尿微量蛋白检测在肾病诊断中的意义

２０１３年１１月　９３　管，然后将输尿管纵切，直到探查到结石。　２结果　本组右侧输尿管结石１５２例，左侧１３６例，诊断率９５．３％，其　中上段１１０例，中段３１例，下段１４７例，结石直径３－２７ｒａｍ；伴肾　盂积水输尿管扩张２７３例，未探及结石１２例，其中８例中段结　石，４例下段结石，后经ｘ线腹部平片及静脉路造影确诊。　３讨论　３．１输尿管结石的临床症状：①腰部绞痛：。肾绞痛是输尿管结石典　型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、恶　心呕吐、面色苍白等。②血尿：约８０％患者出现血尿，少部分是肉　眼血尿，大部分只有通过化验尿才能发现。③肾积水：输尿管被结　石堵塞，小便不顺畅，造成肾积水。长期的肾积水，可引起损害侧　。肾功能。严重的双侧肾积水可能会导致尿毒症。④发热：输尿管结　石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。　３．２在一般正常输尿管显示困难时，输尿管内出现结石梗阻，尿排　泄受阻，可显示输尿管的各段，Ｂ超探头快速找到输尿管结石的　大小和位置。对２８８例文献分析，认为因为输尿管的位置是在腹　膜后面，位置较深，但也被肠内容物影响，根据解剖输尿管走向进　行探查，根据走向随时改变探测方向、探测角度和适度的压力，表　现出了令人满意的结果。输尿管上段结石是最容易被发现的，输　尿管中段深的位置，被气体的干扰更难表现出较高的检测率，而　下段的检出率比较高。为了缩短检查时间，先选择进行上段位置　的检查，如没有发现结石，然后进行其他部位的检查。输尿管无扩　展识别困难，我们应该对三个狭窄处进行重点检查并且多体位、　多切面进行检查。超声检查输尿管结石显示肾窦分离扩张，扩张　的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声与管壁之间的分界显　示很明确，后方有声影。　出现肾盂扩张的情况下，比较容易显现出结石的是第一狭窄　处；第二狭窄处的结石，经腹前壁沿输尿管走行方向自上而下，分　别在主动脉和下腔静脉外２ｅｒａ处纵横扫查；第三狭窄处的结石　表现为输尿管开口处的结石回声，在耻骨上膀胱三角区扫查，寻　找最佳显示面。有典型的临床表现而超声未探及，患者应适当处　理后复查。严重肾绞痛，无明显积水可双侧肾脏对比扫描，侧骨盆　回波相对模糊，还应考虑输尿管小结石，这是由于较小的压力影　响。肾结石和输尿管下段的管腔，而宽的位置结石容易停留，扫描　时为了避免误诊要仔细辨别。输尿管结石的Ｂ超诊断的影响因　素：肠道气体的干扰，结石和肠腔气体混合在一起，对比度较差；　肥胖患者效果显示不满意，下段结石膀胱没有充盈。本组１２例漏　诊，主要是腹痛难忍行ｘ光片及静脉路造影检查。　３３以往诊断输尿管结石的方法都是依靠ｘ线对其进行检查，这　种方法的优点是诊断率高，缺点是有时会因为ｘ线阴性结石和　有对造影剂过敏的患者而出现诊断困难，而用Ｂ超进行检查的诊　断方法准确率很高，能够把结石的大小和所在位置直接显示出　来，优点是经济方便，对肾绞痛患者进行及时、准确的诊断，提高　手术的准确性，体外冲击波碎石术，同时克服了ｘ射线对阴性结　石不显影的缺点，有较高的临床应用价值，成为对输尿管结石的　临床诊断成像技术的首选方法。　参考文献　【ｌ】周永昌，郭万学，主编．超声医学【Ｍ】．第３版．北京：科学技术文献　出版社．１９９９．　［２】王新房，张青萍．