开塞露清洁灌肠在儿童电子结肠镜检查前的应用体会

0～3岁婴幼儿结肠镜检查前肠道准备方法研究作者：高利伟赵小琴刘鸿等来源：《中国实用医药》2016年第14期【摘要】目的探讨适合0～3岁婴幼儿的肠道准备方法。

方法 138例行电子结肠镜检查的0～3岁婴幼儿，随机分为实验组（70例，开塞露分次塞肛）和对照组（68例，生理盐水灌肠联合开塞露分次塞肛）。

对两组肠道清洁度和耐受性进行比较。

结果两组肠道清洁优良率和回盲部到达率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿耐受率明显优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】结肠镜检查；肠道准备；开塞露；灌肠；儿童DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.204随着医学的发展，结肠镜检查在儿童消化道疾病中逐渐普及，目前结肠镜检查前一般采用口服药物清洁肠道，在服药的同时需患儿配合服用大量液体，婴幼儿常因不能配合服用大量饮水，因此术前灌肠是儿童结肠镜检查前肠道准备的工作之一。

本研究通过两种灌肠方法肠道清洁效果和患儿耐受性的比较分析，为选择安全、舒适的婴幼儿肠道准备方法提供依据。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料将2014年11月～2015年3月在本院行电子结肠镜检查的138例0～3岁婴幼儿做为研究对象，纳入标准：具有结肠镜检查适应证，无心力衰竭、消化道穿孔等结肠镜检查绝对禁忌证[1]；剔除标准：未按时完成肠道准备。

将患儿随机分为实验组（70例）和对照组（68例）。

实验组女28例，男42例，体重3.2～15.0 kg，年龄8 d～36个月；对照组女24例，男44例，体重3.4～14.6 kg，年龄9 d～36个月。

两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 肠道准备方法所有患儿均行丙泊酚麻醉下无痛肠镜检查，检查于上午进行，检查前日23：00后禁食，当日2 ： 00后禁水，术中给予糖盐水补充电解质；1～3岁检查前1 d给予半流质低纤维饮食，晚餐流质饮食；1. 3 肠道清洁度判断标准肠道清洁程度采用单盲法由2名内镜医师客观评价，肠道准备的效果评价采用波士顿肠道准备评分量表[2]，将结肠分成左半结肠、横结肠、右半结肠。

基于儿童结肠镜检查前肠道准备的研究进展探讨【摘要】儿童较成人耐受性差，且对结肠镜检查存在恐惧心理，因此服用肠道清洁剂存在排斥及不配合等情况，导致肠道清洁剂摄入量不足、肠道准备效果不理想，故本文就儿童结肠镜检查前肠道准备内容进行论述，旨在为同行业工作者提供参考。

【关键词】儿童；结肠镜检查；肠道准备；研究；进展因小儿生理、心理特点及生长发育阶段特点不同，儿童对肠镜检查配合及耐受性不及成人，在检查过程中无法自觉的克服肠道清洁过程中为机体带来的异常及不适，甚至会因哭闹、挣扎等影响药物摄入量，导致用药依从性下降，继而影响其肠道准备效果，而良好的肠道准备可提高检查者视野清晰度，以插镜、取活检组织等提供条件，现本文就儿童结肠镜检查前肠道准备进行综述[1]。

1.儿童结肠镜检查前肠道准备方法1.1饮食准备为提高肠道准备效果在结肠镜检查前1天便需进行饮食准备，叮嘱家属为患者提供无渣或少渣饮食，晚期进食流质饮食好后便开始禁食，直至肠镜检查前。

不同的灌肠药物及泻药饮食准备不同，例如：（1）磷酸钠盐灌肠前24h需进食少渣食物，检查前1天晚餐后禁食，检查前24h及次日晨起进行灌肠；（2）比沙可啶使用前24h指导其选择无渣饮食；（3）硫酸镁在间前24h进食半流质食物，检查日清晨口服硫酸镁；（4）乳果糖口服液在检查前24h进流食，检查前1天晚23点后禁食，而长期便秘者需在检查前3天口服小剂量乳果糖，而后进行肠道准备。

