・２２・ 疼痛２００２年第１Ｏ卷第２期 ・综述与讲座・ 手术后疼痛综合征
严相默 延边大学医学院附属医院麻醉科，ＣＡＳＰ第七临床中心（延吉１３３０００） 手术后疼痛综合征是指手术时末梢神经损 伤而引起的术后长期持续的疼痛，一般的手术 均有引起的可能性，其发生率较高。剧烈的疼 痛长期持续存在的病症有：开胸术后疼痛综合 征、乳房切除术后疼痛综合征颈部扩大清扫术 疼痛综合征。其他还有阑尾切除术后、腹股沟 疝术后、横切口妇科术后、肾切除术后、脊椎 手术后。应用胸内动脉的冠状动脉搭桥术后， 也可以发生手术后疼痛综合征。 本文主要对开胸术后、乳房切除术后、颈 部扩大清扫术后、下腹部术后疼痛综合征进行 探讨。 １开胸术后疼痛综合征 １．１发病机制 开胸术后急性痛一般到６～１０日减轻。开 胸术后疼痛综合征是指创部的疼痛持续到术后 ２个月以上、或重复再现的疼痛。其原因是手 术时损伤肋间神经、胸膜、肋问肌所致。神经 损伤导致神经纤维的变性。当神经被切断时发 生神经瘤、感染，恶性肿瘤的复发也是开胸术 后疼痛综合征的原因，发生率约为６Ｏ 。５Ｏ 病例有日常生活的障碍，２５ 有睡眠障碍需要 做某种药物治疗。移行于开胸术后疼痛综合征 的比例较高的是术后早期疼痛剧烈的病例、高 龄人、侧后方切口的病例，以及肋骨切除的病 例。 １．２临床症状 需要药物治疗的剧烈疼痛，是撕裂样、火 烧样、通电样疼痛，常伴有感觉异常，创部的 感觉过敏、感觉超敏。疼痛部位在前胸部的乳 房下缘者为９０％，肩胛骨部为６０％，上臂后面 为４Ｏ 。当活动腕部时疼痛增强，因此患者常 采取不活动腕部的紧贴躯干的位置，常取把前 腕屈曲的状态下固定，成为痛性肩拘缩症，倍 增治疗上的困难。 １．３诊断 有开胸术既往史、创部周边有局限性疼 痛、有感觉异常时诊断比较容易，也有由恶性 肿瘤复发所致者。所以有必要做ＣＴ检查，在 神经瘤部位用局麻药做神经阻滞时，疼痛减 轻，这对诊断颇有价值。 １．４治疗 开胸术后疼痛综合征的治疗比较困难，因 此预防其发生极为重要，应讲究手术技巧进行 爱护性操作。术中肋间神经阻滞、冷凝固术并 不能预防开胸术后疼痛综合征的发生。 随着胸腔镜下手术的增加，手术后疼痛明 显减轻，时间缩短，但插入胸腔镜时损伤肋间 神经，则会导致激烈的疼痛。 １．４．１ 物理学疗法大部分开胸术后疼痛不需 要药物治疗，多数病例做患部的按摩、保温。 也可做经皮神经电刺激（ＴＥＮＳ）和激光疗法。 １．４．２药物疗法 对恶性肿瘤复发所致的疼痛，需做外科治 疗、放射线疗法。轻度的疼痛，需给非甾类消 炎镇痛药，可单独用药。剧烈的疼痛，需用非 甾类消炎镇痛药、阿片类药或神经阻滞并用的 方法。撕裂样剧痛，可并用三环类抗抑郁药阿 米替林（ａｍｙｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ）。三环类抗抑郁药有增 强下行性抑制机能的作用，依此减轻疼痛。此 药还有镇静作用，睡前初量为ｌＯｍｇ，然后边 观察副作用、镇痛效果，逐渐增加剂量。副作 用有口内干燥、便秘、排尿困难。治疗方法有： 利多卡因静脉注射、口服美西律（ｍｅｘｉｌｅｔｉｎｅ）、 ＮＭＤＡ受体拮抗药（氯胺酮）静脉注射。
第 1 页 烫伤后疼痛难忍怎么办？
我们在生活中很容易遇到一些意外情况，所以一定要多多学习医学常识，这样就可以快速处理，以免后患。比如我们在日常煮饭或是触碰高温物体的时候，很容易被烫伤，要知道严重的烫伤不仅皮肤会出现异常情况，烫伤的部位也会传来阵阵疼痛。那么烫伤后疼痛难忍怎么办?
