髋关节置换术的麻醉处理

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静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较

·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清金菡李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科河南平顶山 467000）摘要目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。

方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。

比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。

结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。

结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。

关键词老年髋关节置换术静吸复合麻醉全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。

高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究

ＳｔｕｄｙｏｎＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＴｗｏＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＭｅｔｈｏｄｓｉｎＨｉｇｈＲｉｓｋＡｄｖａｎｃｅｄ
ＡｇｅｐａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＴｏｔａｌＨｉｐＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＳｕｒｇｅｒｙ
ＧｕＳｉｈａｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＧｅｒｉａｔｉｒｃＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈａｎｇｓｈａＣｉｔｙ，ＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１ｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｎｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｉｎｈｉｇｈｒｉｓｋａｄｖａｎｃｅｄａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐａｔｒｈｍｐｌａｓｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｔｒｙＡＳＡＩＩ－ＩＩＩｌｅｖｅｌｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ７０￣９６（８２．６±８．６６）ｙｅａｍ，ｕｎｄｅｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｍａｌｌｄｏｓｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ — ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｏｕｒｐ（ｇｒｏｕｐＡ，ｎ＝１５）ａｎｄｓｉｍｐｌｅｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｒｏｇｕｐＢ，ｎ＝１５）．ＩｎｇｒｏｕｐＡ，ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ１０ｍｇａｎｄ１０％ｇｌｕｃｏｓｅｌｍＬｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ

老年患者髋关节置换术麻醉处理

临床研究
健康大视野
２０１３年６月第６期
ＨｅａｌｔｈＨ０ｒｉｚｏｎ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
周文军
喀左县第一人民医院（辽宁喀左１２２３００）
【摘要】目的评价腰．硬联合麻醉与全麻应用于老年髋关节手术麻醉的可行性。方法６０例ＡｓＡＩＩＩ或Ⅳ级６５ — ８８岁老年病人，
随着我国逐渐步入老龄化社会，老年手术患者越来越多，
如何提高老年患者围术期麻醉的安全性，减少围术期麻醉并发症是临床麻醉关注和研究的重要课题。全髋关节置换术和人丁
股骨头置换术大多为老年患者，常合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统夹杂证或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，手术创伤大、失血相对较多，麻醉的选择和管理很困难，下面就我院近年来实施的６Ｏ例老年髋关节置换术麻醉处理报告如下：
论
腰．硬联合麻醉与全麻都适用于老年髋关节手术的麻醉，全麻对血流动力学影响大于腰一硬联合麻醉，术后恢复腰．硬联合麻醉优
于全麻，不良反应腰一硬联合麻醉少于全麻。
【关键词】布比卡因轻比重
［中图分类号］Ｒ６１４；Ｒ６８７
２结果
女２４例，身高１４９ — １７８ｅｍ，体重４０ — ８５ｋｇ，其中全髋关节置换术３３例，人工股骨头置换术２７例，多数病人术前患有３个系统以上夹杂症，包括高血压、冠心病５０例，脑梗死６例，慢性支气管炎和呼吸功能减退３４例，糖尿病ｌ８例，肝肾功能异常９例，心电图示心动过缓、房性早搏、房颤、室性早搏、心肌缺血改变３８例，Ｐａ０２５０ — ６０ｍｍＨｇ１３例，随机分为腰一硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ组）

髋关节置换的麻醉注意事项

髋关节置换的麻醉注意事项在我国，股骨头坏死等髋关节病的发病率比较高，这种疾病严重影响了患者的正常生活。

髋关节置换能有效地治疗髋关节疾病，使原来的患处替换成人工结构，使患者早日摆脱病痛。

那么，什么是髋关节置换？手术麻醉需要注意哪些事项？下面对此进行简单论述。

1．髋关节的解剖结构髋关节是由股骨头、髋臼组成，属于球窝关节，是典型的杆臼关节。

从解剖结构来看，股骨关节面占头面积的2/3，嵌入髋臼内；臼的月状面围绕髋臼窝，窝内充填脂肪；髋臼唇附着于臼缘，增加臼的深度。

髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管经过韧带下出入关节。

髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙，称为髋关节间隙，正常成人此间隙的宽度为4～5mm。

