固定义齿修复设计 (2)

口腔修复(医学高级)：固定义齿试卷二1、多选固定义齿的桥体是指()A．用于咀嚼食物的部分B．人工牙C．修复牙体缺损的部分D．修复缺失牙的部分E．用于支持固定义齿的部分正确答案：B, D2、配伍题前（江南博哥）牙缺失在固定义齿修复中，桥体与龈面的接触关系应为()后牙缺失牙槽嵴吸收严重者，在固定义齿修复中，桥体与龈面接触关系应为()A．接触式桥体B．悬空式桥体C．以上都可以D．以上都不可以正确答案：A,B3、判断题基牙倒凹一般应大于1mm正确答案：错4、多选制作桥体外形时，应注意的方面有()A．正确恢复桥体唇(颊)和舌(腭)侧的外形突度B．形成合理的邻间隙C．桥体与同名牙对称、与邻牙协调D．避免暴露金属颜色E．尽量减小桥体金属面的厚度与长度正确答案：A, B, C, D5、单选以下不是固定桥松动脱落的原因的是()A．基牙负荷过大，引起牙周组织损伤，牙槽骨吸收，基牙松动B．继发龋坏导致基牙牙冠组织软化缺损C．烤瓷牙与邻牙触点不正确D．患者过早使用该牙咀嚼E．基牙固位形太差，如轴面内聚过大等正确答案：C6、多选不适宜采用固定桥修复的情况有()A．邻缺隙牙松动B．前牙深覆，下前牙咬在上前牙腭侧牙龈上C．后牙2个以上牙的游离缺失D．基牙不能求得共同就位道E．基牙为做过根管治疗无活力正确答案：A, C, D7、单选有关屈矩说法错误的是()A．在双端固定桥桥基牙中存在B．半固定梁活动端没有屈矩产生C．是使梁变形的力矩D．是由屈应力产生的力矩E．是抵抗固定端翘起的力矩反应正确答案：C8、单选下述哪一项不是固定桥桥体应具备的条件()A．具有良好的固位形和抗力形B．能够恢复缺失牙的形态和功能C．有足够的机械强度、化学稳定性和良好的组织相容性D．美观、舒适E．有良好的自洁作用正确答案：A9、填空题固位体和桥体金属基底表面应该保留_______的间隙，以确保固位体和桥体表面的瓷层厚度。

而桥体龈端与牙槽嵴粘膜之间应该有_______的空隙，由_______恢复龈端形态。

一. 牙体缺损的定义牙体硬组织的不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发育和美观等也产生不同程度的影响。

二. 牙体缺损的病因（一）龋病（二）外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）牙发育畸形三. 牙体缺损的影响1.影响美观2.影响发音3.牙本质敏感4.牙髓炎及根尖周炎5.颞下颌关节功能紊乱6.牙龈炎7.牙周病四. 牙体缺损的治疗方法（一）充填法利用可塑性材料在可塑期内直接充填在已制备好的窝洞内简单易行就诊次数少应尽可能采用尤其乳牙（二）修复法应用修复材料在口外制成修复体，用粘固剂将其粘固在制备好的牙体上。

