ART及CVP的监测ppt演示课件

简易CVP测量
心电监护仪持续监测
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心电监护仪CVP持续监测
E
读取数值
调节零点（压力换能器）
D
C
冲洗管腔 摆体位 检查管道系统
6
B
A
中心静脉管的选择
01 股静脉穿刺管（腹压的影响）
02 血透管（注意封管）
三向 瓣膜式 PI CC
03 输液港
04
PICC管 前端开口式PICC
不可以用做 PICC测 量
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经PICC与CVC测量CVP无特异性
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体位与较零
平卧位： 第四肋间腋中线
半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或
腋中线第二肋间
坐位： 右侧第二肋间
体位 ：不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
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CVP测量的临床意义
均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
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TH AN K YO U FO R YO U R ATTEN TI O N !
பைடு நூலகம்15
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主要内容
1
CVP的概念
2
CVP测量的方法 CVP测量的影响因素
CVP
4
3
CVP测量的临床意义
3
CVP的概念
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是
指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病
人血容量、心功能与血管张力的综合情况。
正常值：5-12cmH2O
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CVP测量方法
↑（3-5） 心功不全
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CVP测量数值的相关因素
1

动静脉压力波形观察
ART波形
动静脉压力波形观察
当监护仪上压力曲线异常时,应积极查找原 因,原因如下
①插管被凝血堵塞. ②测压管内有空气. ③插管折叠或扭曲. ④患者肢体位置不良.
动静脉压力波形观察
⑤换能器功能异常. ⑥监护仪导线异常. 应针对原因即刻处理.如为管内有凝血,应
影响动脉血压的因素有: ①每搏量:主要影响收缩压,一般情况下,收缩
压的高低主要反映了每搏量的大小及心脏收 缩力量的大小. ②心率:主要影响舒张压.心率加快时,以舒张 压升高明显.
动静脉数值的观察
③外周阻力:主要是小动脉与微动脉的口径.主 要影响舒张压.舒张压的高低主要反映外周阻 力的大小.
动静脉测压的方法

每班接班时或患者测压一侧肢体有位置
变动时都必须调试监测仪零点,即先将排好
气的换能器固定于患者腋中线水平,通大气
的三通应平对第四肋水平,然后通过三通使
换能器与大气相通,调整零点后使之与大气
隔绝而与患者的动脉插管相通,此时监护仪
可显示出所测压力的波形与数值.
动静脉压力波形观察
CVP波形
抽出凝血块加以疏通,千万不可用力推,以免造 成血栓栓塞.如果不能疏通,即拔出动脉测压管, 重新置管.
动静脉数值的观察
CVP升高的常见原因: ①右心功能低下,如心力衰竭,心源性休克. ②心脏压塞,缩窄性心包炎. ③肺循环阻力升高,如肺水肿,肺梗塞,支气管
痉挛,肺动脉高压.右室流出道或肺动脉狭窄. ④补液、补血过量,速度过快.

循环稳定后,应及早拔除测压管,除去感
染途径,利于病人活动.
动静脉测压的护理及注意事项

严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色

的临床意义
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节 三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通 路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
故应用等渗盐水。 应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时至1
h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后30 min至 2 h较显著，从而影响中心静脉压。
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图8：cvp的测定装置
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测量步骤
病人去枕、平卧位，连接好测量装置。
关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。
使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。
压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端 （ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。
监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气 端），开放患者端开始测量。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低

5、选择合适的液体
宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体，避免 用胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。
另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血管 活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液，防止测压 时中断上诉药物的输入或测压后药物随溶液很快输 入体内，引起血压或者心律的变化，甚至危及生命。
八、注意事项
1以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 2使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
要通路。
三、CV是低血容量休克，还是心功能不全。
2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止 循环超负荷的危险。
3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别 是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补 液的盲目性。
值得注意的问题
6只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测 压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
7防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。
8防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压 管每日更换，有污染时随时换。
课后思考：
1、CVP的正常值是多少？ 2、 CVP监测的并发症有哪些？如何预防这
4、减少胸内压干扰因素
测CVP时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP值， 但应该观察血氧饱和度（SPO2）变化；缺氧严重 者可暂时将PEEP调至0cmH2o，测完CVP后恢复 PEEP水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的 病人，如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重 者可导致低氧血症、肺部水中的发生。