老年髋关节置换术的麻醉体会

临 床 研 究
健康大视野
２ ０ １ ３ 年６ 月 第６ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ０ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
老年患者髋关节置换术麻醉处理
周文军
喀左 县 第一人 民 医院 （ 辽 宁 喀左 １ ２ ２ ３ ０ ０）
【 摘要 】目的 评价腰． 硬联合麻 醉与全麻应 用于老年髋关节手 术麻 醉的可行性。方法 ６ ０ 例Ａ ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 或Ⅳ级６ ５ — ８ ８ 岁老年病人 ，
随着我国逐渐步入老龄化社会 ，老年手术患 者越来 越多 ，
如何提高老年患者 围术期麻醉 的安全性 ，减 少围术期 麻醉并发 症是临床麻醉关注和研究 的重要课题 。全髋关节 置换 术和人丁
股骨头置换术大多为老年患者 ，常合并 高血 压 、冠心病 、脑梗 死等多系统夹杂证或存在潜在 的心血管 系统疾病 及多脏器功能 减退 ，手术创伤大 、失血相对较多 ，麻醉 的选择和管理很 困难 ， 下面就我院近年来实施 的６ Ｏ 例老年髋关 节置换术 麻醉处理报告 如下 ：
论
腰． 硬联 合麻 醉与全麻都适 用于老年髋关节手术的麻醉 ，全麻对血流动力学影响 大于腰一 硬联合麻 醉，术后恢复腰． 硬联 合麻 醉优
于 全 麻 ，不 良反 应 腰 一 硬 联 合 麻 醉 少 于全麻 。
【 关键词 】 布 比卡 因 轻 比重
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ８ ７
２ 结 果
女２ ４ 例 ，身高１ ４ ９ — １ ７ ８ ｅ ｍ，体重４ ０ — ８ ５ ｋ ｇ ，其 中全髋关节置换术 ３ ３ 例 ，人工股骨头置换术２ ７ 例 ，多数病人术前患有３ 个 系统 以上 夹杂症 ，包括高血压 、冠心病５ ０ 例 ，脑梗死６ 例 ，慢性支气管炎 和呼吸功能减 退３ ４ 例 ，糖尿病 ｌ ８ 例 ，肝肾功能异常９ 例 ，心 电图 示心动过缓 、房性早搏 、房颤 、室性早搏 、心肌缺血改变３ ８ 例， Ｐ ａ ０ ２ ５ ０ — ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ １ ３ 例 ，随机分为腰一 硬联合麻醉组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 ）

腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。

80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，asaⅰ～ⅲ级。

麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ecg）、自动化无创性测压（nibp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（cvp）(日本光电多功能监护仪)。

术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(hr＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。

选择l3～4隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。

平卧患者，控制麻醉平面不高于t102小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（hr）、血压（bp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、中心静脉压（cvp）。

500Vol.32 N o.4Journal of Aerospace Medicine Apr2021老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果比较李璐[摘要]目的探究老年患者髋关节置换术后麻醉苏醒期两种体位的效果及护理u方法分析11丨例髋关节置换术的老年患者临床资料，分为对照组和试验组，对照组U=53)给予拔管后取平卧位，试验组（n=58)给予拔 管后取半卧位。

比较两组患者的在麻醉恢复室（PACU)停留期间的恶心、呕吐、低血压、氧饱和度（Sp02)发生情 况及疼痛评分。

结果两组患者术后入PACU后，试验组出现低血压，恶心，呕吐，头晕，V A S评分为（3.28 士0.56)分，均较对照组少。

但两组出现不适情况除恶心情况试验组显著较对照组少（P<0.05),其他情况比较无统计学意义（P>〇.05)。

两组患者入PACU后15 min、20 min时SP02情况试验组明显高于对照组差异具有统计 学意义（P<0.05),但入PACU后10 min及出PACU时Sp02情况比k(P>〇.〇5)。

PACU的停留时间试验组显 著较对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05)。

结论老莩患者髋关节置换术后麻醉苏醒期采用伴卧位，舒适 度更佳，有助于患者平稳度过麻醉苏醒期。

[关键词]髋关节置换术；麻醉苏醒期；体位护理；平卧位；半卧位[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2021.04.069老年人发生股骨颈骨折以及股骨头坏死的现象是较 为多见的，对患者的日常生活造成较为严重的影响。