制作过程复杂复诊次数多乳牙一般不采用五. 修复体的种类牙体缺损的修复治疗原则:一. 尽可能保存、保护牙体组织二. 正确恢复形态和功能轴面邻面牙合面外展隙和邻间隙三 .修复体应保证组织健康牙体组织牙髓组织牙龈组织牙周组织四 .建立良好的抗力形和固位形六. 固定修复体固位原理及临床应用:一.固位原理:摩擦力约束力粘结力二.常见固位形的临床应用:环抱固位形其他固位七. 烤瓷熔附金属全冠的结构及特点结构：合金制作金属基底冠、在其表面覆盖低熔瓷粉、真空的高温烤瓷炉中烧结熔附而成特点：强度高抗折力强抗冲击力强良好的生物相容性化学性质稳定耐酸碱耐腐蚀表面光滑耐磨性强外形美观色泽稳定逼真八. 金瓷的主要结合方式1.化学结合 chemical bond2.机械结合 mechannical bond3.范德华力 Van der force 4、压缩结合 compressive bond九. 理想的热膨胀系数的匹配⏹瓷粉＝金属：互不施加应力、界面稳定、金瓷结合良好、不可能完全相同⏹瓷粉>>金属：瓷层内受拉应力脆性材料抗拉强度小(4-9kg/mm2) 瓷层断裂⏹瓷粉<<金属：瓷层受压应力抗压强度大(80-150kg/mm2) 、不容易崩瓷、金属受拉应力、边缘收缩变形理想：瓷粉热膨胀系数略小于金属 0.9×10-6 /℃－1.5×10-6 /℃利于金瓷结合不易崩瓷十. PFM porcelain fused to metal crown十一. PFM金瓷结合处的设计应该注意避开的部位咬合：金瓷连接处应避开直接承受牙合力的咬合功能区防止发生瓷裂美观：避免直接暴露于唇颊侧影响美观牙龈缘：金瓷结合部为多孔区易致菌斑附着影响牙龈组织健康邻接触点十二. 三种颈环设计的结构、特点及应用⏹瓷颈环（全瓷颈缘）特点：美观不易发生金属氧化物龈染瓷层收缩大影响颈缘密合性易发生瓷裂要求：预备0.8㎜以上的肩台金属基底可用贵金属或非贵金属适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅要求不显露金属的患者⏹金属颈环（金属颈缘）特点：颈缘的密合性及强度好不易瓷裂显露金属不美观采用非贵金属易出现龈染要求：肩台宽度0.5㎜高度1.0mm 保证冠边缘的强度及美观适用:后牙、前牙舌侧全瓷覆盖型全冠患者龈沟较深者⏹金瓷混合颈环特点:美观、强度均可满足，肩台宽度不足、金属色外露、非贵金属龈染密合性差、易变形要求：宜采用贵金属龈退缩倾向者慎用适用：能预备出足够肩台宽度者临床常用十三. 烤瓷熔附金属全冠的适应症龋坏、外伤或磨损造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙要求美观而又永久性修复的患牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转、间隙过大的患牙固定桥的固位体桩核、种植体的上部结构十四. 烤瓷熔附金属全冠牙体预备的基本要求⏹1、前牙牙体预备的要求：各部分牙体预备量：切缘：磨除 1.5-2.0mm 切端形成切斜面唇面：均匀磨除 1.5mm舌面：根据设计磨除 0.8-1.5mm邻面：上前牙 1.8-2.0mm 前牙 1.0-1.6mm颈部肩台预备牙体条件好：直角或135º斜面肩台肩台寛 1.0－1.5mm 牙体条件差：浅凹形肩台肩台寛 0.35－0.5mm轴壁无倒凹光滑圆钝形成2－5o聚合度的颈圈2、后牙牙体预备的要求：牙合面：磨除 0.8-2.0mm 形成功能斜面颊侧：均匀磨除 1.5mm 肩台 0.8-1.2mm舌侧：可减少磨除量肩台 0.7-1.0mm正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙十五. 