（5）甘露醇需在检查前24h内禁食流食，检查前一晚19点后禁食[2]。

（6）口服番泻叶者在检查前48h给予半流质饮食，检查前24h给予其流质饮食，检查日清晨指导其禁食[3]。

1.2清洁灌肠1.2.1磷酸钠盐灌肠液：磷酸钠盐灌肠液可应用于2-12岁患者，检查前24h、次日晨起进行清洁观察，每次半量，针对耐受性较佳者可选择番泻叶；其次该灌肠液为可压性瓶体，瓶口柔软、弹性好，在使用过程中操作方案、痛苦少、重复使用率高，且肠道清洁度理想；此外该项操作耗时少、起效快，可在5-10min内使患者出现强烈的紧急排便感，但不建议应用在2岁以下小儿中[4]。

3种不同方法对电子结肠镜检查前肠道清洁效果比较分析摘要目的：在于研究聚乙二醇电解质洗净液、20%甘露醇+5% GNS+10% GS 及番泻叶开水泡饮。

方法：在电子结肠镜检查，对肠道清洁效果的比较，将预约电子结肠镜检查的患者随机分3组，分别应用聚乙二醇电解质洗净液3000ml；20%甘露醇250ml+5% GNS 500ml+10% GS 500ml；番泻叶30g+开水1500ml泡饮进行肠道清洁，镜检时分别观察记录分析肠道清洁率。

结果：聚乙二醇电解质洗净液清洁率95.2%，明显高于甘露醇组78.9%及番泻叶组75.4%（P＜0.05）。

结论：聚乙二醇电解质洗净液对肠道清洁的效果较好，且对肠管吸收、分泌无影响，无肠内积气及气体爆炸，对于肠镜下治疗无特殊限制，可优先选择。

关键词结肠镜检查聚乙二醇电解质洗净液肠道清洁效果评价分析肠道清洁准备工作是行电子结肠镜检查的重要环节，肠道清洁干净与否直接影响镜检成功及疾病的诊断结果，自结肠镜检查开展以来，采用了各种方法清洁肠道，主要有聚乙二醇电解质洗净液、50%硫酸镁、甘露醇、番泻叶、清洁灌肠等等。

对2008年3月～2010年3月共计1271例做电子结肠镜检查的患者分别用聚乙二醇电解质洗净液3000ml、甘露醇+5%GNS500ml+10%GS500ml、番泻叶+开水1500ml泡饮3种方式进行肠道清洁准备，检查前均停服铁制剂，禁食蔬菜、水果等粗纤维食品，镜检时予以观察，进行比较，现报告如下。

资料与方法2008年3月～2010年3月对1271例准备进行电子结肠镜检查的患者随机分组。

聚乙二醇电解质洗净液组580例，男378例，女202例，年龄17～78岁，平均50.1岁。

甘露醇组400例，男297例，女103例，年龄19～72岁，平均49.7岁。

③番泻叶组291例，男171例，女120例，年龄15～68岁，平均48.7岁。

患者年龄、性别及既往史比较差异不明显（P＞0.05）。

0～3岁婴幼儿结肠镜检查前肠道准备方法研究摘要目的探讨适合0～3岁婴幼儿的肠道准备方法。

方法138例行电子结肠镜检查的0～3岁婴幼儿，随机分为实验组（70例，开塞露分次塞肛）和对照组（68例，生理盐水灌肠联合开塞露分次塞肛）。

对两组肠道清洁度和耐受性进行比较。

结果两组肠道清洁优良率和回盲部到达率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患儿耐受率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论单用开塞露分次塞肛法可取得满意的肠道清洁效果，患儿耐受率高，且费用低、安全、简单易操作，值得临床推广应用。

关键词结肠镜检查；肠道准备；开塞露；灌肠；儿童随着医学的发展，结肠镜检查在儿童消化道疾病中逐渐普及，目前结肠镜检查前一般采用口服药物清洁肠道，在服药的同时需患儿配合服用大量液体，婴幼儿常因不能配合服用大量饮水，因此术前灌肠是儿童结肠镜检查前肠道准备的工作之一。