由于 手术治疗过程中患者的出血量较多[n，对患者造成一定的 刺激与创伤，术后一段时间麻醉药物的作用未完全消退，仍有一部分残留，特别是老年患者常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病易出现各种不良反应，对患者造成不利的影 响。

因此增强患者在麻醉恢复室麻醉间的护理尤为重 要。

全髋置换术的麻醉自第二次世界大战前后出现了人工股骨头及全髋关节以来，人工关节置换术在临床越来越广泛，使骨科学的范围和内容有了很大改变，也给麻醉带来了新的课题，提出了更高的要求。

需要麻醉医师有更宽的知识面，对病人的病史、合并症要有充分的了解，做好术前准备，术中监测和管理以及术后并发症的防治。

一、粘合剂的使用在全髂关节置换术中运用骨粘合剂（骨水泥），是在骨髓腔内填入骨水泥，再将人工假体插入，可提高人工关节的稳定性，避免松动和松动引起的疼痛，有利于病人早期活动和功能恢复。

但在使用过程中，其毒性可被所接触的局部组织、心脏、血管和肺脏吸收引起“骨水泥综合征”。

表现为：1．肺微血栓形成，病人可感胸闷、心悸。

2．心电图显示心肌损害，心律失常（包括传导阻滞和窦性停搏）3．低氧血症，心输出量减少4．肺高压5．低血压预防骨水泥综合征的发生，应当在用骨水泥时1．严密监测PaO2,PaCO2,ETCO2,SpO2,Bp,HR,ECG等;2．增加吸氧浓度;3．停用氧化亚氮;4．补足血容量;5．必要时给予升压。

二、深静脉血栓和肺栓塞全髋关节置换，极易发生深静脉血栓和肺栓塞。

据报道，全髋置换术后静脉血栓发生率为50%，有的研究高达80%。

肺栓塞发生率为3.2%~9.4%,这些病人中有50%死亡。

有报道,全髋置换术后死亡的病人50%与肺栓塞有关。

肺栓塞对病人生命造成极大威胁,病人死亡率高,而且容易与其他原因引起的心跳骤停相混淆。

对麻醉科医师来说,对术中发生的肺栓塞有足够的警惕非常重要。

1.预防措施包括以下几点：(1)术中应密切观察手术操作步骤及病人的反应;(2)严密监测HR、Bp、SpO2、PaO2、ETCO2等,对大面积肺栓塞的治疗进行复苏、支持和纠正呼吸与循环衰竭。

主要方法包括1．吸氧、镇痛，控制心力衰竭和心律，抗休克。

2．空气栓塞时，应立即置病人于左侧卧头低位，使空气滞留于右心房内，防止气栓阻塞肺动脉，再通过心脏机械性活动而逐渐进入肺循环，也可通过经上肢或颈内静脉插入右心导管来吸引右心内空气。

针 对 其 个 体 具 体 分 析 ， 长 避 短 ， 终 得 出 适 合 其 个 体 的 最 佳 麻 扬 最 醉方 案 。 ４ 参 考 文 献
心 肺功能 评价 较为 困难 ， 大增加 了麻 醉 的风险 ， 大 如选 用全 麻 ， 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 ， 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 ， 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 Ｔ 以下 ， 中持续 低流 量吸 氧 ， 续监 ， 术 连
测 Ｓ Ｏ ， 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 ， 高 麻 醉 手 术 的 Ｐ 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 ， 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 ， 前 卧 床 ， 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 ， 且是一 种安全 、 效 有
总 之 ， 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 ， 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
［ ］施 能木 ， 谦 ， 文 昌 ， 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 １ 林 陈 等． 个 问题 （ ７ 附 Ｏ岁以上 １３例报告 ） Ｊ ． ４ ［ ］ 骨与关节损伤 杂志 ，
１９ ， （ ） １５—１７ ９ ４ ９ ２ ：０ ０．
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 ， 者惧 怕 疼 痛 ， 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 ， 时 间 有 限 ， 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
ｏ ｔｅｈｐｊｉ 【 ］ Ｋｉ ｈｒ２ ０ ，２ ４ ４ ． ｆ ｈ ｉ ｏｎ Ｊ ． ｌ Ｋ ｉ，０ ３ １ ：２— ４ ｔ ｎ ［ ］王红 ， 勇 ， ３ 丁 田娟 ． 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 ［ ］ 中国临床康 复 ，０ ３ １ （ ８ ：７ Ｊ． ２ ０人 ， 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 ， 保 证 手 术 顺 可 以

