妇产科--常用小手术共64页

【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)

三级
112
阴道建造术
三级
113
阴道缝合术
三级
114
阴道小肠疝修补术
三级
115
外阴病损切除术
三级
116
外阴肿瘤切除术
三级
117
会阴病损切除术
三级
118
会阴肿瘤切除术
三级
119
阴蒂切除术
三级
120
阴帝部分切除术
三级
121
女性盆腔病损切除
三级
）丁与
手术名称
级别
备注
122
女性盆腔肿瘤切除
三级
123
女性盆腔脓肿切开引流术
四级
46
腹腔镜下腹膜代阴道成形术
四级
47
腹腔镜子宫内膜癌分期手术
四级
48
腹腔镜子宫畸形修复术
四级
49
腹腔镜先天性生殖道畸形矫治术
四级
50
腹腔镜卵巢癌分期手术
四级
51
腹腔镜盆底重建术
四级
52
腹腔镜根治性子宫切除术
四级
53
腹腔镜深部子宫内膜异位病灶切除术
四级
54
腹腔镜腹膜后淋巴结切除术
四级
55
子菖动静脉局位结扎术
二级
192
阔韧带修补术
二级
193
子宫破裂缝术
二级
194
子宫陈旧破裂修补术
二级
195
子宫成形术
二级
196
后穹窿切开引流术
二级
197
盆腔腹膜（女性）切开引流术
二级
198
阴道粘诈分离术
二级
199
阴道闭锁切开术

（3） 对留置导尿管的患者 ，护士应注意观察导尿管是否通畅 , 避免脱落或扭曲。
（4） 擦洗时 ，护士的动作要轻稳 ，擦洗溶液温度要适中 ，冬 天注意为患者保暖。
（5）护士应每日给予患者会阴擦洗 2 次。
第四节
坐浴
一、 目的
通过水温与药液的作用 ，促进会阴局部血液循环 ，增强抵抗力 , 减轻炎症和疼痛 ，使创面保持清洁 ，有利于组织修复。
2 . 温浴 水温在 35 ～ 37 ℃ , 适用于慢性盆腔炎 、手术前准备。 3 . 冷浴 水温在 14 ～ 15 ℃ , 可刺激肌肉神经 ，使其张力增加 ， 改善 血液循环 ，适用于膀胱阴道松弛 、性无能等 ，持续 2 ～ 5 min 即 可。
五 、护理要点
（1） 月经期、阴道流血者 ，孕妇及产后 7 天内的产妇禁止坐 浴。
3 . 会阴切开 施术者左手示中两指伸入先露部和阴道壁之间 ， 以指示切口位 置保护胎儿 ，右手持会阴剪自会阴后联合中线向左侧 45 °~ 60 °方 向（会阴膨胀越高 ， 角度越大） ，在宫缩会阴绷紧时一次剪开皮
肤和阴道壁 ，一般常为 4 ～ 5 cm ，剪开后 ，用纱布压迫切口处止 血 ，若有小动脉出血者 ，应及时结扎血管止血。
五 、注意事项
（1） 吸引器安放的位置要正确 ，避开胎头囟门。 （2） 抽吸负压后待形成产瘤后才能牵引。
（3）牵引时如果有漏气则需查找原因 。对吸引器滑脱 2 次， 牵引时间超过 10 min 不能分娩者 ，应改用其他助产方式或行剖 宫产。
（4） 牵引时用力要均匀 ，切忌左右摇晃胎头。
第三节
会 阴擦洗
（1） 一次性会阴垫或橡皮布 1 块。 （2） 会阴擦洗盘 1 个 ， 内有消毒治疗巾 1 块、无菌弯盘 2 只、无菌镊子或消毒止血钳 2 把、无菌棉球若干、无菌干纱布 2 块。 （3） 消毒液 500 mL（如 0.05％碘伏溶液 ，0. 1％苯扎溴铵 或 1 ∶ 5 000 高锰酸钾溶液）。