2．什么是髋关节置换？髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟丶可靠的治疗手段。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展。

早期只置换人工股骨头，俗称半髋置换，后发展至全髋关节置换。

骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。

人工假体的材质随着科技发展有不锈钢丶钛合金丶陶瓷等多种。

部分患者有手术后疼痛和明显的假体松动等。

3．髋关节置换的适应症和禁忌症(1)适应症。

①年龄在50岁以上；②髋臼破坏严重或明显退变，关节活动受限；③类风湿性髋关节炎、关节强直，病变稳定，膝关节活动良好；④股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，股骨头严重变形、塌陷、继发髋关节骨性关节炎；⑤股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。

(2)禁忌症。

①全身情况不能耐受手术的患者；②严重糖尿病患者；③髋关节化脓性感染患者；④髋臼破坏严重，或已明显退行性变的患者。

人工股骨头置换术手术步骤

人工股骨头置换术手术步骤人工股骨头置换术，也被称为全髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重的髋关节疾病，如骨关节炎和髋关节骨折等。

本文将为您介绍人工股骨头置换术的手术步骤。

1. 术前准备在手术开始前，医生会对患者进行全面的体检和相关检查，以确保患者适合进行手术。

术前还需要进行血液检查、心电图、X光和MRI等影像学检查，以评估髋关节的状况和确定手术方案。

2. 麻醉手术开始前，患者会接受麻醉。

一般情况下，全麻会被使用，使患者在手术过程中处于无痛状态。

3. 切口医生会在髋关节附近做一个切口，通常位于大腿外侧或臀部。

切口的大小取决于患者的情况和医生的偏好。

4. 骨切割医生会使用手术器械将患者的股骨头切除。

这个步骤旨在去除受损或疼痛的骨头，并为人工骨头的植入做准备。

5. 髋臼准备医生会使用特殊的工具清除髋臼内的软组织和骨头，为人工髋臼的植入做准备。

6. 人工骨头植入医生会将人工髋臼植入骨盆中，并使用特殊的骨水泥或螺丝固定它。

然后，医生会将人工股骨头插入股骨髓腔中，并通过骨水泥或螺丝固定。

7. 关节组装医生会将人工髋臼和人工股骨头组装在一起，以形成一个新的人工髋关节。

医生会进行必要的调整，以确保髋关节的稳定性和正常运动。

8. 切口缝合手术完成后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎。

切口的缝合可以使用可吸收的线或非可吸收的线，具体取决于医生的选择和患者的情况。

9. 术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和康复护理。

医生会给予相应的药物以控制疼痛和预防感染。

患者通常需要进行物理治疗和康复训练，以恢复髋关节的功能和活动能力。

人工股骨头置换术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和专业的团队来完成。

手术后，患者需要定期复诊，接受医生的指导和建议，以确保髋关节的稳定性和功能恢复。

虽然手术有一定的风险，但对于严重的髋关节疾病患者来说，它可以显著改善生活质量，并减轻疼痛和不便。

因此，如果您有需要，及时咨询专业医生，了解更多关于人工股骨头置换术的信息。

全髋置换术的麻醉

全髋置换术的麻醉自第二次世界大战前后出现了人工股骨头及全髋关节以来，人工关节置换术在临床越来越广泛，使骨科学的范围和内容有了很大改变，也给麻醉带来了新的课题，提出了更高的要求。

需要麻醉医师有更宽的知识面，对病人的病史、合并症要有充分的了解，做好术前准备，术中监测和管理以及术后并发症的防治。

一、粘合剂的使用在全髂关节置换术中运用骨粘合剂（骨水泥），是在骨髓腔内填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高人工关节的稳定性，避免松动和松动引起的疼痛，有利于病人早期活动和功能恢复。