髋 关节置换术 是老年患者 较常见 的手术 ， 鉴于老年 患者的生理 变化 和全髋关节 置换手术 的特点 ， 求手术 时需要麻 醉起效 陕， 要 安全 维持时 间
例 ， Ｌ ０ ， 龄 ６ ～８ 岁 ，体重 ５ ～７ｋ 。合 并不 同程度 原 女 生２ 例 年 ５ ０ ５ ５ｇ 发性 高血压 、冠 心病 ，ｌ 例合 并糖尿 病 ， 例合 并不 同程度 慢性 阻 ５ ７
双 侧乳 头 回缩 多 系为 先 天性 变异 ，
因此 多无 临床意 义 ，仅 当单侧 乳头 新近
发现 回缩 时才有 诊 断意义 。 乳头 回缩 为
老年髋关节置换术患者采用单侧腰—硬 联合阻滞麻醉的体会
程 晔
中 图分类 号 ：Ｒ １ ． ６４ ４
文献 标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１ ７ — １ ４ （０ ８ ３ ９ — ２ １ ８ ６ ９ ２ ０ ）０ — ７ ０
Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 择期 行髋 关节置 换术 的老 年患者 ６ 例 ，男性 ４ Ｓ ０ ０
１２ 麻 醉方法 ．
辽 宁省 大连 市金 州 区 第一人 民医 院 （ １ １ ） １ ６ ０ ０
维普资讯
９ ８
中 国医 药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ６卷 第 ３ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
３讨 论
一
般 认为 ＞ ０ 岁老 年患者 属于 腰麻相 对禁 忌征 ， 于侧 卧位 下 ７ 对
肢手 术 ， 常选 连续 硬膜外 麻醉 ， 但据报 道和 实践 中连续 硬膜外 失败 率
和 阻滞 不全 发生 率高 ， 给 术 中管 理带 来很 大困难 。腰麻 平面 广 ，血

患者体质弱，常伴随多种疾病，由于关节活动受限，心肺功能评估受到影响，可能 掩盖缺血性心脏病及肺功能不全等病情。
采用心肌核素显像、经食管心脏超声、多巴酚丁胺负荷试验利于全面评估心肺功能 。
术前评估
类风湿关节炎可累及颈椎和颞下颌关节 ，合并寰枢椎脱位时，头部后仰可能导 致齿状突压迫脑干或脊髓，造成截瘫。
COX-1抑制剂可能导致溃疡、血小板功能障碍等，高选择性COX-2抑制剂副作用较小，但 是长期服用可能不利于缺血性心脏病患者。
全髋关节置换术时为了便于暴露术野，常使患者处于侧卧位，将患者从仰卧位转为侧卧位时 ，须小心保持头部和肩部处于中立位。
术前评估
体位安置时注意避免神经、血管和局部组织的压迫损伤。术前存在肺部 疾患的患者，由于侧卧位通气/血流失调，可能导致低氧血症，术中也可 能出现循环波动。
感谢您的观看
THANKS
采用全身麻醉较椎管内阻滞更利于维持 循环的稳定。
多数髋关节翻修术的患者需要输血，应 采取血液保护措施以减少异体血的输入 。
及时补充晶体液和胶体液，失血过多则 需要补充血液制品。
控制性低血压可减少手术中骨面渗血， 利于骨水泥的粘合并缩短手术时间。
04
骨水泥反应
骨水泥反应
全髋关节置换包括几个重要步骤 ：截除股骨头，重塑髋臼并放置 骨水泥、重塑股骨并在骨髓腔内
全髋关节置换术麻醉
汇报人： 2023-11-29
目录
• 临床病例 • 术前评估 • 循环管理 • 骨水泥反应 • 麻醉选择 • 血栓栓塞预防
01
临床病例
病例
患者，女，69岁，因“股骨头坏死”拟于腰麻-硬膜外联 合麻醉下行“全髋关节置换术”。
生命体征稳定，术中置入骨水泥假体时，患者自诉呼吸困 难，血压下降至10.0/6.4kPa（75/48mmHg），SpO2 降至90%。

