护理查房骨科部分
姓名：刘伟 性别：男 年龄：31岁 民族婚姻：已婚（夫妻关系紧张）育一子
职业：无业 家庭：津南区辛庄人 无医疗保险 入院日期：2012-6-24
入院诊断
1.多发骨折（左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折）
2.肺挫裂伤
3.脾破裂
4.肝破裂
5.电解质紊乱
6.肝功能损伤
既往史
患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗
简要病史
患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。术后第三天病情平稳，由ＩＣＵ转入我科。入院时查体Ｔ37.6°C P94次/分 R21次/分 ＢＰ150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约（3mm：3mm），对光反射灵敏。全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。颈内静脉置管通畅，约１５cm。遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿（七叶皂苷，甘油果糖），止痛(氨酚羟考酮)，化痰（氨溴索），抗血栓形成（利伐沙班），补充血容量（复方氨基酸，乐加）等对症治疗。
压疮危险因素评分１０分 意外危险因素９分 脱管评分9分，重度依赖。
遵 医 嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管 10:00拔除胃肠减压 。1/7 9：00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿， 5/7拔除。7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
四月份护理查房
时间：2012-04-30
地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄
主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史; 适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史
6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足
嗜好：不吸烟，不嗜酒
7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识
骨科护理查房
1 / 14 四月份护理查房
时间：2012-04-30
地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍
张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄
主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。 骨科护理查房
2 / 14 3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史; 适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史
6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足
嗜好：不吸烟，不嗜酒
7.心理社会
骨科护理临床教学查房方法探讨
目的：对骨科护理实施临床教学查房方法的效果进行探讨。方法：将骨科96名护生按实习时间分成两组，即甲组（48名）与乙组（48名），其中甲组实施随机教学查房，乙组实施预告式教学查房，之后对两组患者的理论知识、综合技能以及满意度等进行观察与比较。结果：甲乙两组护生在理论知识与综合技能的掌握方面，以及对教学查房的满意度等相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对护生采取随机式教学查房与预告式教学查房，都能够提升护生的理论知识与专业技能，且提升骨科护理人员的专业护理水平。
标签：骨科；临床护理；教学查房
笔者对我院98例骨科实习护生开展教学查房，获得了较为满意的效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年至2013年来我院骨科实习的98名护生作为研究对象，均为女性，年龄在19～25岁之间，平均年龄为（23.14±2.13）岁，全部护生皆结束全部理论课程的学习。按随机表法，将全部护生分成两组，即甲组与乙组，每组各48名，2组护生在一般资料方面，对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
甲组：对该组护生采取随机式教学查房法，具体操作为：将临床护理过程中所突发的，且具有一定教学意义的个案，作为教学查房的内容，通常是在病床边展开，约1～2次/周，每次在30min以内。随机式教学查房法对主持者的专业水平有比较高的要求，这主要是由于其具有随机性、临时性，主持者不可能提前做好准备，只能凭借自身的积累；除此之外，主持者还必须掌握好主题，且全面了解护生的实际需求以及知识的欠缺情况，进而有针对性的进行教学，从而达到更好的教学质量[1]。该方法通常适用于危重患者的查房，这一类型的患者其病情发展迅速，在对其进行抢救的过程中，亦或者是抢救之后，对护生予以分析、探讨以及归纳总结，可以有效地对护生的应变能力与实际工作能力进行锻炼[2]。以老年患者在实施人工关节置换术之后并发嗜睡且无法唤醒为例，在教学查房中，可对其原因展开分析、说明病情观察的关键点、治疗效果的观察等等。