★ 烫伤后怎么办
★ 鸡蛋
如果是在家里烫伤的话，可以利用鸡蛋来缓解疼痛的情况，可以取出鸡蛋清，再加入一些香油进行搅拌，然后涂抹在伤处，可以有消炎止痛的效果。
★ 梨
还可以用梨缓解烫伤，如果身边有梨的话，可以切上几片梨 第 2 页 片贴在烫伤的地方，这样可以进行收敛和止痛的效果。
★牙膏
如果你在家里烫伤了，这个时候，建议你赶快在烫伤的地方涂一些牙膏，这样，不仅可以止痛，而且也会抑制皮肤发泡哦。如果是已经发泡了，那涂了牙膏后，就会自动地消退掉，不用去管它。
★ 白酒
若被烫伤，可以在盆里放一些白酒，将烫伤的手放进白酒，这样可以消除红肿，还可以止泡。若伤处无法放进酒中，可以用棉棒涂抹。
★风油精
第 3 页 若家里的风油精的话，那建议你在烫伤的地方涂一点儿风油精，也会收到好的效果的。直接把风油精涂在伤处，直接就会起到效果的。不过，如果有伤了的话，建议不要再用。
★ 烫伤后起泡怎么办
★ 凉水冲洗
一旦发生烧烫伤，应迅速让患者脱离火源或热源，并立即用自来水冲洗患处15到20分钟，以达到降温、减轻余热损伤、减轻胀痛、防止起泡等效果，避免因温度过高损伤深层皮肤。
★正确处理水泡
如果烫伤处有水泡，要不要弄破要具体问题具体分析，一般不要弄破，以免留下疤痕，但是有时水泡较大或处在关节处较易破损处的水泡则需用消毒针扎破，如果水泡已经破掉，则需用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体。 第 4 页
★ 用纱布进行包扎
可先在烫伤处涂上一些药膏，然后用干净纱布包扎，两天后解开纱布，查看创处，如果出现好转，应继续涂些药膏，然后再行包扎。一般的烫伤两周内即可愈合，但如果发现伤口处感染，应立即找医生治疗。
第 1 页 手术伤口红肿疼痛怎么办
手术会留下伤口，这时候要及时护理，避免出现伤口感染的现象，如果发生伤口红肿疼痛，这都说明伤口有感染的现象，会影响伤口的愈合，甚至导致比较严重的现象发生，出现手术以后伤口发炎的时候，应该及时进行消炎，要定时换药，也可以口服消炎药来进行治疗，比较严重的一定要及时就医。
★手术后伤口发炎红肿怎么办所以，当我们的皮肤因为受伤而出现红肿现象时，不要怕，你要知道，这片红肿处，其实就是一片轰轰烈烈的战场——人体白细胞正与病菌们打得火热。当病菌或者其他有害物质被白细胞消灭后，皮肤的红肿现象也就逐渐消失了。
当然也有伤口发炎红肿较为严重，同时伴随有脓液流出，对于这类情况的伤口，多数要拆线引流脓液，避免脓液淤积形成组织坏死。引流后注意碘伏消毒，针对性的应用抗生素。一些长期的发炎红肿伤口可能会有组织坏死的情况发生，这种伤口要及时清理干净疮面，同时搭配收口?方之类促进疮面快速愈合的产品 第 2 页 换药，做好护理工作。
总之，手术后伤口发炎红肿一定要针对性的处理和治疗，不要慌张，选择正确的方法可加速伤口愈合。愈合过程中还应该注意做好疮面的护理工作，避免异物侵袭伤口，做好伤口换药工作，保持良好积极地心态，如此多管齐下，伤口才能早日康复。
★伤口发炎红肿的原因当我们受伤的时候，病菌会从皮肤的破损处进入到皮肤里面，这哪行？身体里白细胞第一个不答应。但是，不答应归不答应，白细胞一时也使不上劲，因为它们大都在血液里，着急呀它们。在这个危急的时刻，身体内一种叫做组胺的物质，出来相助了，它们到达伤口附近的毛细血管周围，让毛细血管变大变粗，这样的话，毛细血管里面流淌的血液自然就大大增加了。红色的血液大量增加，会改变皮肤的颜色，这就是为什么伤口处总是比周围皮肤要红一些。而皮肤里面大量的毛细血管变粗变大，必然会导致皮肤隆起，这就是肿的原因。合在一起，就是红肿。
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实用临床医学２０１３年第ｌ４卷第４期ｎ ｃｔｉｃａｌ ，ｌｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ ４
疼痛护理在小儿先天性心脏病手术后的应用
胡淑霞，侯彩荣，钟敏，胡梅英
（江西省儿童医院心脏中心，南昌３３ｏ００６） ・１１３・
商要：目的 探讨护士主动参与患儿术后疼痛管理的效果。方法将４０例择期行先天性心脏病矫治术的婴幼儿 按随机数字表法分为２组：对照组（ｎ＝２０）采用传统的镇静、镇痛方法，患儿躁动或主诉疼痛时护士根据医嘱被动执 行镇静、镇痛治疗；研究组（ｎ＝２０）患儿术后即由监护医师开出小剂量镇静、镇痛药物持续静脉泵入的医嘱，护士根 据ＦＬＡＣＣ、Ｒａｍｓａｙ评分对患儿的疼痛及清醒程度进行判断，在药物安全剂量范围内及时调整药物的使用剂量，保 持患儿处于安静清醒状态。术后镇痛期间监测患儿血压、心率、呼吸频率等生命体征。术后６、１２、２４ ｈ由床位护士 观察并记录患儿镇痛镇静评分等。结果 与对照组比较，研究组术后６、１２、２４ ｈ的平均动脉压、心率、呼吸频率更 平稳（Ｐ＜０．０１），且呼吸机使用、监护室滞留和住院时间更短（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论疼痛评估、疼痛监测、疼痛护理等规范 化疼痛管理可改变被动的常规疼痛护理，确立护理人员在疼痛护理中的主导地位，对降低术后疼痛级别效果确切。
关键词：心脏病，先天性；术后；疼痛评估；疼痛护理；儿童 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０４—０ｌ１３一Ｏ３
疼痛是一种主观上不愉快的体验或感受，是心
脏手术后组织损伤和修复过程中的一种复杂的心 理、生理反应。是所有手术患者的必经历程。术后
的疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起机体发
生一系列病理生理改变。诱发严重并发症，还可能
导致循环系统功能异常。增加肺部并发症，引起免 疫系统功能抑制，延长恢复时间，增加医疗费用。小
儿先天性心脏病手术需胸骨正中切口以及留置许