龙源期刊网 高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式比较研究
作者：谷思汉
来源：《中外医疗》2013年第07期
随着社会经济的发展与医疗条件的进步，“长寿高龄”已不再是手术与麻醉的禁忌证。

相反，为了改善生活质量与消除病痛，长寿高龄患者行髋关节人工假体置换术逐年增多。

但长寿高龄患者常并存有不同程度的心血管和呼吸系统疾病，重要器官功能低下，加上髋关节置换术创伤大，失血多，手术及麻醉耐受能力较差。

以往老年患者行髋关节置换的麻醉主要为全麻，腰麻，硬膜外麻醉等单一麻醉方法，容易造成高龄患者生理机能干扰等诸多局限。

在众多高危因素并存的条件下，都使麻醉的选择和管理增加了难度，麻醉风险极大。

因此，长寿高龄高危髋关节置换术患者的麻醉是较为棘手的问题。

现对该院2010年1月-2012年6月期间高龄高危髋关节置换术患者的两种麻醉方式进行临床对比研究，旨在探索既能满足手术麻醉要求，又能降低对高龄高危患者的生理干扰的最佳麻醉，将结果现报道如下。

骨水泥植入综合征的临床表现
• 一过性的血压下降特点：下降早、速度快、幅度大。 植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主， 10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显 下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为 心动过缓，持续时间较长。 • 心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。 • 多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头 痛。SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。 • 急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗 音。
并发症的预防处理
呼吸系统：
• 术前做好评估，对于吸烟、COPD、哮喘患 者 应嘱其戒烟并尽可能改善肺功能。 • 术中避免缺氧及二氧化碳的蓄积。பைடு நூலகம்• 术后充分镇痛，鼓励咳痰。
心血管系统：
• 对于合并高血压和血管病变患者应积极的 控制和治疗。 • 术中对于手术失血量应有所预计，及时补 充血容量，避免长时间的低血压。 • 注意维持体温的正常
骨水泥反应综合症
定义：
髋关节置换术中，骨水泥假体植入的数分钟内， 患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低， 心率不齐甚至心搏骤停，称为骨水泥植入综合症。
机理：
• 1.骨水泥激活凝血酶引起纤维蛋白和血小板的聚集， 释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻 力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧 分压降低。 • 2.骨水泥吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应 使机体释放组胺等多种血管活性物质 ，肺动脉血 管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相 对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降 低。
谢谢
深静脉血栓和肺栓塞
• 高龄、高凝状态、长期卧床、术中长时 间被动体位等均是深静脉血栓的高危因 素。 • D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确 诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳 性临床表现，可基本排除。下肢静脉造 影可以明确是否有深静脉血栓形成。

