妇科小手术PPT课件

【禁忌症】
1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性 期。 2.急性附件炎或盆腔炎。
3.经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】
1.窥器暴露宫颈，用干棉球擦净宫颈粘液及 分泌物，局部消毒。 2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳 取一小块组织，根据病情需要可以多点取材。
3.创面压迫止血。若出血较多，局部填塞带 尾纱布压迫，纱布尾绳 留于阴道外口，嘱患 者24小时后自行取出。 4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时， 应按取材部位分块、分瓶标记送检。
二、外阴活组织检查 【适应症】
1.外阴赘生物需明确诊断者。 2.疑外阴恶性病变，需明确诊断者。 3.外阴特 异性感染（结核、阿米巴、尖锐湿疣等）。 4.外阴白色病变疑恶变者。 5.外阴溃疡久治不愈，需明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】
1.外阴急性化脓性感染。 2.月经期。 3.疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊作活检。在住 院，准备行根治手术的情况下，作较广泛的 完整病灶切除。按冰冻病理报告结果，决定 手术范围。
【操作方法及程序】 患者取膀胱截石位，
常规消毒外阴，局部麻醉。 小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取，局部 压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口，切除病灶部位 的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常 皮肤，切口以丝线缝合，一般3~5天拆线。标 本用10%甲醛或95%酒精固定后送病理检查。
【注意事项】
2.产前诊断
羊水细细胞染色体
核型分析、基因及基因产物
检测:对经产前筛查怀疑有异
常胎儿的高危孕妇进行羊膜 穿刺抽取羊水细胞,通过检查 以明确胎儿性别确诊胎儿染 色体病及遗传病等。
【禁忌证】
1.用于羊膜腔内注射药物引产时 ①心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常; ②各种疾病的急性阶段; ③有急性生殖道炎症; ④术前24小时内两次体温在37.5℃以上。 2.用于产前诊断时 ①孕妇曾有流产征兆; ②术前24小时内两次体温在37iocentesis)

深层：Scarpa筋膜(Scarpa’s fascia)，富 有弹性纤维。
中线处——附着于白线(linea alba) 两侧——向下附着于股部深筋膜 耻骨联合及耻骨结节间——与浅会阴筋膜相连

Scarpa’s fascia
Linea alba Camper’s fascia Scarpa’s fascia
手术切口和创口粘合
手术切口和创口粘合
医用胶粘合创口是通过作用 于伤口两端皮缘保持伤口对 合状态，达到组织愈合的目 地,故不宜涂抹在皮下和切 口组织间，以免影响愈合效 果 微量并均匀涂抹，有利于 增加粘合强度并有利于伤口 愈合。过多的使用并不会增 加结合力,并且容易造成伤 口裂开或过早松动
特别提示
真皮(dermis)
表皮 乳头层真皮
网状层真皮
皮肤的解剖结构
角质层 基底膜 表皮生发层
汗腺
皮下脂肪
毛囊
皮脂腺
皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）
皮下组织 (subcutaneous tissue)
浅层：也称脂肪层(fatty layer)或Camper 筋膜(Camper’s fascia)，是含脂肪细 胞的结缔组织纤维层。
妇产科的应用
手术应用
◆ 妇科 （良性疾病和恶性肿瘤） 渗血创面－－－－－－止血，减少术后引流 淋巴清扫面－－封闭淋巴面，减少淋巴渗出 盆腔创面－－－－－－－－－预防术后粘连 皮肤切口－－－－－－－－粘合，免缝合
手术应◆用产科
剖宫产:
创面止血，减少术中术后出血 粘合伤口，免缝合
妇产科其他应用：
腹腔镜、 宫腔镜 • 新生儿脐带残端处理 • 癌浆膜面封闭 • 计划生育：输卵管粘堵 • 处女膜的修复
• 深入真皮层的割裂伤口，建议先进行 皮内缝合减少皮肤的张力，再以康派 特医用胶吻合伤口。