本研究通过两种灌肠方法肠道清洁效果和患儿耐受性的比较分析，为选择安全、舒适的婴幼儿肠道准备方法提供依據。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料将2014年11月～2015年3月在本院行电子结肠镜检查的138例0～3岁婴幼儿做为研究对象，纳入标准：具有结肠镜检查适应证，无心力衰竭、消化道穿孔等结肠镜检查绝对禁忌证[1]；剔除标准：未按时完成肠道准备。

将患儿随机分为实验组（70例）和对照组（68例）。

实验组女28例，男42例，体重3.2～15.0 kg，年龄8 d～36个月；对照组女24例，男44例，体重3.4～14.6 kg，年龄9 d～36个月。

两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 肠道准备方法所有患儿均行丙泊酚麻醉下无痛肠镜检查，检查于上午进行，检查前日23：00后禁食，当日2 ：00后禁水，术中给予糖盐水补充电解质；1～3岁检查前1 d给予半流质低纤维饮食，晚餐流质饮食；0.05）。

开塞露应用于小儿先天性巨结肠回流灌肠的临床效果观察目的探讨小儿先天性巨结肠回流灌肠的方法改进。

方法将42例先天性巨结肠患儿行回流灌肠前使用开塞露纳肛，与之前传统的方法进行对比。

比较平均灌肠时间，灌肠天数，肠道清洁度。

结果改进后的灌洗方法平均灌洗时间缩短，灌洗天数减少，清洁度优于传统灌洗方法，大大降低了患儿的痛苦。

结论改进灌肠法省时省力、提高护理工作效率、减轻患儿的痛苦。

经临床观察回流灌肠前应用开塞露纳肛值得临床推广。

标签：开塞露；巨结肠；回流灌肠先天性巨结肠是一种常见消化道先天性发育畸形。

发病率1：5000，男女比例为4：1。

病因：一般认为遗传因素有关[1]。

结肠炎是先天性巨结肠症（Hirschsprungs’disease，H.D）根治术后常见的并发症，各种根治手术后均可发生[2]。

提高小儿先天性巨结肠的治愈率，减少术后并发小肠结肠炎、肠穿孔及继发性感染，术前做好清洁灌肠至关重要。

我院2014年1月～2015年8月对42例小儿先天性巨结肠症患儿术前常规采用开塞露纳肛辅助回流灌肠的改进方法，效果满意。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组选择2014年1月～2015年8月小儿巨结肠42例，随机分为实验组和观察组。