岁 以上超高 龄患者髋 关节置换手术 ３ ６ 例， 临床效果满 意 ， 现 如何划分 老年的界 限 ， 尚元统 一的标准 。多数 人主张 以 总结如下 。 超过 ６ ０ 岁 作为老年 的参 考界 限 ， 而将 ８ ０ 岁 以上 的老年人称 １ 资料与方法 为 “ 超高龄 ”…。超高龄 患者常常合 并多种疾 病 ， 所 以要尽 １ ． １ 一 般 资料 ３ ６ 例超高龄患者中 ， 男１ ９ 例， 女１ ７ 例， ８ ０ ～ ９ ０ 岁２ ９ 例， ９ ０ — １ ０ １ 岁７ 例 ，体 重 ４ ５ ～ ７ ６ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 。 合并疾病 ： 高血压 １ ３ 例， 糖尿病 １ ２ 例， 老慢支 １ ８ 例，
８ ０岁 以上 超 高龄 患者 髋 关节 置换 术麻醉 处理 ３ ６例 临 床 分 析
高峰 徐 林 馨
探讨 ８ Ｏ 岁 以上超高 龄患者人工 髋关节置 换术应用 等 比重液 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因腰 一 硬
【 摘要 】 目的
联 合麻 醉 的安全性 和可 行性 。方 法 回顾性 分析 ３ ６例 ８ ０ 岁 以上超 高龄 患者 采用 腰 一硬联合 麻 醉行 髋 关节 置换术 的临ห้องสมุดไป่ตู้ 资料 。结果 ３ ６ 例患者 均穿刺 顺利 ， 术 中麻醉效 果满 意。全组无 麻醉 死亡病例 。 结论 超 高龄患者髋关节置换 手术 采用腰 一 硬 联合麻醉 ， 只要术 中麻醉精 心管 理 ， 合理用 药 ， 处理及 时
隙行腰 一 硬联合穿刺 ， 见脑脊液回流通 畅时 ， 向头端注入等 比 重液 ｏ ． ５ ％布 比卡因 １ ． ｏ ￣ １ ． ５ ｍ ｌ ， 抽 出腰穿针 ， 硬膜外头端置管 ３ ｃ ｍ。患者平卧位后 ， 针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻阻滞平面 不足时 ， 硬膜外加用 １ ． ６ ％ 利多卡因 ５ — ８ ｌ Ｉ ｌ ｌ 达到手术要求 。

Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ）
・１ ５ ８ １・
全 麻方 式 和腰 硬联 合 麻 醉 方 式在 髋关 节 置 换术 中的临 床体 会
卢 玲（ 樟树市例民医院， 江西 樟树 ３ ３ １ ２ ０ ０ ）
用 药后 牵拉患者肌肉 ， 有强烈反应 ， 手术无法完成 。 １ ． ４ 统计学分析 本次实验数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０软件进 行
统计 学分析 ， 其 中计量 资料对 比采用 ｔ 检验 ， 计数 资料对 比 采用 卡方检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
统计学 意义 。
表 ｌ 两组患者的麻醉效果比较［ ｎ （ ％） ］
麻或腰硬联合麻醉 的临床疗 效 以及 并发症 等相 关进行 方面 进行 了解 ， 为以后髋 关节 置换术 的治疗 提供依 据 ， 保 障患者
手术期间的安全 。
１ 基 本 资 料 与 方 法
１ ． １ 临 床资料
摘要： 随机抽取 ６ ８例接受髋关 节置换术 的患者 ， 在 患者及其家属 同意 的情况下 ， 分为治疗组与对 照组 各 ３ ４例 ， 在手
术 中接 受不同方式的麻醉 即腰硬联合麻 醉和全麻方式 ， 并观察 临床疗 效 。结果 在两组患者 接受麻醉后 进行 比较 ， 治 疗组在麻 醉效果上无 明显 的优势 ， 但是在并发 症方 面具 有 明显 优势 。髋 关节 置换术 中的采用 腰硬联合 麻醉 的方式
麻醉 。
１ ． ３ 效果 判定
联 合麻 醉在是髋 关节置换 术前 进行麻醉 ， 效果 可靠 ， 在 围术 期 出现肺部感染 、 深静 脉栓塞 、 术后 认知功 能障碍 等并发 症 机会更 小 ， 对患者 的生命 安全更 有保证 ， 也值 得在 临床 中推

