肌酐、尿蛋白等，及时发现肾功能异常
调整输液速度：避免过快输液导致肾脏负担加重
预防感染：保持伤口清洁，避免感染导致肾脏炎症
饮食调整：限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担
心理护理：减轻患者焦虑情绪，提高治疗依从性

创伤失血性休克护理查房PPT课件

学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 方案：建立2-3条静脉通道，通畅在位。遵医嘱给予补液、扩容抗休克治疗。妥善固定患肢避免二次损伤。
相关知识
• 创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。
相关知识
• 失血性休克是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30～35 ％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
2014.8.8
火灾地震高空坠落伤
车祸
病例报告
• 患者，何良，男，49岁。因“车祸致头部及右下肢外伤半小时”于2013.6.9 17:35由 120通知我院出诊接回。现场立即给予加压包扎止血固定并建立静脉双通道，回院后建立第三静脉通道，急查血常规、生化、凝血、合血，行头颅、右下肢CT检查示挫伤、右胫骨平台骨折。于19:00医护陪同平车送入ICU进一步治疗。
1212休克的分类按病理生理分类1低血容量性休克2分布性休克3梗阻性休克4心源性休克1313休克早期休克期休克晚期14141515休克的救治休克的救治保护脏器功能各型休克的处理积极消除病因补充血容量纠正酸中毒血管活性药物的应用治疗dic改善微循环激素和其他药物的应用1616护理措施

创伤性休克患者护理查房ppt课件

定义
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术，全力以赴进行抢救。
病程简介
2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉，急诊收入ICU。
急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协助进一步治疗。
病程简介
血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重，创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激反应
入院诊断
一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；
二、创伤性、失血性休克；三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。
诊疗计划
1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，
4、防止伤口出血注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。
相关知识
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。
输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；

损伤性休克护理查房PPT

05 评价护理效果：对护理效果进行评价，及时发现问
题并进行改进，不断提高护理质量。
02 优化护理流程：根据护理目标，对现有的护理流程
进行全面梳理和优化，包括评估、诊断、计划、实施和评价等环节。
04 实施护理措施：按照护理计划，采取有效的护理措
家属心理支持与关怀
及时告知家属患者病情
给予家属心理安慰与支持
指导家属正确照顾患者
鼓励家属积极配合治疗
监测体温变化：及时发现感染迹象
多器官功能衰竭预防与处理
早期识别与预防：密切观察病情变化，及时发现并处理潜在的并发症保持有效循环：确保充足的血容量和有效的循环，防止器官缺血缺氧纠正酸中毒：及时纠正酸中毒，保持酸碱平衡，防止器官功能损害营养支持：提供足够的营养支持，增强机体抵抗力，预防感染等并发症心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
02 感染、创伤等。这些因素可导致有效循环血容量减少，组织灌注不
足，细胞代谢紊乱和器官功能损害。
临床表现
皮肤苍白、四肢厥冷
尿少或无尿
脉搏细速或不能触及
意识模糊或昏迷
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断鉴别诊休克等诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查注意事项：及时诊断、准确鉴别，为后续治疗提供依据
生命体征监测
监测频率：每15-30分钟监测一次
监测内容：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等
异常情况处理：及时报告医生，采取相应措施
记录要求：详细记录监测结果及处理措施