牙体预备各步骤应该注意的问题切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、肩台预备、精修完成十六. collar or cingulum wall reduction颈袖预备颈袖：指舌隆突下与唇面颈1/3平行的轴壁十七. 色彩学的基本知识十八. 比色的步骤及注意事项十九. 暂时冠修复的目的⏹暂时恢复患牙的各项功能⏹保护牙髓避免牙体组织折断⏹维持牙体预备后的修复体间隙⏹维持正常牙龈边缘的位置及形态⏹防止食物嵌塞⏹提供诊断信息帮助适应修复体二十. shade selection：比色temporary crown ：暂时冠制作二十一. 铸造金属全冠的适应证1.后牙牙体缺损余留组织不能再单独承受正常牙合力但可提供全冠的固位形和抗力形2.后牙需恢复正常形态咬合关系及邻接关系后牙存在低牙合邻接不良牙冠短小错位牙改形牙冠折断牙半切术后等3.后牙大范围牙体缺损已桩核修复需作全冠4.后牙固定义齿的固位体5.活动义齿基牙需改形或保护者6.后牙龋患率高或严重牙本质过敏其他治疗方法无效者7.因异种金属引起微电流刺激症状或腐蚀需更换金属者8.隐裂的后牙需预防牙折者二十二. 增强铸造金属全冠固位力的措施1、设计因素●设计辅助固位形●设计全冠边缘至牙龈下●适当减小牙合力减轻咬合接触●适当增加邻接面积●可设计联冠2、牙体预备因素●轴壁聚合度小于5o●轴面角略明显增强摩擦力●适当加宽肩台●保留牙尖形态●加深窝沟3、制作因素规范化制作保证固位力4、粘结因素粗化粘结表面、采用高强度树脂粘结剂、规范熟练的粘结技术5、患者配合因素咬合习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯二十三. 铸造金属全冠牙体预备中应注意的问题二十四. 瓷全冠小结：1、材料及工艺的特点决定适应证的选择2、注意牙体预备量及精密的修整3、注意肩台的位置形态及宽度4、作为美学修复体最常用于上前牙修复各步骤均应避免影响美观效果二十五. 桩核冠的结构、分类及优势（一）桩核冠的组成1、桩 post2、核 core3、冠 crown（二）桩核冠的分类1、按修复体结构分类桩、核、冠三体结构：如：纤维桩－树脂核－全瓷冠桩核、冠二体结构：如：铸造金属桩核－金属烤瓷冠桩核冠一体结构：如：金属桩冠2、按修复材料分类桩：金属桩：铸造金属桩成品金属桩非金属桩：纤维桩陶瓷桩核：金属核：铸造金属核银汞合金核非金属核：复合树脂桩陶瓷核冠：金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠聚酯树脂冠复合冠：金属烤瓷冠金属树脂冠（三）桩核冠的优势：1、如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作可以换冠而不用换桩核，减少损伤牙根的可能性2、轻度错位的牙可调整和改变核的方向，使冠恢复到正常位置。