体 不 可 前 倾 ， 弯腰 拾 东 西 ，发 现 有 感 染 或 其 他 不 适 症 状 及 不 时 到 医 院就 诊 。
３ 小 结
流 量 小 于 ５ ／ 拔 除 引 流 管 。 ０ｍＬ ｄ则
２ ２ ４ 预 防 并 发 症 护 理 由 于 此 类 患 者 多 为 高 危 、 龄 者 ， ．． 高
２ ２５ 康 复 训 练 指 导 ．．
大 量 临 床 资料 证 实 ， 术 后 积 极 康 复 手
理 计 划 并 按 计 划 逐 步 实 施 ， 其 疗 效 得 到 很 大 提 高 。通 过 对 使 ３ ６例 全髋 关 节置 换 术 患 者 的护 理 ， 会 到 该 手 术 的 成 功 除 了 体 医生 的精 湛 技 术 外 ， 心 的 护理 、 切 的 观 察 和 术 后 康 复 锻 炼 精 密 及 心 理 护 理 是 十 分 重 要 的 。特 别 是 术 后 患 者 的 体 位 及康 复 锻
其 身 体 素 质 差 、 境 适 应 能 力 差 和 机 体 抵 抗 力 差 等 特 点 ， 全 环 行 髋 关 节 置换 术后 有 较 高 的并 发 症 。易 致 褥 疮 、 吸 道 及 泌 尿 呼 系 感 染 。对 于上 述并 发 症 ， 给 予 相 应 的预 防 措 施 。对 患 者 应 要定时翻身拍背 ， 励患者扩胸运动 、 鼓 咳嗽 、 痰 ， 要 时 做 雾 咳 必 化 吸入 ， 认 真 做 好 会 阴 护 理 ， 励 患 者 多 饮 水 ， 时 加 强 对 并 鼓 定
［ 关键 词 ］ 老 年 患 者 ； 身麻 醉 ； 理 全 护
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ４３ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ ７ ３ —５ ２ ０ ８ ９ ２ ０ ）６ ５ ５ ２

者及严 重 低 血 压 患 者 少 于 Ｃ Ａ 组 （ Ｅ Ｐ＜０ ０ ） 。１。
ＣＳ Ｅ Ａ组 麻 黄 碱 用 量 明显 少 于 Ｃ Ａ 组 （ ＜０ Ｅ Ｐ ． ０ ） Ｅ Ａ组输 液量也 明显 少于 Ｃ Ａ组（ １ 。Ｃ Ｓ Ｅ Ｐ＜０ ．
０ ） 见表 １ ５， 。
２组 患者麻 醉 效 果 比较 ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 麻 醉起 效
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０～０ 一Ｏ ７ ｌ
下。
患者仍 述疼痛 或不适 ， 则静 脉注射 氟芬合剂 （ 氟哌 利多 ５ｍｇ混 合 芬 太 尼 ０ １ｍｇ １４ ／ ． ） ／ ～１２Ｕ。２
组术后 均行硬膜 外 自控镇痛 。
１ ３ 观 察指标 ．
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ～Ⅲ级择 期 行髋 关 节 置换 术 的
放静脉 ， ３ ｎ以 １ ／ ｋ ． ） 入复 方 氯 前 ０ｍｉ ０ｍＬ （ ｇ ｈ 输 化钠 ， 后按 ５ ／ ｋ ・ ） 入 ， 术 中出血 其 ～７ｍＬ （ ｇ ｈ 输 视
手术 时 间 比较 无 统 计 学 意 义 。２组 患 者 手 术 时 间、 出血量 、 尿量 比较差 异亦 无 统计 学意 义 。２组 患者麻 醉效果 满意 ， 利完 成手 术 。 顺 ２组 患者术 中情 况 比较 ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 低 血压 患
・
１６ ・ ４
Ｊ实 ｆＣ１ ｃ ｌＭ ｅ药考志ｃｉｅ 用临床医ｉｉｅｉ ｃ ｏ ｒａ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒ ｔ ｕｎ 期 ０ …
腰一 硬联 合 麻醉 用 于 老年 髋关 节 置换 术 的 Ｉ 临床观 察
连 续 监 测 Ｓ Ｐ、 Ｂ Ｂ Ｄ Ｐ、
、 Ｒ、 Ｃ 以及 Ｈ ＥＧ

调整导管深度,保持通道顺畅,固定深静脉导管。

2　结果60例施行该方法操作的患者中2次以内操作成功有43例,成功率为71.6%;3次穿刺成功有15例,成功率为25%;2例改行右颈内静脉穿刺,失败率3.3%。

60例患者无一例发生血肿、血胸、气胸、纵膈血肿、神经损伤等并发症。

3　讨论锁骨下静脉穿刺置管既往有两种方法,锁骨下穿刺法多见。

现在有资料表明锁骨下静脉锁骨上穿刺法因导管较少误入歧途,在紧急情况下易于取得成功,发生气胸一类的并发症较少而受到推崇[2]。

而该法的应用多以胸锁乳突肌锁骨头(或前斜角肌)与锁骨夹角平分线上操作。

该组病例为肥胖病例在全麻下操作完成。

肥胖患者肌性标志不明显,在全麻下肌肉松弛无张力,所以以骨性标志更可取且位置固定。

锁骨下静脉前面有锁骨和锁骨下肌,后上方有锁骨下动脉,两者之间隔以前斜角肌,内后方为胸膜顶[3],静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨上行走[1]。

