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浅谈痛经的病因、临床表现及治疗
作者：尹国英
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【摘 要】痛经为妇科最常见的症状之一，指月经期疼痛常呈痉挛性，集中在下腹部，其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛，是年轻女性十分常见的病症，严重影响生活质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经，由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经，因而对痛经开始于初潮后3年以上者，应考虑继发性痛经之可能，应进一步检查。青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早做腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力。。临床上接诊的基本上是原发性痛经。
【关键词】痛经；病因；临床表现
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0076-02
1 病因
1.1子宫收缩异常：原发性痛经与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。痛经时子宫腔内基础压力升高超过16～20KPa，收缩频率增加，且呈不协调性或无节律性收缩，由于子宫异常收缩增强，使子宫血流量减少，造成子宫缺血，导致痛经发生。
1.2子宫内膜前列腺素升高：研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2a和PGE2含量均较正常妇女明显升高。PGF2a含量增高是造成痛经的主要原因。PGF2a含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
1.3血管加压缩及催产素的作用：原发性痛经妇女中血管加压素水平升高，这种激素也能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少，静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强了子宫收缩，加重痛经症状。雌激素能刺激垂体后叶素的血管加压素，原发性痛经妇女黄体期雌激素水平异常升高，所以在月经期第一天血管加压素水平高于正常人2-5倍，造成子宫过度收缩及缺血，引起痛经。
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教 学 设 计 方 案
学 校： 甘肃省卫生学校
教 研 室： 临 床 教 研 室
科 目： 中 医 护 理
内 容： 痛经病人的护理
授课教师： 王 彩 霞 2 教 学 设 计 方 案
第1页
授课教材 《中医护理》第2版 申惠鹏主编 高等教育出版社出版 授课教师 王彩霞
教学内容 痛经病人的护理 授课类型 理论课 教学时数 1学时
教具准备 药物实物、卡片及多媒体设备 教学方法 社会实践法 列表对比法
探究教学法 小组讨论法
案例分析法 演 示 法
授
课
班
级 班级 人数 授课日期 星期 节次
2010级双证护理15班 51 12/6 二 1-2
2010级双证护理16班 60 12/6 二 3-4
2010级双证护理17班 63 13/6 三 7-8
2010级双证护理18班 61 13/6 三 5-6
一、教学目的与要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）
掌握 痛经的辩证施护
熟悉 痛经的护理原则及护理要点
了解 痛经的其他中医治疗方法
二、教学重、难点及关键点
重点 痛经的调护方法
难点 痛经的辩证分型方法
关键点 痛经的辩证分型方法
3 教 学 设 计 方 案
第2页
三、教学过程与时间分配
教学
环节 教学内容 教学活动 设计意图
组织
教学 清点人数，集中学生注意力
检查仪容仪表 便于有效教学
培养良好的护士形象，提前渗透医院文化教育。
导入新课 教师设计两份表格：痛经调查表和痛经统计表，学生课前调研 锻炼了学生合作沟通能力，还强化了他们的科研意识和实践出真知的务实精神。
讲授新课 1.临床表现
2.辩证分型
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期31
·综述·
原发性痛经的病因分析及治疗进展
乔丽，乔云英（通讯作者），张卫东
（山西中医学院，山西 太原 030619）
摘要：原发性痛经（PD）又称功能性痛经，主要是指女性生殖器官未发现明显器质性病变，在经期或经期前后出现周围性小腹或腰部疼痛甚至痛及腰骶，多为绞痛，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、乳房胀痛、腹泻、腹胀、面色苍白、肤冷、出汗，甚至昏厥者。多需要药物缓解治疗，多见于未婚或未育妇女，大部分患者往往在结婚或生育后有不同程度的减轻或消失。中医上称其为经期腹痛，是妇科最常见的症状之一。本文我对原发性痛经的病因及治疗做一简单介绍。关键词：原发性痛经；病因；治疗
中图分类号：R45 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.021