固定义齿修复设计在固定义齿修复设计中，常见的修复体是牙科种植体，它类似于牙齿的人工根，可以固定在下颌或上颌骨中，并通过手术植入。

修复体的设计与制作非常重要，主要考虑以下几个方面：1.结构设计：修复体需要根据患者的口腔状况、牙位和相关的牙齿状况进行设计。

具体设计包括修复体的长度、直径和形状等。

2.材料选择：修复体通常使用钛合金或陶瓷材料制作，这些材料具有良好的生物相容性和力学性能。

根据患者的情况，选择合适的材料。

3.牙齿设计：根据修复体的设计和位置，需要设计对应的冠或桥梁。

冠和桥梁可以由金属、陶瓷或陶瓷贴面等材料制成，具有良好的耐磨性和美观性。

4.美学设计：固定修复设计不仅关注牙齿的功能，还注重美观效果。

通过考虑牙齿的外观、颜色和形状等因素，达到自然和谐的效果，使修复体与周围牙齿呈现出类似的色泽和形态。

在固定义齿修复设计中，需要进行一系列的步骤：1.口腔检查和口腔影像：通过口腔检查和X射线等影像技术，了解患者的口腔情况和牙齿的状况，为修复设计提供准确的数据。

2.模型制作：根据口腔影像和印模技术，制作患者口腔的三维模型，为修复体的设计提供参考。

3.设计修复体：根据口腔模型的数据，使用计算机辅助设计软件，对修复体进行设计和模拟。

4.修复体制作：根据设计结果，使用CAD/CAM技术或传统的手工工艺，制作修复体、冠或桥梁。

5.修复体安装：修复体制作完成后，通过手术将修复体固定在患者的口腔中。

1.恢复牙齿功能：固定义齿修复设计能够恢复牙齿的咀嚼功能，使患者能够正常进食和咀嚼食物。

2.提升美观效果：通过精确的设计和材料选择，固定义齿修复设计能够使修复体与周围牙齿完美融合，提升患者的口腔美观度。

3.长期稳定性：合理的修复体设计和材料选择，能够保证修复体的稳定性和耐久性，从而延长修复的寿命。

4.生物相容性好：固定义齿修复设计使用的材料通常具有良好的生物相容性，可以减少患者对修复体的不适感和排斥反应。

5.提高自信心：固定义齿修复设计能够改善患者的口腔外貌和自信心，使患者更加自信地面对社交和工作。

固定义齿修复设计第一部分：引言和背景知识（约200字）牙齿损坏、缺失以及功能不全是一种广泛存在的牙齿问题，可能由于多种原因造成，如龋齿、牙周疾病、外伤或先天缺陷等。

这些问题不仅影响患者的口腔健康，还可能对其正常的言语、咀嚼和咬合功能以及美观外观产生负面影响。

固定义齿修复设计的目标就是通过使用各种修复手段，尽可能恢复和重建患者的牙齿功能和外观。

第二部分：修复设计的基本原则（约400字）修复设计的基本原则主要包括以下两个方面：牙齿的功能恢复和美观再造。

功能恢复：牙齿的功能恢复是齿科修复设计的首要目标。

针对不同的损伤和缺失情况，设计师可以采用不同的固定义齿修复方法，如填充材料、冠修复、桥修复和种植修复等。

通过这些方法，牙齿的咀嚼、言语和咬合功能可以得以恢复，患者可以重返正常的生活。

美观再造：除了功能恢复，美观外观也是固定义齿修复设计中需要重视的方面。

对于前牙缺失的患者，特别是位于可见区域的缺失，修复设计师需要考虑使用与自然牙齿相似的颜色、形态和线条，以保证修复体的美观性。

现代修复设计中，技术的进步和不断改良的材料使得美观重建成为可能。

第三部分：常见的固定义齿修复设计方法（约400字）冠修复：冠修复是一种常见的修复牙齿的方法，适用于牙齿严重破坏、龋齿或缺失的情况。

通过制作一个与患者牙齿相似的人工冠，将其覆盖在受损的牙齿上，可以恢复牙齿的形态和功能。

桥修复：桥修复是一种用于替代缺失牙齿的方法。

通过使用周围的健康牙齿作为支撑，设计师可以制作出一座固定在患者口腔内的桥梁结构，以填补缺失的区域。

这种修复方法可以恢复缺失牙齿的咀嚼功能和美观外观。

种植修复：种植修复是一种通过植入人工种植体来替代缺失牙齿的方法。

这种方法需要进行手术植入，然后在种植体上安装一个人工牙齿。

种植修复与自然牙齿非常相似，可以提供稳定且具有较长寿命的修复方案。

第四部分：固定义齿修复设计技术的进步（约200字）随着科技和材料的进步，固定义齿修复设计的技术也在不断发展。

固定义齿工艺技术第一章绪论第一节口腔修复学概论一、口腔修复学的定义是研究和采用符合人体生理的方法修复口腔牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及颌面部各种缺损的一门学科。

是口腔医学的一个重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。

二、口腔修复学的任务是以口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防为出发点,利用人工材料制作各种修复体,即“人工器官”，以恢复、重建由各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病所造成的形态和功能缺陷,以促进患者的健康.三、口腔修复学的基础理论它是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的应用科学。

四、口腔修复学的临床内容包括：牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗;牙周疾患的修复治疗;颞下颌关节疾患及牙合异常等的预防和修复治疗。