定义：剖腹产术后24小时内子宫、
阴道出血量≥500ml
病 因：
1、子宫收缩乏力： 最常见 滞产后 未临产 子宫肌壁高度膨胀 药物影响 肌瘤 膀胱胀满 全身疾病
2、胎盘、胎膜残留 3、裂伤 4、子宫切口出血
处理
针对病因 补充失血
注 意： 禁忌用纱布填塞
准确估计出血量
三、剖宫产术后晚期出血
定 义：
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直接 —— 收缩
间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和
释放→子宫收缩. PGF2α又增加缩宫素敏感性→子宫收缩
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直接血管和平滑肌松弛
表 现：大剂量缩宫素 iv → 低血压、
冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下). 抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒
客观、准确、方便
术中异常出血 术后早期出血 术后晚期出血
一．术中异常出血
1、宫缩乏力：最常见
原 因：
产程延长
子宫过度膨胀（双胎、巨 大儿、羊水过多）
胎盘早剥 前置胎盘 疤痕子宫 经产妇
机 理：
子宫平滑肌收缩及缩复功能↓或消失 胎盘附着面血管关闭功能下降 子宫切口血管关闭功能下降 大量、持续出血
• （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产 或穿颅。
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41
胎头吸引术
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一、术前准备
• 患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿， 不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大 都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂
消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查
宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方 位。胎头方位多由检查前囱门的部位或
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置入产钳左叶

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外阴脓肿穿刺术 外阴切开引流术 外阴活检 前庭大腺囊肿抽吸术 前庭大腺囊肿切开术 前庭大腺脓肿切开引流术 前庭大腺病损切除术 前庭大腺切除术 外阴裂伤缝合术 会阴裂伤缝合术 会阴陈旧性产科裂伤修补术 外阴陈旧性产科裂伤修补术 胎头吸引伴会阴切开术 胎头吸引术 人工破膜引产 分娩时人工破膜 手法旋转胎头 臀助产术 雾化吸入 吸氧 阴道填塞 阴道扩张 子宫颈托放置 阴道填塞物置换
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子宫体积>12孕周的子宫全切术
四级
中孕期腹腔镜术
四级
宫腔镜下宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除 术
四级
有两次以上妇产科手术史的剖宫产术
四级
腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术

手术后处理
（十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术, 如经过顺利, 可于术后10～14日出院。较大的腹部 手术, 如宫颈癌根治术, 须待排尿功能恢复。测量残 尿在100ml以下始可出院。
阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术, 术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术, 术后休 息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时 间的长短, 须按手术操作的难易、患者体质的强弱
经腹输卵管卵巢切除术
【手术步骤】（图1-4） 1.下腹部正中切口或横切口开腹, 探查两侧附件。 2.提起患侧附件, 暴露骨盆漏斗韧带, 钳夹断, 7号
丝线双重缝扎近断骨盆漏斗韧带。注意勿损伤输尿管。 用7号丝线缝扎卵巢固有韧带及输卵管近端, 切除患者 附件。以圆韧带包埋子宫角部残端。常规关腹。
图1 托出肿瘤并钳夹, 切断骨盆漏斗韧带
腹部手术前准备
6. 做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。将 试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。
7. 备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查， 通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。
8. 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温 超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。
腹部手术前准备
前庭大腺囊肿袋状缝合术
【术后处理】 １. 高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次。 ２. 继续用抗生素预防感染。 3. 丝线缝合者术后5天拆线。
第三节 子宫颈息肉切除术
【适应证】 宫颈息肉患者。
【术前准备】 1. 高锰酸钾（1:5000）坐浴。 2. 排空膀胱。
【麻醉】 无需麻醉。
【体位】 膀胱截石位。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮: 范围为外阴、会阴、 大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种 药物皮试等同腹部手术准备。

内膜活组织检查
取材时间：
了解卵巢功能：月经(yuèjīng)前1-2日或月经来潮12小






时内；
闭经：随时；
功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或
月经来潮24小时内；
子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日；
不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；
子宫内膜癌：随时；
子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时
14
第十五页，共四十二页。
适应症：
¡
诊断
(zhěnduàn)
性宫颈锥切术
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检
及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。
¡
宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸
润癌，为明确(míngquè)病变累及程度及决定手术范围者。
1.
宫颈活检证实有不典型增生者。

术前排空膀胱；
30
第三十一页，共四十二页。
输卵管通液术
手术步骤：
排空膀胱后取膀胱截石位；



消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；

双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气

阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿
宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴；必
宫颈内口过紧，行宫颈扩张；
病理：冷冻或固定后常规组织学检查；
23
第二十四页，共四十二页。
分段
(fēn duàn)
诊刮(Fractional curettage)
目的：区分宫内膜病变(bìngbiàn)与宫颈管病变(bìngbiàn)