但在使用过程中，其毒性可被所接触的局部组织、心脏、血管和肺脏吸收引起“骨水泥综合征”。

表现为：1．肺微血栓形成，病人可感胸闷、心悸。

2．心电图显示心肌损害，心律失常（包括传导阻滞和窦性停搏）3．低氧血症，心输出量减少4．肺高压5．低血压预防骨水泥综合征的发生，应当在用骨水泥时1．严密监测PaO2,PaCO2,ETCO2,SpO2,Bp,HR,ECG等;2．增加吸氧浓度;3．停用氧化亚氮;4．补足血容量;5．必要时给予升压。

二、深静脉血栓和肺栓塞全髋关节置换，极易发生深静脉血栓和肺栓塞。

据报道，全髋置换术后静脉血栓发生率为50%，有的研究高达80%。

肺栓塞发生率为3.2%~9.4%,这些病人中有50%死亡。

有报道,全髋置换术后死亡的病人50%与肺栓塞有关。

肺栓塞对病人生命造成极大威胁,病人死亡率高,而且容易与其他原因引起的心跳骤停相混淆。

对麻醉科医师来说,对术中发生的肺栓塞有足够的警惕非常重要。

1.预防措施包括以下几点：(1)术中应密切观察手术操作步骤及病人的反应;(2)严密监测HR、Bp、SpO2、PaO2、ETCO2等,对大面积肺栓塞的治疗进行复苏、支持和纠正呼吸与循环衰竭。

主要方法包括1．吸氧、镇痛，控制心力衰竭和心律，抗休克。

2．空气栓塞时，应立即置病人于左侧卧头低位，使空气滞留于右心房内，防止气栓阻塞肺动脉，再通过心脏机械性活动而逐渐进入肺循环，也可通过经上肢或颈内静脉插入右心导管来吸引右心内空气。

全髋关节置换术麻醉知识分享

患者体质弱，常伴随多种疾病，由于关节活动受限，心肺功能评估受到影响，可能掩盖缺血性心脏病及肺功能不全等病情。
采用心肌核素显像、经食管心脏超声、多巴酚丁胺负荷试验利于全面评估心肺功能。
术前评估
类风湿关节炎可累及颈椎和颞下颌关节，合并寰枢椎脱位时，头部后仰可能导致齿状突压迫脑干或脊髓，造成截瘫。
COX-1抑制剂可能导致溃疡、血小板功能障碍等，高选择性COX-2抑制剂副作用较小，但是长期服用可能不利于缺血性心脏病患者。
全髋关节置换术时为了便于暴露术野，常使患者处于侧卧位，将患者从仰卧位转为侧卧位时，须小心保持头部和肩部处于中立位。
术前评估
体位安置时注意避免神经、血管和局部组织的压迫损伤。术前存在肺部疾患的患者，由于侧卧位通气/血流失调，可能导致低氧血症，术中也可能出现循环波动。
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THANKS
采用全身麻醉较椎管内阻滞更利于维持循环的稳定。
多数髋关节翻修术的患者需要输血，应采取血液保护措施以减少异体血的输入。
及时补充晶体液和胶体液，失血过多则需要补充血液制品。
控制性低血压可减少手术中骨面渗血，利于骨水泥的粘合并缩短手术时间。
04
骨水泥反应
骨水泥反应
全髋关节置换包括几个重要步骤：截除股骨头，重塑髋臼并放置骨水泥、重塑股骨并在骨髓腔内
全髋关节置换术麻醉
汇报人： 2023-11-29
目录
• 临床病例 • 术前评估 • 循环管理 • 骨水泥反应 • 麻醉选择 • 血栓栓塞预防
01
临床病例
病例
患者，女，69岁，因“股骨头坏死”拟于腰麻-硬膜外联合麻醉下行“全髋关节置换术”。
生命体征稳定，术中置入骨水泥假体时，患者自诉呼吸困难，血压下降至10.0/6.4kPa（75/48mmHg），SpO2 降至90%。