五、口腔修复学的基本治疗过程病史 + 临床检查初步诊断复制模型 + 检查结果诊断和设计修复体试戴调整完成六、口腔修复学的基本技术包括：牙体预备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、熔模制作技术、包埋与铸造技术、焊接技术、研磨技术等。

第二节固定修复学概论一、定义是研究牙体缺损和牙列缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法的专门学科。

是利用人工材料及工艺技术制作出符合生理,并能恢复、重建口颌系统正常形态、功能及审美要求的各种固定修复体以促进患者的健康。

二、固定修复体的特点1．义齿所接受的牙合力通过基牙传导至牙周支持组织，其牙合力传导方式接近天然牙；2．支持良好，稳固，咀嚼效率高；3．体积小，近似原缺失牙，异物感小,舒适，不影响发音，容易适应；4．牙体组织切割较多；5．不能取出清洁,故设计上自洁功能要求较高;6．修理困难。

7．对基牙要求高，适应症窄。

第二章固定修复学实用基础理论第一节固定修复体的修复原则与固位原理一、修复原则修复的全过程,即修复体的选择、设计、牙体制备，修复体的制作,试戴、粘固等均应符合生物学、机械力学和美学的原则。

好，色泽却与自然牙不协调；塑料嵌体反之。

（三）嵌体修复患牙预备的特征（15分）
通过播放大量图片帮助学生归纳其牙体预备，在讲完“牙体预备”之后，通过播放动画flash及静态图片引导学生思考其过程和步骤：
1. 洞壁无倒凹
2. 洞缘有斜面
3. 邻面可作片切形
4. 利用辅助固位形
（四）嵌体修复患牙预备的方法：邻牙合嵌体的牙体预备（20分）
A.牙合面部分
深度约为2～3mm , 底平壁直，点线角清楚，轴壁微向端外展无倒凹, 牙合面形成鸠尾形，鸠尾峡部宽度小于牙合面宽的1/2,形成45°洞斜面
B.邻面部分
箱状：颊舌侧扩展至自洁区；龈壁平，轴壁平行略外展；洞缘成斜面
片状：颊舌缘至自洁区；邻面与牙合面洞轴壁方向一致可向牙合端聚合2～4°；
增加辅助固位形（钉、沟、箱形）
三、课堂小结及作业布置（5分）
四、达标测试（10分）。

口腔修复学（二）1、固定桥无法戴入或戴入后边缘不密合0.5分A.基底冠内有小瘤子B.冠边缘蜡型修整不准确C.基牙预备量不足或不均D.桥体两侧基牙无共同就位道E.蜡型变形正确答案：D答案解析：固定桥在备牙过程中如两侧基牙如无共同就位道，则会因为倒凹的出现使基底冠蜡型无法取出或在取出过程中变形，如填倒凹后制作蜡型则会导致固定桥戴入后与基牙边缘不密合。

2、对骨尖或骨突进行牙槽嵴修整术宜在拔牙后0.5分A.立即B.1周C.3周D.1个月E.3个月正确答案：D答案解析：牙槽嵴修整术宜在拔牙后1个月，此时牙槽窝内已有新骨形成，即可平复。

3、患者男，61岁。

戴全口义齿1周，上唇牵动时感觉疼痛，左侧咬食物时义齿不脱位，右侧咬食物时义齿脱落，有时将颊部软组织咬出血肿，检查见正中咬合接触良好，上唇系带处2mm大小的溃疡，左侧第二磨牙区的颊黏膜见4mm直径大小的血肿。

上唇系带处疼痛的原因是0.5分A.上唇系带附丽过高B.上唇系带过长C.基托在上唇系带处缓冲不足D.基托在上唇系带处太厚E.基托在上唇系带处不密合正确答案：C答案解析：系带是义齿缓冲区，如缓冲不够，会致系带处牵拉疼痛。