中华影像医学超声诊断学卷［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社．２００２．　ｆ３１洪抒．Ｂ超在输尿管结石诊断中的应用价值ｆＪ１．中国医疗前沿，　２００９（１０）．　尿微量蛋白检测在肾病诊断中的意义　李青蕊　摘要：目的：探讨尿微量蛋白检测在肾病诊断中的意义。方法：回顾性分析了２００９年１１月～２０１１年９月来我院就诊的肾病患者６０例和　同时在我院体检的健康．＆－６０例，对他们的ｄｒ＿ＭＧ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ｍＡＬＢ￣指标进行了测定，并比较了差异。结果：各种肾病患者的　ｒ＿ＭＧ　值、ＩｇＧ值、ＴＲＦ值和ｍＡＬＢ值均高于健康人，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：０【．一ＭＧ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ｍＡＬＢ这四项指标对临床上诊断肾　病有重要的意义，从而为临床诊断提供一定的依据。　关键词：肾病诊断；尿微量蛋白；临床意义　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３２—００９３—０２　有许多原因可以导致肾功能受损。研究表明当肾功能受损　时，患者尿液中的蛋白质种类和含量都会发生改变，而尿液中的　微量蛋白也一定会发生改变，所以可以检测尿微量蛋白的含量，　从而可以间接反映肾功能的病变情况ｌｌｌ。本文回顾性分析了２００９　年１１月～２０１１年９月来我院就诊的肾病患者６０例和同时在我　院体检的健康人６０例，目的是探讨尿微量蛋白检测在。肾病诊断　中的意义。　１临床资料　１．１一般资料：２００９年１１月一２０１１年９月来我院就诊的肾病患者　６Ｏ例，经诊断，。肾病综合症２３例，糖尿病肾病１４例，高血压肾病　５例和慢性肾炎１８例。将６０例患者定为实验组，其中男性３３　例，女性２７例；年龄３４～６２周岁，平均年龄（４６．３￣１．２）；病程２～８　年，平均病程（４．５￣２．１）年。６０例健康人定为对照组，其中男性２８　例，女性３２例；年龄３４～６５周岁，平均年龄（４６．５￣１－３）周岁；两组　在性别和年龄上差异均无统计学意义（ｔｏｏ．０５）。　１．２检测方法：应用特种蛋白分析仪对尿液样本进行了检测和分　析，分析的指标有血清ｏ【ｒ＿微球蛋白（　。一ＭＧ）、ＩｇＧ、转铁蛋白　（ＴＲＦ）和微量白蛋白（ｍＡＬＢ）口。　１．３统计学方法：用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件进行分析，以（ｉ±ｓ）表示　陕西省大荔县医院检验科（７１５１００）　２０１３年７月１７日收稿　数据，以ｔ检验应用于计量资料，对两组间的相互比较则采用ｑ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　经检测，各种肾病患者的０【ｒ＿ＭＧ值、ＩｇＧ值、ＴＲＦ值和ｍＡＬＢ　值均高于健康人，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１健康人和各种肾病患者尿微量蛋白检测结果比较（ｉ±ｓ，ｍ　Ｌ）　

３讨论　当患者发生肾功能障碍时，患者的。肾小球的滤过膜会受到损　伤，使肾小球对血浆蛋白的过滤作用增加。而当患者的肾小球受　到损伤后，蛋白质的重吸收作用将会减弱，使尿液中的蛋白质增　加，从而形成蛋白尿。　在正常人体的尿液中，ＴＲＦ和ｍＡＬＢ的含量极其微小，而肾　功能障碍的患者肾小球的滤过率增加，导致了ＴＲＰ和ｍＡＬＢ在　