全髋关节置换术麻醉管理

骨水泥植入综合征的临床表现
• 一过性的血压下降特点：下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主， 10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。 • 心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。 • 多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。 • 急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
并发症的预防处理
呼吸系统：
• 术前做好评估，对于吸烟、COPD、哮喘患者应嘱其戒烟并尽可能改善肺功能。 • 术中避免缺氧及二氧化碳的蓄积。பைடு நூலகம்• 术后充分镇痛，鼓励咳痰。
心血管系统：
• 对于合并高血压和血管病变患者应积极的控制和治疗。 • 术中对于手术失血量应有所预计，及时补充血容量，避免长时间的低血压。 • 注意维持体温的正常
骨水泥反应综合症
定义：
髋关节置换术中，骨水泥假体植入的数分钟内，患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，心率不齐甚至心搏骤停，称为骨水泥植入综合症。
机理：
• 1.骨水泥激活凝血酶引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。 • 2.骨水泥吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质，肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。
谢谢
深静脉血栓和肺栓塞
• 高龄、高凝状态、长期卧床、术中长时间被动体位等均是深静脉血栓的高危因素。 • D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳性临床表现，可基本排除。下肢静脉造影可以明确是否有深静脉血栓形成。

80岁以上超高龄患者髋关节置换术麻醉处理36例临床分析

岁以上超高龄患者髋关节置换手术３６例，临床效果满意，现如何划分老年的界限，尚元统一的标准。多数人主张以总结如下。超过６０岁作为老年的参考界限，而将８０岁以上的老年人称１资料与方法为 “ 超高龄 ”…。超高龄患者常常合并多种疾病，所以要尽１．１一般资料３６例超高龄患者中，男１９例，女１７例，８０～９０岁２９例，９０ — １０１岁７例，体重４５～７６ｋｇ，ＡＳＡ分级 Ⅱ～ Ⅲ级。合并疾病：高血压１３例，糖尿病１２例，老慢支１８例，
８０岁以上超高龄患者髋关节置换术麻醉处理３６例临床分析
高峰徐林馨
探讨８Ｏ岁以上超高龄患者人工髋关节置换术应用等比重液０．５％布比卡因腰一硬
【摘要】目的
联合麻醉的安全性和可行性。方法回顾性分析３６例８０岁以上超高龄患者采用腰一硬联合麻醉行髋关节置换术的临ห้องสมุดไป่ตู้ 资料。结果３６例患者均穿刺顺利，术中麻醉效果满意。全组无麻醉死亡病例。结论超高龄患者髋关节置换手术采用腰一硬联合麻醉，只要术中麻醉精心管理，合理用药，处理及时
隙行腰一硬联合穿刺，见脑脊液回流通畅时，向头端注入等比重液ｏ．５％布比卡因１．ｏ￣１．５ｍｌ，抽出腰穿针，硬膜外头端置管３ｃｍ。患者平卧位后，针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻阻滞平面不足时，硬膜外加用１．６％利多卡因５ — ８ｌＩｌｌ达到手术要求。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果分析【摘要】目的探究全麻以及腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，比较2种麻醉方法的各个参数。

方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。

比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。

结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳定，患者的血压在术前和静吸复合全麻相比显著降低，p0.05）。

1.2 治疗方法以我院2010年11月01日到2012年11月01日收治的166例髋关节置换术患者为研究对象，平均随机分为2组，每组83例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的静吸复合全麻，实验组则采用腰硬联合麻醉。