因此，此处义齿基托应充分缓冲。

4、可摘局部义齿基托组织面不应作缓冲的部位是0.5分A.上颌结节颊侧B.上颌硬区C.下颌隆突D.磨牙后垫E.内斜嵴正确答案：D答案解析：下颌义齿后缘应覆盖磨牙后垫的前1/3～1/2，以形成良好的封闭固位作用。

5、上颌骨部分缺损患者要行上颌阻塞器修复，余留牙松动Ⅱ度，缺损腔软组织有倒凹，患者因经济原因无法支付种植费用，最为合适的可利用的固位力为0.5分A.留牙放置卡环固位B.软组织倒凹固位C.种植固位D.粘结固位E.吸附力固位正确答案：B答案解析：上颌阻塞器修复常用的固位力有：余留牙卡环固位和软组织倒凹固位。

因患者余留牙松动Ⅱ度，且无法支付种植修复的费用，因此选择软组织倒凹固位。

6、某患者，女，39岁，6个月前因外伤致一上前牙脱落，今要求烤瓷桥修复。

口腔修复(医学高级)：固定义齿二1、配伍题制作固定义齿活动连接体时，由于带有栓道的固位体要容纳栓体，具有较大的体积，因此最好作成()制作栓道时，栓道的龈深度应为其宽度的两倍，从方向龈方聚合成()A．箱状形（江南博哥）B．锥形C．鸠尾形D．菱形E．三角形正确答案：A,B2、单选最适宜作桥体龈面的材料是()A．瓷B．钴铬合金C．塑料D．金合金E．复合树脂正确答案：A3、多选用于烤瓷桥修复体的金属有()A．贵金属B．半贵金属C．镍铬合金D．钛合金E．钴铬合金正确答案：A, B, C, D4、单选在金属烤瓷前牙桥修复中，为了避免牙间间隙处瓷层薄而影响瓷层修复的色泽，连接体应稍靠近()A．舌侧B．唇侧C．颈缘D．牙体中1/3E．牙体中1/2正确答案：A5、多选固定义齿金属基底支架的制作方法有()A．直接法B．前焊法C．后焊法D．间接法E．间接直接法正确答案：A, D, E6、单选桥基牙的固位作用与哪项无关()A．力的大小B．桥体的跨度C．彻底的牙髓治疗D．良好的组织结构E．牙冠体积大正确答案：C7、判断题连接体可分为大小连接体两种正确答案：对8、单选在前牙固定桥修复中，金属舌背桥体适用于()A．前牙深覆B．前牙开C．前牙咬合正常D．前牙深覆和前牙开E．前牙开和前牙咬合正常正确答案：A9、单选临床上对于固定义齿常根据不同的固位方式分为()A．双端固定桥，单端固定桥，半固定桥，烤瓷固定桥和复合固定桥B．双端固定桥，单端固定桥，全金属固定桥，烤瓷固定桥和复合固定桥C．双端固定桥，单端固定桥，全金属固定桥，半固定桥和烤瓷固定桥D．双端固定桥，单端固定桥，复合固定桥和半固定桥E．双端固定桥，单端固定桥，烤瓷固定桥，半固定桥和全金属固定桥正确答案：D10、单选试戴固定义齿时检查触点的最好方法是()A．咬合纸检查触点B．摄X片观察C．牙线检查相邻牙的接触关系D．探针探寻相邻牙接触情况E．试戴以后调改正确答案：C11、单选金属基底桥架分体焊接时，对于连接体焊接区的要求中错误的是() A．焊区应粗糙以利于增加焊接强度B．连接体周围应该圆钝无尖锐边缘C．焊料应该流布于整个焊接区D．防止焊料流入正常外展隙、邻间隙E．焊接区面积不小于4mm正确答案：A12、填空题单根牙以_______处的牙周膜面积最大，多根牙以_______处的牙周膜面积最大，_______次之。