小儿术后镇痛

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日 小儿术后镇痛专家共识（2014）之答禄夫天创作

创作时间：二零二一年六月三十日

中华医学会麻醉学分会

左云霞（执笔人/负责人） 吴新民 连庆泉 王英伟 杜怀清 李师阳 张建敏 陈煜

目 录

一、小儿疼痛评估

二、疼痛冶疗

三、小儿分歧类型手术术后镇痛原则

四、小儿术后疼痛治疗注意事项

疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受.孕 25 周, 疼痛感受器已经发育, 新生儿不单能感受疼痛, 且会因为疼痛治疗不充沛, 带来日后疼痛反应增强.急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验.长期以来, 由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难, 以及部份镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担忧, 小儿术后疼痛被严重忽视,

由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程.目前国外的儿童创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日 医院和医学中心, 已经建立了专门处置小儿疼痛的医疗小组.我国小儿术后疼痛治疗严重滞后, 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南, 提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见.

一、小儿疼痛评估

由于部份小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛, 小儿疼痛评估相对成人更困难.目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童.儿童经常使用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的水平.②行为学/观察评估：丈量疼痛相关的行为学暗示或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估.手术后应该按时进行行为学评估和记录.这种评估最好与其他惯例评估同时进行, 以防止对小儿不需要的打搅.③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变动进行评估.在按时评估的同时, 若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等, 应立即评估是否存在严重疼痛.

曲马多伍用氟哌利多在小儿术后镇痛的应用

目的研究曲马多伍用氟哌利多在小儿术后镇痛的应用，寻找副作用小，镇痛完全的小儿术后镇痛配方。曲马多对儿童机体正常生理功能影响小，对呼吸循环几乎无干扰，且嗜睡镇静作用小，以氟哌利多减少曲马多的恶心、呕吐等不良反应。方法选择1~14岁，体重10 Kg以上，ＡＳＡ分级Ｉ-ＩＩ级患儿80例，所有患儿，随机将其分成实验组及对照组。实验组40例，对照组40例，实验组在手术结束时即静脉安装一次性使用镇痛泵给予自控镇痛（PCＩA），PCＩA配方：曲马多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化钠共配成100 mL混合液，持续注入量2 mL/h，单次剂量3 mL，锁定时间45 min。比较患儿术后24 h的镇痛效果，术后24 h恶心呕吐，饮食睡眠，镇静评分，及并发症如皮肤瘙痒、低血压、心动过缓，镇静、嗜睡、呕吐等并发症的发生情况；对照组则不进行术后镇痛。结果两组患儿术后，实验组术后24 h的镇痛效果良好镇静评分3左右，生命体征平稳，恶心呕吐极少，对患儿的护理轻松；但对照组恶心呕吐，烦燥，哭闹，血压升高，心动过速的发生率明显高于实验组，伤口愈合较实验组差，加重患儿家属及护士的护理负担。结论曲马多伍用氟哌利多在小儿术后镇痛的应用更安全，有效，副作用更少，其并发症的发生率更低，伤口愈合良好，减轻患儿家长及护理人员的护理负担。

标签：小儿；曲马多；术后镇痛；静脉术后自控镇痛

目前国外已经建立专门处理小儿疼痛的医疗小组，我国的小儿术后疼痛治疗严重滞后。因此理想的手术后镇痛术，必须消除外科手术对机体产生的双相损害作用即手术致组织损伤和组织损伤引发疼痛而致的精神上的损伤，持续预防中枢敏感化的形成，从而达到明显减轻或消除手术后疼痛。

曲马多具有不成隐，对呼吸循环影响甚微的特点。佐以微量氟哌利多，既有效的发挥其镇痛作用，又克服其恶心、呕吐的副作用。在手术结束时把上述药物注入镇痛泵内并与输液静脉相连接。在麻醉清醒前上述镇痛药物达到有效的血液浓度，对于减轻小儿术后的护理工作以及家属陪伴工作起到了不小的作用，特别是对婴幼儿术后伤口的愈合起到了促进作用。

浅谈小儿术后镇痛现状

现如今，随着对儿童疼痛机制的深入研究以及对疼痛危害性认识的不断提高，儿童临床手术以后的疼痛已经引起相关临床研究人员的高度重视。另外，疼痛评估系统的日益完善，新型的镇痛药物的广泛应用，疼痛治疗理念的全新改革以及镇痛方法的不断改进，使儿童临床手术以后的镇痛取得了一定程度的发展，可是仍然无法达到最为理想的水平。多个阶段、多种途径以及多种药物联合应用的模式镇痛将成为小儿临床手术以后镇痛技术的发展方向。

标签： 小儿；镇痛；术后；疼痛机制；疼痛评估

On the Status of Postoperative Pain in Children

JI Mei-hua

The Children’s Hospital of Zhenzhou City，Zhengzhou，Henan Province，

454003 China

[Abstract] Nowadays， with the in-depth study on children’s pain mechanisms

and pain dangers of growing awareness， child clinical pain after surgery has caused

clinical researchers are highly valued. In addition， increasingly sophisticated，

widespread application of new analgesic drugs， pain management philosophy of the

new reform and continuous improvement of analgesia pain evaluation system， so

that children in clinical analgesia after surgery achieved a certain level of

芬太尼术后镇痛剂量[芬太尼持续静注用于小儿术后镇痛的临床观察]

小儿术后镇痛可以明显降低疼痛引起的全身应激反应，减少术后并发症，良好的术后镇痛使小儿术后康复是有重要意义的。2006年我院应用芬太尼持续静脉输注于小儿术后镇痛，效果良好。现报告如下。

资料与方法

选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术患儿115例，男65例，女50例，腭裂整复术38例，尿道下裂矫治术36例，耳外科手术22例，腹部手术13例，骨科手术6例，年龄5个月～12岁，1岁以内22例，1～3岁37例，3岁以上56例。

镇痛输液泵内镇痛药组成由芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4～8mg，用生理盐水配至100ml，在手术结束或全麻插管病儿拔除气管导管后，在外周静脉持续用2ml/小时输注，观察镇痛效果及不良反应的发生。

镇痛及镇静评分镇痛评估和观察分别在术后4、24、50小时进行并记录，采用镇痛和镇静共同评估的方法。视觉模拟标定(VAS)［1］，0分完全无痛；1～3分，轻度疼痛；4～5分，中度疼痛；5～10分，重度疼痛。年幼患儿询问父母，根据患儿的表现协助评估。镇静评分：0分无镇静；1分轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分重度镇静，难于唤醒。

结果

术后4、24、50小时进行疼痛评分，0分99例，1～3分10例，4～5分5例，5～10分1例，总有效率99．13%，无效l例。镇静效果1分90例，2分25例，恶心呕吐发生15例，无呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等症状。

讨论 大量资料显示，从出生开始人体具备疼痛感知［1］。过去我院患儿未开展镇痛治疗，仅给予镇静药物，效果不好。小儿术后镇痛是很有必要的。目前临床上最简便且安全有效的用药方法是患者自控镇痛(PCA)。静脉自控镇痛(PCIA)的适应症比较广，起效快，效果可靠，操作比较简便。小儿术后镇痛以静脉镇痛最为适宜［2］。但是小儿需要在父母的帮助下控制镇痛，疼痛的评估比较困难，有人设计过多种易为小儿接受的方法，但都有局限性，我们采用镇痛和镇静共同评估的方法，年幼儿通过客观征象和家长叙述评估镇痛的效果，年长儿通过主述，用视觉模拟评分。