手术后处理
（十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术，如经过 顺利，可于术后10～14日出院。较大的腹部手术，如宫颈 癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可 出院。
阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休 息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性 生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术 操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。
（2）缝合囊壁
前庭大腺囊肿袋状缝合术
【术后处理】 １．高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次。 ２．继续用抗生素预防感染。 3．丝线缝合者术后5天拆线。
第三节 子宫颈息肉切除术
【适应证】 宫颈息肉患者。
【术前准备】 1．高锰酸钾（1:5000）坐浴。 2．排空膀胱。
【麻醉】 无需麻醉。
【体位】 膀胱截石位。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴、会阴、 大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种 药物皮试等同腹部手术准备。
2．灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥 皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂伤修补术及乙状结 肠代阴道术者需行清洁灌肠。
3．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。
注。 • 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 • 婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 • B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并
存。 • 提问：治疗方案？
手术治疗
腹部及外阴、阴道手术前后的处理
• 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减 少手术并发症的重要环节。
手术后处理
（五）大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。 （六）饮食 术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，

※保留子宫及输卵管，卵巢。
※手术后12个月内妊娠分娩率37%。
子宫肌瘤分类：
子宫肌瘤的处理
手术治疗 肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变， 可以经腹或经阴道手术 子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳
子宫肌瘤分类：
腹腔镜下 肌壁间肌瘤
宫腔镜下 粘膜下肌瘤
子宫肌瘤手术治疗

IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及 阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下 1/3
IV期：超出真骨盆，或， 浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移
子宫内膜癌
子宫内膜癌
子宫内膜癌手术（1）
Ⅰ期：筋膜外子宫全切+双附件切除 以下情况应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫 病理类型： ⑴乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、磷 癌、未分化癌、Ｇ３腺癌； ⑵肌层浸润深度≥１/2 ⑶病灶超过宫腔面积５０%
子宫内膜癌手术（2）
Ⅱ期：广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫 Ⅲ和Ⅳ期手术范围与卵巢癌相同，应进行肿 瘤细胞减灭术
好处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖
期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗 更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提 高术后辅助治疗疗效。
晚期卵巢癌手术：
理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤<2cm 非理想减瘤术：手术完成以后残存肿瘤＞2cm 二次减瘤术： 1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后 可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术， 2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术 而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。 优点：回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初 次减瘤术组的生存结果相似或稍好。

02
手术通常涉及阴道前壁和后壁的修 复，可能包括肌肉、筋膜和黏膜的 重建。
适应症与禁忌症
适应症
阴道前后壁膨出、阴道松弛、阴道 裂伤等生殖道损伤。
禁忌症
严重的心血管疾病、凝血功能障碍、 急性炎症等。
术前评估及准备
术前评估
全面了解患者的病史、手术史、生育 史等，进行妇科检查以评估阴道损伤 的程度和类型。
小组讨论：如何优化手术配合流程
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讨论主题
优化术前评估流程 完善手术器械和设 加强团队协作和沟 优化术后护理流程
备准备
通
针对阴道前后壁修补手术的 配合流程进行优化，提高手 术效率和安全性。
建立标准化的术前评估体系， 提前准备好所需的手术器械
对患者进行全面的身体检查 和设备，确保手术过程中的
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术后护理与康复指导
观察生命体征变化
严密监测患者的体温、脉搏、呼 吸和血压，及时发现异常情况并
采取相应措施。
观察伤口有无渗血、红肿等感染 迹象，保持伤口敷料干燥清洁。
留意患者疼痛程度和性质，遵医 嘱给予止痛药物，确保患者舒适。
保持外阴清洁卫生
术后患者应保持外阴 清洁干燥，避免使用 刺激性清洁剂和护垫。
修补阴道前后壁
修补材料选择
根据具体情况选择合适的修补材料， 如自身组织、生物补片或合成材料等。
修补操作
将修补材料放置在阴道前后壁膨出的 部位，进行逐层缝合，恢复阴道的正 常解剖结构。注意缝合要紧密、平整， 避免术后出现并发症。
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并发症预防与处理
常见并发症类型
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出血
手术过程中或术后可能出 现出血，需密切关注患者 情况，及时采取止血措施。