尿液中的含量上升，所以ＴＲＰ和ｍＡＬＢ可以作为指示肾小球病　９４　内蒙古中医药　变的指标［３１。高血压患者的血流量大，肾小球滤过压力大，导致不　能通过的蛋白质也能经。肾脏从体内排除。由于糖尿病患者血液黏　滞程度高，体内会释放一些内皮素，促使肾小球的滤过作用增强，　也会导致肾功能发生障碍。所以高血压和糖尿病患者的肾小球受　到损伤，通过性增加，患者尿液中的ＴＲＰ和ｍＡＬＢ的量增加。所　以ＴＲＰ和ｍＡＬＢ指标也可以作为高血压和糖尿病的预报指标。　０【　ＭＧ可以被肾小管９９％吸收，所以它在健康人的尿液中　含量极其微小　。但是当肾功能受到损害时，ＯＬｒ＿ＭＧ就不能被肾小　管吸收，所以肾功能损害的患者的尿液中ｏｒ．ｒ－ＭＧ会升高。慢性肾　炎患者。肾小管容易受损，所以此类患者尿液中的　，一ＭＧ浓度也　会高于正常水平。现在临床上可以认为尿液中有ｄ．一ＭＧ出现可　以作为肾功能受损的标志。　在本文的研究中，各类　肾病患者的ｏ【。一ＭＧ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ｍＡＬＢ　值均显著高于健康人，所以　。一ＭＧ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ｍＡＬＢ值与’肾功能　的病变程度成正相关。检测０ｌ。一ＭＧ、ＩｇＧ、ＴＲＦ和ｍＡＬＢ值对肾病的　诊断有一定的临床意义，从而为临床诊断提供一定的依据。　参考文献　『ｌｌＰｒｉｃｅ　ＣＰ，Ｎｅｗｍａｎ　ＤＪ，Ｂｌｉｍｐ—Ｊｅｎｓｅｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒｉｓｔ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｉｎ　ｕｒｉｎｅ【Ｊ１．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００９，３１（６）：４６７—４７４．　『２】黄永勤，黄涛，张利伟，等．尿微量白蛋白对肾损伤临床意义的　探讨『Ｊ１．上海医学检验杂志，２００８，１３（２）：３２—３５．　【３］戴云才，逮心敏，郭渝，等．尿蛋白测定在评判肾功能损害中的　价值『Ｊｌ＿实用医院Ｉ临床杂志，２００８，１０（４）：９４—９５．　『４１张萍，肖燕，严茹红．尿微量蛋白检测在肾脏疾病中的诊断价　值『Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００７，２７（２）：２８５—２８６．　淋巴结病变细针吸取细胞学诊断分析　邵萍　摘要：目的：探讨淋巴结病变细针吸取细胞学检查的准确性。方法：对我１￣２００８～２００９年１７２例淋巴结病变患者的淋巴结做细针穿刺，　取得组织制片，瑞氏一姬姆萨染色，显微镜观察作出细胞学诊断，并与术后组织病理学检查结果作比较。结果：细针吸取细胞学诊断在　淋巴结病变患者中与组织病理学诊断符合率达到８９．２％。结论：细针吸取细胞学检查可为淋巴结病变患者提供安全、快速、准确的诊断。　关键词：淋巴结；细针吸取细胞学；活检　中图分类号：Ｒ４４６．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３２—００９４—０１　淋巴结肿大，在临床工作中较常见，也是患者就诊的重要原　因之一。淋巴结病变的细针吸取细胞学检查（ＦＮＡＣ）较病理活检　简便易行，省时，患者痛苦少。