静脉最高点在锁骨中点略靠内侧,此外静脉最高点可高出锁骨上缘[4]。

对于初学者只要选择好穿刺点、角度和方向,穿刺成功率将有所提高。

肥胖患者颈部脂肪堆积且相对较短,与颈内静脉穿刺操作相比避开肥厚的皮下组织和脂肪和相对较难触及的颈内动脉的搏动而提高穿刺成功率。

与锁骨下方穿刺和颈内静脉穿刺相比,远离肺尖和胸膜顶,远离锁骨下动脉可以减少发生血胸、气胸、损伤锁骨下动脉撕裂的危险。

该法实际带有盲目操作性,可发生上腔静脉梗阻、膈神经或臂丛神经损伤、锁骨下血管穿破出血、止血困难等危险[2],故初学者一定要有经验医师指导完成,不可麻痹大意,警惕并发症的发生。

参考文献:[1]　佘守章,岳云.临床监测学[M].第1版.人民卫生出版社,2005:44.[2]　谢柏樟.实用麻醉技术[M].第1版.上海科学技术出版社,2001:358.[3]　张励才.麻醉解剖学[M].第1版.人民卫生出版社,2000:54.[4]　黄建成,钱若筠,罗兴,等.介绍一种新的锁骨下静脉穿刺点定位方法[J].临床麻醉学杂志,2003,19:54.(收稿日期:2007211206)老年患者全髋置换术的麻醉体会王心怀(古交矿区总医院,山西古交030200) [关键词]全髋置换术;麻醉;方法 [中图分类号]R614.4+2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0420492201Exper i e nce of the Anaesthesi a i n the E lder ly Pa tien ts w ith W hole H ip R epla ced O pera t i o nWANG Xin2hua i(The Genera l H ospit a l of Gujiao D i gging,Gujiao,Shanxi030200,China) Key wor d s:W hol e hip rep laced operati on;Anaesthesia;M ethod 老年人由于骨质的变化,股骨颈骨折时有发生,全髋关节置换是老年人的常见手术。

分析老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的临床效果【摘要】目的：观察老年患者髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉（csea）的临床效果，为更好的选择麻醉方式提供参考。

方法：60例老年患者在行使髋关节置换术时应用csea，观察麻醉效果、阻滞平面、术中术后麻醉并发症，记录手术前（基础值）、麻醉诱导后5分钟、10分钟、15分钟及30分钟的hr、sbp、dbp和sp（o2）的改变。

结果：在向蛛网膜下隙注入药物后5分钟后出现麻醉平面，20分钟后麻醉平面固定，无呼吸抑制，麻醉时长1—1.5小时。

csea 起效时间短暂，镇痛效果良好。

结论：对于老年患者的髋关节置换术中应用csea，应当注意应用规范，可以起到很好的临床效果。

【关键词】腰硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者【中图分类号】r614.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0322-01近些年，随着生活水平的提高，在老年患者中施行髋关节置换术的数量逐年增多，而老年人通常伴有各种心血管疾病给手术也带来了很多的困难，而髋关节置换术中的麻醉方式又直接影响到手术的顺利进行，所以在老年患者髋关节置换术中的麻醉方式，有着更高的要求。

以下是我院近些年来60例老年髋关节置换术中应用csea 的情况报告。

1 资料与方法1.1 一般资料择期行髋关节置换术的老年患者60例，男性40例，女性20例，年龄65—85岁，体重45—70kg，asa（美国麻醉医师学会）ⅲ～ⅳ级，其中合并高血压17例，冠心病5例，慢性支气管炎8例，糖尿病8例。