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硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无 需过度扩张宫颈的患者， 具有成像清晰、操作简便 的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度 较深、需要扩张宫颈的患 者，能够减少对宫颈的损 伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫 颈条件、手术需求等因素 综合考虑选择合适的宫腔 镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾 病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术 等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有 助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内 膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发 症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较 高，有一定的术风险等。
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宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血 管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不 当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫 颈，导致迷走神经兴奋， 引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择 合适的手术器械和操作方法。

发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国 以来，经历了不断的发展和完善，现 已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备 的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊 疗中的应用范围不断扩大，手术效果也 不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘 连、子宫纵隔等。
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宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
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手术操作步骤及注意事项
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并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫 腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措 施非常实用，对我今后的临床工作 有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我 收获了很多宝贵的经验和建议，对 提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
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宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行 妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观 地观察患者宫腔内部情况，并进行 相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全 等情况下不宜进行宫腔镜手术。
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宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
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三、术前相关知识宣教
3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。 （1）指导病人手术前一天进食无渣半流质 （2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml
导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。 （3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。 （4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml
术后护理
术后不适的护理：手术后的患者都有不同程度的切口 疼痛。通常发生在麻醉作用消失后，术后24小时内最 为严重。通过对疼痛的观察，可进行相关的对症护理， 如：
1.妥善固定引流管，防止因移动而引起牵拉痛 2.指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，
减少因切口张力增加引起疼痛 3.适当使用止痛剂 4.指导患者正确使用镇痛泵
静脉血栓、腹胀和肠粘连、还有利于膀胱功能的恢复； 因此，患者回到病房后，护士应根据其麻醉的恢复情 况，鼓励麻醉清醒后开始床上活动，如翻身、活动四 肢等，管道不多的患者尽早下床活动。对于手术时间 长、难度大、范围大的患者，由于术中多采用膀胱截 石位，如术中对腘窝保护不好，容易出现术后下肢静 脉栓塞，因此，更应该鼓励在床上早活动，如：屈腿 伸腿运动、足趾及踝关节屈伸等活动，以防止下肢静 脉血栓的发生；特别要注意，在早期活动时，要注意 安全，防止意外发生。
脏损伤的发生率有所增加，如：肠管损伤、膀 胱损伤、输尿管损伤以及血管损伤等；因此， 我们必须了解手术的方式及术中的情况，清楚 各种手术可能出现的并发症，对术后患者有重 点、有针对性地观察，及时发现各种异常情况。
术后护理
术后并发症的护理：
3.脏器损伤：泌尿道和膀胱损伤其症状常在
术后数天出现，术后必须注意观察尿管的引流 情况，有无血尿及尿性腹膜炎的体征，如有漏 尿、腹痛、腰痛、发热等症状，应及时报告医 生作进一步检查。

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人工流产综合反应
❖ 指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
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吸宫不全
❖ 指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
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手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、
宫颈管。
宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。）
扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号
扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩
张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择
吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终
止8-10周妊娠，可用八号吸管。
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吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫 底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给 予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔 处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动， 并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后， 换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌 声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻 搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测 宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏 住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。

肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二 氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能 自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动， 适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患 者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍 者按医嘱使用镇痛剂。
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
导管状腔镜进入腹腔， 因其有穿刺、气腹和电 凝等操作，对呼吸、循 环、内分泌的影响不容 忽视。因此，加强腹腔 镜围手术期护理，预防 并发症的发生是手术成 功的关键。
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术前护理
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术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。一般给予 75%酒精清洁脐孔。
神经系统损伤
出血
肩背部疼痛
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皮下气肿
术后常见并发症
泌尿系损伤
肠管损伤

高碳酸血症
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出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管 引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内 出血休克。
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术后护理
4.体位
硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕 吐物吸入气管和醒后头痛；术后第一日，可让患者取半卧 位；晚上或第二日可鼓励患者下床活动，以促进排气，减 少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。
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术后护理