对照组：米达唑仑、丙泊酚以及维库溴铵用于麻醉诱导，气管插管后进行麻醉。

实验组：腰麻联合麻醉，葡萄糖对布比卡因进行麻醉。

比较2组的各个参数（患者麻醉所需时间、麻醉所用的麻药的剂量、气管拔管时间以及清醒需要的时间）。

1.3 统计学的方法患者的麻醉数据均使用spss18.0软件来进行统计和分析，采用x2来进行检验；差异有统计学意义（p<0.05）。

2 结果采用腰硬联合麻醉时患者的血管应力比常规的静吸复合全麻稳有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的麻药使用剂量比常规的静吸复合全麻明显少，p<0.05，具有统计学意义；采用腰硬联合麻醉时患者的清醒时间比常规的静吸复合全麻短，p<0.05，具有统计学意义。

3 结论随着人的年龄的增长（老年化），人体的各个器官的功能在不断下降，机体的机能显著下降，对于外在环境的抵御能力在不断的下降。

而当处于疾病状态时，患者对于环境的变化变的更加敏感，手术带来的并发症也就比较多。

对于此类患者，要更加注意麻醉的方法，这样才能避免意外的出现[3]。

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随年龄增长，灰白质萎缩；脑容量减少。认知功能和合作能力降低或有听力、视力、味觉和触觉降低。
内稳态和压力感受器调节、咽喉反射减弱。体温调节中枢受损害。
帕金森综合征是老年人常见疾病，可因手术应激和创伤而加剧。此外，控制这种疾病的多种药物半衰期短（1-3h），停药后增加肌肉僵直。而且，这些药物可与麻醉药、抗呕吐药（抗多巴胺）发生相互作用，加剧该病的症状。由于交感神经张力降低，麻醉手术期间易发生低血压。其他麻醉问题包括：由于肌肉功能不全易发生气道阻塞和增加误吸危险；镇静药和阿片类药增加这些方面的并发症发生率。为控制帕全森症状，必须在整个围术期继续服药，不能停药。
股骨颈骨折或髋关节置换术是术后发生死亡率较高的手术，且与年全髋关节置换术30天内的死亡率为2%。年龄＜60岁30天内的死亡率为3.3%
60~69岁的死亡率为3.8% 70~79岁的死亡率为4.8% 80~89岁的死亡率为8.8% ＞90岁的为14.9%
术前肺功能评估包括肺部疾病史（咳嗽、咳痰）、体检及必要的理化检查（通气功能、血气分析、摒气试验）及目前活动情况。用力肺活量及最大呼气量＜50%的预计值、PaO2＜ 55mmHg、PaCO2＞45mmHg，术后发生肺部并发症风险增加。老年人患COPD风险增高，需用气管扩张药及祛痰药治疗，如患急性感染，应暂停手术。
术前心脏功能评估，包括：心脏病史、体检、EKG、运动试验、心脏彩超及日常活动情况。根据病人情况，进行一些必要的检查。严重主狭，非心脏大手术前要换瓣手术。重度瓣膜狭窄，脊麻是禁忌的。
老年人患高血压、冠心病、糖尿病等疾病发生率较高，术前需依靠详细病史及各项检查。需要时进行必要的术前准备，这对减少围术期风险至关重要。术前过度检查也不必要，需要作出正确的评估。
心肌梗死是术后死亡主要原因之一，术前有心脏病病人明显增加手术麻醉风险。
围术期发生心梗的风险评估
非心脏手术年龄＞60岁 0.1%
冠心病史
4%
以前发生的心梗
4%-5%
以前有心梗，年龄＞65岁 5%-6%
心梗3~6个月内
15%
心梗3个月内
30%-40%