本文收集了本院２００８年１月～２００９　年１２月所做的淋巴结病变ＦＮＡＣ１７２例，分析其细胞学检查的结　果，并与同期有病理活检诊断结果的５６例进行组织病理学诊断　对比。　１材料与方法　患者取坐位或平卧位，局部消毒后，左手固定病灶，右手持　ｌＯｍｌ　７号针头一次性注射器，刺人病灶块内，抽吸形成５—８ｍｌ负　压，迅速在病灶内抖动负压抽取，然后慢慢降低负压，迅速拔出针　头，压迫止血，将吸出物喷注于２～４张玻片上，涂成薄片，干后瑞　氏一姬姆萨染色。　２结果　见下表。　恶性肿瘤：组织脆，细胞丰富，易脱落，吸出物多。非特异性淋　巴结炎：进针感坚韧，吸出物较少；结核性淋巴结炎：有干酪样坏　死或液化性坏死，易取得，进针感松软，干酪样物为奶黄色稀薄脓　样物；肉瘤：呈灰白色颗粒状细腻，多伴有血液；转移癌：为暗红色　血液中掺有灰白色干燥颗粒状物。　针吸细胞学病变类型、年龄、性别分布　

其中２８例淋巴结转移癌中的２６例经临床其他检查及病理　检查确定了原发灶。１７２例淋巴结ＦＮＡＣ中的５６例，在原针吸部　位作淋巴结切除活检，结果：①炎症疾病：急性炎症１２例，结核４　例与组织学诊断一致。反应性增生２Ｏ例，其中１例为肉芽肿性　炎，１例为转移癌，１例为恶性淋巴瘤。②恶性肿瘤：９例为转移癌　湖北省京山县人民医院检验科（４３１８００）　２０１３年７月１０收稿　与组织病理学诊断一致，５例为淋巴瘤，组织病理学诊断１例为　转移癌。③可疑恶性细胞４例：组织病理学诊断转移癌３例，恶性　淋巴瘤１例。④异形细胞２例：经组病理织学诊断，反应性增生１　例，转移癌１例。　３讨论　淋巴结细胞学诊断包括：①非特异性炎症：主要可见到成熟　淋巴细胞背景下大量的中性粒细胞、蜕变细胞。②特异性炎症：常　表现为肉芽肿性炎，包括含凝固性坏死样伴类上皮细胞、多核巨　细胞及郎罕氏巨细胞的结核性肉芽肿。③淋巴结继发性肿瘤（转　移癌、肉瘤）：癌细胞核大、畸形，核仁色深明显，成块、成堆排列。　④恶性淋巴瘤：可见到弥散分布的异型淋巴细胞，核膜较厚、染色　质粗；何杰金氏细胞涂片中，背景细胞主要为肿瘤反应性细胞，可　以找到典型的Ｒ—ｓ细胞及不典型的Ｒ—ｓ细胞。　ＦＮＡＣ是用针直接穿入肿块吸取标本，制成涂片后镜检，具　有细胞学特点，与手术活检相比，具有快速、简便、准确率高、痛苦　小、并发症少等优点，是临床上较重要的诊断手段。其中浅表淋巴　结是常见的穿刺部位…。文献报道［２１，淋巴结病变（ＦＮＡＣ）诊断准确　率多在８０％～９０％，假阴性率２％～１０％，假阳性率通常在１％。本文　结果基本与文献报道相符。　对于误诊和未能明确诊断的病例主要原因，本人认为：①取　材不佳，未取到病变部位有价值的标本；②虽为恶性肿瘤，但因继　发感染而被炎性细胞掩盖；③瘤体间质成分多，吸不到病变组织，　涂片中细胞成分较少；④肿瘤细胞溶解液化，虽吸到组织但瘤细　胞退变、溶解；⑤炎性反应中的核异质细胞误认为肿瘤细胞；⑥由　于人为原因：大意或经验不足。　对于ＦＮＡＣ的安全性问题，我们所做的１７２例淋巴结穿刺检　查后的患者无一例并发症，可见安全性很高。但ＦＮＡＣ检查有其　不可避免的局限性，抽吸的细胞是肿块的某一点，不能反映整个　肿块的组织结构。对于多次穿刺难以取到满意标本或诊断与临床　不符者，还需要手术活检确诊。　参考文献　『１１舒仪经，阚秀．细针吸取细胞病理学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，　２０００：７３０—７３３．　『２１马正中，阚秀，刘树范．诊断细胞病理学【Ｍ］．郑州：河南科学技术　出版社，２０００：４８２—４８３．