心电图：伴有st-t不同程度改变的23例，频发房性早搏5例。

所有患者术前均已完善检查并控制病情。

1.2 麻醉方法患者术前半小时肌注咪唑安定1-2mg，东莨菪碱0.3mg。

入室后，开放静脉通路，6%羟乙基淀粉300ml输注，检测中心静脉压及桡动脉压。

常规面罩吸氧3-5l/min，监测hr、ecg、sp（o2）等生命体征为麻醉前的基础值。

【 图分 类 号 ｌＲ １ ． ； ６ ７ ４ 中 ６ ４ Ｒ ． ４ ２ ８
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【 章 编 号 Ｊ１ ７ —０ ４ （０ ０ （） ３ — ２ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １） １ｃ一０ ７ ０ ２ ０
髋 关 节 置 换 术 大 部 分 适 应 ｝ 琶年 患 者 ， 正为 仇 心 肝 肾功 能
关 节置换 术老年 患者 ， Ｓ Ｉ Ｉ 随机 分 为腰 丛神经阻 滞复合浅 全麻 醉组及 全凭静脉麻 醉组各３ 例 。 （ ＡＩ ～Ｉ级） Ａ Ｉ ５ 比较２ 患者术 中麻醉效 果及对 组 患者血 流 动 力学的 影响 。 果 ３ 例行 腰 丛神 经阻 滞复合 浅 全麻 醉纽 患者返 回病房 后 ， 结 ５ 患者术 中及术 毕拔 管时血 压及 心率保 持在 腰
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组 ３ 例 ， 组 间性 别 、 龄 、 重 差 异７ 统 计学 意 义 。 ５ ２ 年 体 己 １ ２ 麻醉 方 法 ． 腰 丛 神 经 阻 滞 复 合 浅 全 嘛 醉 组 ： 用 ＾ 砷 采 入
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法 对 病 人 的影 响 最 低 ， 安全 性 最 高 ？ 文 旧顺 性 分 析 找院 本 年 度诊 本

老年股骨头坏死和股骨头外伤常见手术之一，人工髋关节置换术具有创伤刺激大、出血多、需用骨粘合剂等特点，使围手术期风险性增大。

选择合理的麻醉方法，加强围手术期管理是提高患者安全、手术疗效的关键。

作者总结２００８年１０月～２０１１年１２月我院收治对８９例６５岁以上的老年高龄全髋置换术患者的麻醉处理体会如下。

资料与方法本组８９例，平均年龄为（７５±１０）岁，男性４５例，女性４４例，体重４２～７６ｋｇ。

手术前各项检查基本正常，既往无特殊病史３９例、合并冠心病１５例、高血压２４例、糖尿病８例、慢支炎肺气肿３例、对合并症患者予以系统治疗达到ＡＳＡⅡ￣Ⅲ级。

麻醉方法高血压患者，一直用降压药到手术当日。

入室后面罩吸氧去氮，开放静脉，ＡＳＡⅢ级以上者行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管监测ｃｖｐ，常规监测ＥＴＣＯ２，ＳｐＯ２，Ｂｐ，ＨＲ，ＥＣＧ，尿，体温等。

快速输平衡液３００～５００ｍｌ后。

全部选用气管插管静吸复合麻醉，麻醉诱导用依托咪脂０．２～０．６ｍｇ／ｋｇ，芬太尼０．２ｍｇ，维库溴铵０．０７～０．１５ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚１～２．５ｍｇ／ｋｇ静注，经口明视插管。

根据血压、心率情况给予麻黄碱、阿托品维持循环稳定。

麻醉维持用丙泊酚微量泵入和０．５～１．０ＭＡＣ异氟醚吸入，间断加入维库溴铵。

手术结束前１０ｍｉｎ停用异氟醚，丙泊酚。

待肌力恢复，自主呼吸恢复，呼吸平稳，意识恢复，呼唤能睁眼的情８９例老年人工髋关节置换术麻醉体会唐署峰（农垦总局第一职工医院，云南景洪６６６１００）关键词：人工髋关节置换术；气管插管静吸复合麻醉中图分类号：Ｒ６８１．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５８９－０２收稿日期：２０１２－０８－２３作者简介：唐署峰（１９７１～）男，２００８年毕业于昆明医科大学，主治医师，从事麻醉专业１９年。

云南医药２０１２年第３３卷第６期况下，脱氧１０ｍｉｎ后观察，ＳｐＯ２能保持９５％以上，拔除气管导管。