骨科1，3病区护理教学查房
大家好，欢迎大家到我们科参加这次教学查房，这次查房的题目是“颈椎病护理”。颈椎病是严重威胁人类健康的疾病之一，今年来发病呈上升趋势。我科于今年已收治颈椎病患者30余例，手术20例，都取得了较好的疗效，这给我们的护理都是分不开的，同时我们也总结了一些经验，希望与大家共同交流与学习。下面请我们科的霍利敏护士为大家介绍病例。
霍利敏：患者女性，62岁，农民，2009年10月26日12时以脊髓型颈椎病收入院。
主要症状: 四肢疼痛无力，不能独立行走，双手不能完成精细操作，如针线活，系扣子等。走路时踩棉花感。阳性体征:肌力减退，Babinski征(+),Hoffmann征(+)。影像学表现:CT：后纵韧带骨化，椎管狭窄。于2009年11月2日手术，术后5日拔出引流，下地行走。2009年11月19日痊愈出院。
通过这个病例，我们知道了脊髓型颈椎病，那么颈椎病分几型？如何诊断和治疗？下面由田艳红护士从这几个方面为大家介绍一下：1.脊柱、颈椎、椎间盘的解剖生理；2.颈椎病的定义；3.颈椎病的病因病理；4.颈椎病的分型及临床表现；5.颈椎病的诊断和治疗。
田艳红
脊柱的解剖生理：
1、脊柱位于躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱。
2、由多块脊椎骨、、韧带及椎间盘构成，具有保护、支持、和运动的功能。
3、成人脊柱长约70cm，共有26块脊椎骨：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。
颈椎的解剖特点
1、颈椎有7块颈椎骨（C1-C7），6个椎间盘和所属韧带构成
2、寰椎（C1）和枕骨及枢椎（C2）构成寰枕关节和寰枢关节，起颈部屈伸和旋转作用。
3、是最灵活、活动频率最高的椎体
4、C３-C7形态结构基本相同
颈椎骨解剖结构
1、颈椎骨由椎体和椎弓构成
2、椎体和椎弓围成椎孔，各椎孔相 连成椎管，内有神经根和脊髓通过
3、椎体间有椎间盘 、前有前纵韧带、后有后纵韧带
护理查房骨科部分
姓名：刘伟 性别：男 年龄：31岁 民族婚姻：已婚（夫妻关系紧张）育一子
职业：无业 家庭：津南区辛庄人 无医疗保险 入院日期：2012-6-24
入院诊断
1.多发骨折（左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折）
2.肺挫裂伤
3.脾破裂
4.肝破裂
5.电解质紊乱
6.肝功能损伤
既往史
患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗
简要病史
患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。术后第三天病情平稳，由ＩＣＵ转入我科。入院时查体Ｔ37.6°C P94次/分 R21次/分 ＢＰ150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约（3mm：3mm），对光反射灵敏。全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。颈内静脉置管通畅，约１５cm。遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿（七叶皂苷，甘油果糖），止痛(氨酚羟考酮)，化痰（氨溴索），抗血栓形成（利伐沙班），补充血容量（复方氨基酸，乐加）等对症治疗。
压疮危险因素评分１０分 意外危险因素９分 脱管评分9分，重度依赖。
遵 医 嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管 10:00拔除胃肠减压 。1/7 9：00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿， 5/7拔除。7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
四月份护理查房
时间：2012-04-30
地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄
主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史; 适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史
6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足
嗜好：不吸烟，不嗜酒
7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识
骨科护理查房
1 / 14 四月份护理查房
时间：2012-04-30
地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍
张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄
主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。 骨科护理查房
2 / 14 3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史; 适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史
6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足
嗜好：不吸烟，不嗜酒
7.心理社会