高血压病增加心肌缺血、不良心血管事件和肾损害的危险。术中血压波动大，可能是血容量不足及压力感受器反射敏感。抗高血压药维持到术日。中枢作用的抗高血压药如：利血平和可乐定应术前停用。
衰老使维持心血管稳定的复杂的自主神经系统反射整合反应受损，如术中体位改变后发生心率变应性反应减慢，维持血压稳定性降低。同样，椎管内麻醉也易发生低血压。
老年人肺实质内纤维结缔组织增加，肺弹性回缩能力减退，肺顺应性降低，闭合气量可能超过功能残气量。FEVI每10岁降低 5%~10%。肋软骨关节钙化，胸壁顺应性降低，呼吸作功增加，术后易发生呼吸功能不全。
年龄的增长对肾功能影响较大，主要是对肾血管的影响，肾血流量呈直线下降，当受到感染、创伤等应急情况，不能对血管内容量减少或增加立即作出反应。尽管肾功能储备受到损害，但低水平的基本肾功能足以维持代谢平衡。
二、术前评估与术前准备
目前尚无任何广为接受的方法来评价肝、肾、免疫系统或中枢神经系统功能的储备能力。虽然利用运动或应激试验来评估心肺功能的储备，但只能是与同年龄段或不同年龄段的比较。
髋关节置换术的麻醉处理
髋关节置换术的麻醉在一定程度上可反映骨科手术麻醉管理的一个侧面或全过程；也涉及到老年病人麻醉的许多问题。
由于手术技术的进步和材料的改进，以及麻醉管理水平的提高，髋关节置换术病人大幅度增加，而这类病人多为年迈体弱，常伴发多种疾病，如糖尿病、心血管疾病或呼吸系统疾病，给麻醉管理带来困难和风险。
肺泡间隔破坏，增加解剖和肺泡死腔，破坏了通气和灌注间精确的配比关系，导致生理性分流增加和换气效率下降。氧弥散障碍和病理性分流增加，使老年病人PaO2逐渐下降（100-年龄/3±5mmHg）。
随年龄增长，肝细胞几乎没有变化，但肝脏体积缩小及肝内血流减少，可能发生与年龄相关的需要肝脏进行生物转化的药物清除率下降，作用时间延长，但肝脏的酶（如胆碱脂酶）活性无明显异常。
高血糖增加免疫抑制，影响创口愈合，这是由于白细胞反应降低，损害吞噬细胞和改变毛细血管通透性。DM病人的创口对感染更敏感。所以，DM术后并发症和死亡率增加。围术期应停服降糖药，改用胰岛素治疗。术前血糖应控制在200mg/dl以内。术中和术后用胰岛素将血糖分别控制在80-150mg/dl和80-110mg/dl。
现就以下问题进行讨论
一、老年病人的基本生理改变及对麻醉手术耐受性的影响二、术前评估与术前准备三、推迟手术指征四、麻醉方法选择五、椎管内麻醉辅助镇静用药六、骨水泥性低血压的预防与处理七、血栓栓塞并发症八、围术期精神障碍九、术后镇痛
一、老年病人的基本生理改变及对麻醉手术耐受性的影响
抗血管紧张肽转换酶抑制剂（ACE），可由于全麻药诱惹而加剧低血压，推荐术日停服。
未治疗、未控制的高血压应进行治疗。舒张压＞110 mmHg，非急诊手术应延期。 β-阻滞剂对心脏有保护作用。但在老年人常发生不良作用，如显著的心动过缓，低血压、镇静和疲乏。
糖尿病（DM）是心血管疾病的危险因素之一，DM更易发生血管硬化，可发生静息性心梗，其结果比非DM者差。
老年病人的生理改变，主要是器官组织的结构与功能呈进行性退行性改变，功能储备进行性下降，不能为疾病、手术、创伤与康复提供最大限度的额外负担。
老年人脑组织及脑血流减少，神经元也减少，尤其是合成神经递质的神经元丧失最为严重，神经递质活性降低，神经系统功能储备下降，对麻醉药敏感性增加
老年人心室僵硬度增加，顺应性降低，心脏舒张功能减退，中等速度输液也可能会升高心房和肺动脉压，足以破坏控制肺水的脆弱平衡，可能产生充血性心力衰竭或肺水肿。心排血量不会因应激而明显增加。