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创伤性休克的临床表现
• 精神状态精神状态能反映脑组织灌注情况。 • 休克早期脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦
躁、焦虑或激动。 • 随着病情发展脑组织缺氧加重，伤员表情
淡漠，意识模糊，至完全昏迷。
临床表现
• 2.肢体温度、色泽能够反映体表灌流的情况。 • 早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少）
T36，P157次/分,BP114/90mmHg（多巴胺维持），双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射消失。右肾区见一刀刺伤，加压包扎，渗出较多，左手腕部见一刀刺伤，加压包扎，有少许渗出。
辅助检查
• 9-23 • 头胸腹CT示右胸腔大量积液，右肾挫伤，
边缘不规则，肝挫伤
• 化验结果：
• 血常规：血红蛋白90.0g/L 红细胞2.86*10^12/L白细胞 35.37*10^9/L ,中性粒细胞比率84.84% 。
• 凝血四项：纤维蛋白原1.16g/L, PT1.39, 凝血酶原时间17.3S • D二聚体2.12ug/ml • 生酸激酶同工酶
56U/L ，谷草转氨酶41.2IU/L,肌酐130.3umol/L ,谷丙转氨酶
. 374.1IU/L，总钙2.05mmol/L
后期青紫（因缺血淤青）。 • 四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时
苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。 • 四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍
白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅静脉萎缩。
临床表现
• 3.脉搏 • 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。
时状态。 • 在心脏功能正常的情况
下，血容量不足及缺 • 氧均会导致心动过速
影响因素
• （1）血容量 • （2）静脉血管张力 • （3）右心排血功能 • （4）胸腔和心包内压力 • （5）静脉回心血量
临床特点 “5P”征
• 皮肤苍白(pallor) • 冷汗(perspiration) • 神志淡漠(prostation) • 脉搏细弱(pulselessness) • 呼吸急促(pulmonary deficiency)
护理诊断
营养失调：低于机体需要量与疾病消耗，摄入不足有关
有感染的危险与机体免疫力能低下、各种管道的留置有关
预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有
关知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保
健的知识
护理措施
• 1、接到急诊入院通知后，立即准备抢救所需物品，通知值班医生。对病人的外部情况进行粗略的评估，并迅速予吸氧，氧流量4-6升
• 2、扩容，选择血管宜在上肢，在抗休克的同时迅速做好术前准备
护理措施
• 3、尿液的观察：记录每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚者急诊检查肾功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。
• 4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足；
护理诊断
• 1、组织灌注减少：与失血性休克、肾挫伤，腕部血管断裂有关；
• 2、恐惧：与大出血危及生命有关； • 3、疼痛：与刀刺伤引起的胸腹部损伤，血管断裂
有关；
• 4、皮肤完整性受损：与刀刺伤有关； • 5、气体交换受损：与微循环障碍，胸腔出血等有
关
• 6、潜在并发症：休克与损伤器官再出血有关
火灾高空坠落伤
车祸
据美国马利兰州急诊研究所的经验：
伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。
多发伤
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组
织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
创伤性休克的护理查房
查房目的
• 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 • 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
病情介绍
案例
11床，王军，男，42岁，住院号00002184， • 因“（代）刀刺伤胸腰部及左手腕部2小时”于2016-
09-23 3：58收住入院 • 体格检查：神志昏睡，急性面容，休克貌，四肢厥冷，
入院后处理
，
立即予：
扩容，快速补液，
吸氧，给予心电监护
备血等各项术前准备。
9-23-4:50 在全麻下行剖胸探查+膈肌裂伤修补+血胸清除术，术毕变换体位行剖
腹探查+右肾切除术， 9-23-8:40 在全麻下行左腕部清创+血管吻合术术后转ICU监护治疗
手术后病情
• 患者于9:40 术毕，转入ICU进一步治疗，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，左手腕部伤口敷料包扎，干燥，右侧腹部上下腹腔引流管各一根，引流出血性液，腹带加压包扎固定好，胸腔闭式引流管一根，引流出血性液，水柱波动明显，胸带加压包扎。持续监测有创血压。
• 4.血压是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一 • 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正
常，以后血压逐渐下降。
• 收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜
2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。 • 血压回升，脉压增大，表示休克好转。
临床表现
• 5.心电监测 • 心电改变显示心脏的即
• 1、低血容量性休克（创伤、失血）最常见 • 2、感染性休克 • 3、心源性休克 • 4、神经源性休克 • 5、过敏性休克。
创伤性休克
概念
• 创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合症。
护理措施
• 5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，注意保暖；
• 6、出血的预防：评估病人是否有出血征象， • 7、保持呼吸道通畅 • 8、保持病人舒适体位，翻身，做好生活护理，
使用床栏、约束带，保持肢体功能位，并行肢体按摩，补充足够的水分；
术后第二天
休克的分类：