1 原发性痛经的病因祖国医学认为痛经的病因病机可概括为两个方面：一为冲
任气血不畅，不通则痛，二为冲任胞宫有失濡养，不荣则痛。
本病伴随月经周期而发，与情志不畅、起居不慎、六淫邪
气为害或患者先天禀赋不足等不同病因有密切关系，且患者的
身体虚实状况以及经期前后所处的特殊生理环境都可能对痛经
的发生产生不可忽视的影响。非行经期间，子宫冲任气血平和，
风寒湿等致病因素对冲任及胞宫气血不能产生明显影响，亦不
会导致气血流通不畅或不足，所以疼痛未发生，而在行经期间
及其前后，胞宫内气血充盈程度发生很大变化，血海由满盈而
致泻溢，受个人体质因素的影响，致病因素随机而发，以致体
内冲任气血不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛，或冲任、胞
宫有失濡养不荣则痛，便可发生痛经。月经结束后，子宫及冲
任气血逐渐恢复至正常满盈状态，疼痛自然消失。临床上也有
因其它因素发生的痛经，如子宫发育不良、畸形或子宫位置不
正等。
西医妇产科学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经，其
中生殖器官无明显器质性病变者称为原发性痛经。原发性痛经
的产生主要与前列腺素、催产素、加压素、性激素、B-内啡肽、
原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展刘 馨(辽宁中医学院2001级研究生,辽宁沈阳110000) 关键词:原发性痛经;病因病机;中医药治疗 中图分类号:R271111 文献标识码:B 文章编号:1007-4813(2003)04-0065-02
收稿日期:2003-06-10作者简介:刘 馨(1977～ ),女,吉林省长春市人,硕士研究生。研究方向:中医妇科。 每于行经前后或行经期间出现下腹疼痛,程度较重,影响工作和生活者,称为痛经。中医又称“经行腹痛”,生殖器无明显器质性病变者称为原发性痛经。青年妇女多见,痛经的发生率为33119%(包括原发和继发者),其中原发性痛经占36106%,属妇科常见病。1 中医对痛经病因病机的认识我国中医学对痛经的病因早有认识,《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者、气郁者、气结者。《医宗金鉴・妇科心法要诀》指出痛经有寒热、虚实之不同。《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关。现代中医对痛经的病因、病机有了进一步的阐述。认为经期或经期前后,血海由满盈而泻溢,气血变化急骤,这时致病因素如情志所伤、起居不慎或六淫为害等可乘机侵入,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受碍,以致不通则痛;或冲任、胞宫失于濡养,不荣则痛。罗元恺[1]认为,痛经病因有气滞血瘀、寒凝胞中,湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等。孙巍巍等[2]认为痛经以肝郁气滞型和寒凝血瘀型最为多见。观察35例,两者各占19/35和16/35,姜春莹等[3]认为痛经多由寒凝血运滞涩或热郁气滞不畅,或气滞血行不畅,或血瘀阻塞难行,或气虚冲任失养所致。张嘉男[4]认为痛经的发生与肝关系密切,在临证中注意从肝论治,取得了满意效果。王庆松[5]认为痛经产生有虚有实,然而虚实之证均不离乎滞和瘀,而滞和瘀的根源在于肾,从肾论治是治疗该病的关键。2 现代医学对痛经病因病机认识的进展现代医学认为,子宫合成和释放前列腺素的增加是原发性痛经的重要原因,尤其是前列腺素F2α(PGF2α)增高,前列腺素E2(PGF2)下降时疼痛加剧。研究发现PGF2α可刺激子宫收缩,而PGE2可使子宫平滑肌松弛。乐杰[6]认为当PGF2α异常升高时,子宫过度收缩,引起子宫血流不足,子宫肌肉组织缺血,刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经,这也符合中医“不荣则痛”的理论。血管加压素和催产素也是引起痛经的原因之一,血管加压素与雌激素水平有关,它又可被孕激素抵消。原发性痛经的患者在月经前期雌激素水平异常升高,月经期血管加压素水平高于正常人的2～5倍,造成子宫过度收缩及缺血。实验证实,非孕子宫也存在催产素受体,它也能增加子宫收缩导致痛经[7]。近年又有研究表明,痛经患者的免疫细胞和免疫反应发生改变,血中单核细胞,β-内啡肽含量明显高于对照组。其他肽类及自主神经系统、内皮素、去甲肾上腺素增高也可造成子宫肌肉及子宫血管收缩而导致痛经。韩蓁等[8]报道由于精神因素、环境因素、社会因素、运动等也可导致或加重本病的发生。董秀梅等[9]调查结果显示,对机体最适合的相对湿度是20～60%,高温环境下作业可使机体的体温调节发生障碍,且可通过大脑皮层———下丘脑———垂体———卵巢轴调节,引起月经异常及痛经。李京龙等[10]研究认为M2+不足可能为痛经原因之一。谢春光等[11]人的证明,痛经患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳时均异常升高,血沉值降低,与无痛经者相比有显著差异,提示痛经患者微血流处于粘滞状态,说明患者体内确实存在气血阻滞的病理状态,即中医的“瘀血”状态。3 痛经治疗进展311 传统方剂应用 刘锦荣[12]采用失笑四物加减(当归、熟地、赤芍、蒲黄、五灵脂各12g、川芎10g)随证加减,体虚气弱者加黄芪、党参各15g,腹痛明显者