观察组21例，男12例、女9例，平均年龄4.5岁；对照组21例，男15例、女6例，平均年龄4岁。

两组年龄、性别、病程、病情资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）具有可比性。

两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食。

1.2方法将患儿置于床边，取平卧位，双膝屈曲外展截石位或胸膝卧位，充分暴露肛门会阴部。

臀下铺一次性治疗巾。

注意保暖。

将生理盐水加热至38～40℃，为100～150ml/（kg·d）[3]，1次/d。

1.2.1实验组回流灌肠前30min将开塞露纳肛，开塞露的用量根据患儿年龄。

开塞露纳肛5～10min后患儿可经肛门排出大量粪便。

患儿自行排便结束后，再行回流灌肠，根据患儿年龄，体型选用粗细、长短、软硬相配的尿管，插管时尽量获得家属配合，必要时制动。

局部涂抹莫匹罗星软膏,观察组将氧流量调至6L /m i n ~8L /m i n ,且氧气未经湿化,通过输氧管道直接吹患处15m i n ,然后再涂抹莫匹罗星软膏,每天3次㊂1.2.2 疗效判断 治疗3d 后进行疗效评价㊂显效:局部红肿消退,皮疹消失,溃疡结痂;有效:局部红肿基本消退,溃疡表面渗液明显减少;无效:局部症状无改善㊂1.2.3 统计学方法 等级资料采用秩和检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组新生儿尿布皮炎用药后疗效比较例组别例数显效有效无效观察组161240对照组16862 注:P <0.05㊂3 讨论尿布皮炎是新生儿常见的皮肤病,也是微生物侵入人体内门户,防治新生儿尿布皮炎重要的是加强护理㊂使用高浓度未湿化氧气直接局部吹氧,可使局部氧压增大,提高局部组织毛细血管含氧量,改善局部血液循环,促进受损组织恢复[2]㊂此外高浓度未湿化氧气可使局部受损组织保持干燥,利于愈合㊂莫匹罗星软膏为局部外用抗生素药物,药物机制是本品作用于菌体的异亮氨基酸t R N A 的合成酶与异亮氨酸结合,阻碍氨基酸合成,使敏感菌的R N A 与蛋白质合成终止㊂适用于各种细菌性皮肤感染,且与其他抗生素无交叉耐药性,可使炎性反应减轻[3],临床运用效果显著㊂局部高浓度氧疗配合莫匹罗星软膏治疗新生儿尿布皮炎方法安全可靠㊁疗效高㊁成本低㊁操作简便,有效缩短了患儿病程,减轻了患儿痛苦㊂但氧疗时注意保暖,预防受凉㊂条件允许可置患儿于新生儿暖箱中进行㊂尽管此方法效果显著,但预防最为关键,便后及时清洗,吸干水分,勤换尿布,保持局部皮肤清洁㊁干燥是减少新生儿尿布皮炎的根本措施㊂加强对家属相关知识教育,使其掌握正确护理方法,以杜绝新生儿尿布皮炎的发生㊂参考文献:[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M ].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:95.[2] 刘增香,曾静,陈沫.局部吹氧对新生儿红臀的疗效观察护理[J ].中国实用医药,2009,7(4):219220.[3] 刘各行,冯锦玲,罗云.百多帮治疗新生儿尿布皮炎疗效观察[J ].江西医学院学报,2005,45(2):46.作者简介 刘娴,主管护师,本科,单位:211200,江苏省南京市溧水区人民医院㊂(收稿日期:20130826)(本文编辑卫竹翠)开塞露在先天性巨结肠灌肠法中的应用效果王米艳,李 媛摘要:[目的]观察开塞露在先天性巨结肠灌肠法中的应用效果㊂[方法]将80例先天性巨结肠患儿随机分为对照组㊁观察组各40例,观察组在灌肠前根据患儿年龄大小及腹胀情况使用10m L ~20m L 开塞露塞肛,10m i n ~20m i n 后根据患儿粪便排出情况选用合适的吸痰管或肛管进行灌肠,对照组直接采用生理盐水(39ħ~41ħ)进行灌肠,对两组患儿的灌肠时间(m i n )㊁灌肠天数(d )㊁肠道清洁度进行观察㊂[结果]两组患儿灌肠时间㊁灌肠天数㊁肠道清洁度比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]在灌肠前使用开塞露塞肛能有效排出大量大便及气体,从而缩短灌肠时间㊁提高肠道清洁度㊂关键词:先天性巨结肠;开塞露;灌肠法中图分类号:R 471 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.041 文章编号:16744748(2014)08073302 先天性巨结肠(H D )是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,以致肠管扩张㊁肥厚,是以部分性或完全性结肠梗阻,合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种小儿常见的消化道畸形[1],手术为主要的治疗方法㊂灌肠是首选的治疗措施[2],对手术的成败起关键作用㊂针对保守治疗的患儿通过灌肠可以解除腹胀及便秘,改善营养状况,维持电解质平衡㊂为提高先天性巨结肠灌肠效果,我科2009年1月 2013年1月为80例先天性巨结肠患儿进行了不同方式灌肠㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2009年1月 2013年1月共收治80例先天性巨结肠患儿,随机分为对照组㊁观察组各40例㊂两组患儿性别㊁年龄等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂两组患儿灌肠期间均给予少渣半流质饮食,口服液状石蜡10m L ,每天3次㊂1.2 方法1.2.1 用物准备 用物准备包括治疗车㊁弯盘㊁一次性吸痰管或肛管㊁无菌手套㊁一次性灌肠袋㊁棉签㊁卫生纸㊁一次性注射器50m L ㊁塑料桶㊁液状石蜡㊁生理盐水(39ħ~41ħ)㊁输液架㊂1.2.2 操作方法 两组患儿均由护师以上操作完成,灌肠均用生理盐水(39ħ~41ħ)100m L /k g ~200m L /k g,每天1次㊂观察组:在灌肠前根据患儿年龄大小及腹胀情况使用10m L~20m L 开塞露塞肛,塞肛时可在瓶口及肛门口涂以少许油脂,缓慢插入肛门将药液挤入直肠内,指导家长用手捏住患儿肛周皮㊃337㊃全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)肤,使药液在直肠内停留3m i n ~5m i n 以利于软化大便,使大便大量排出㊂10m i n ~20m i n 后再根据患儿粪便排出情况选用合适的吸痰管或肛管进行灌肠,反复灌洗至排出液清亮为止㊂对照组:直接采用生理盐水(39ħ~41ħ)进行灌肠,反复灌洗至排出液清亮为止㊂1.2.3 注意事项 灌肠过程中注意保暖,防止着凉而引起呼吸道感染㊂在使用开塞露时可先润滑瓶口及肛门口,以免擦伤肛门或直肠㊂结肠内有粪石,可注入适量液状石蜡保留灌肠或口服液体石蜡软化大便㊂观察患儿面色及出入量是否等同,如有血性液体流出立即停止操作,及时与主管医生联系㊂钡剂灌肠检查后可先使用开塞露塞肛排出钡剂,再使用生理盐水(39ħ~41ħ)灌肠,以减少灌肠次数㊂1.2.4 观察指标 比较两组患儿的肠道清洁度㊂肠道清洁度标准:灌出液清亮为优;灌出液混浊为良;灌出液有少量粪渣为差[3]㊂比较两组患儿灌肠时间(m i n )及灌肠天数(d)㊂1.2.5 统计学方法 采用S P S S 17.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验,等级资料采用秩和检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组患儿灌肠效果比较组别例数灌肠时间(m i n )灌肠天数(d )肠道清洁度(例)优良差观察组4043.33ʃ8.666.59ʃ1.913460对照组4067.27ʃ6.5912.20ʃ2.8328102P <0.05<0.05<0.053 讨论3.1 对照组灌肠方法的不足 直接使用生理盐水(39ħ~41ħ)灌肠可使灌肠时间延长,加大患儿着凉的风险㊂若患儿不合作,肛管易脱出,增加重复插管次数,易损伤肠黏膜,并且不能迅速清除肠腔内的粪便,导致护患关系激化㊂3.2 观察组灌肠的优点 开塞露为甘油制剂,具有高渗作用,能软化大便,刺激肠壁反射性地引起排便反应,再加上具有润滑作用,使大便易于排出[4]㊂使用开塞露后患儿能排出大量粪便及气体,再进行灌肠,既缩短灌肠时间,又减少插管次数,提高了肠道清洁度㊂对保守治疗患儿,操作简单,家长易学会,从而提高了家长满意度㊂随着对先天性巨结肠的研究与治疗不断深入,能够以简单㊁高效率的方法清洁肠道,并减轻患儿痛苦㊁提高治愈率是护士对每个家长应负的责任㊂参考文献:[1] 胡丽君,陈秀容,徐利霞,等.先天性巨结肠术前增加回流灌肠液量的效果及安全性评价[J ].中华护理杂志,2004,39(8):594596.[2] 贺亚娟,余婉芬,陈薇.回流灌肠的方法与技巧[J ].实用护理杂志,2003,16(5):33.[3] 周红,陈永卫.腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿的护理[J ].中华护理杂志,2001,36(8):595596.[4] 童尔昌,季海苹.小儿腹部外科学[M ].北京:人民卫生出版社,1991:264.作者简介 王米艳,护师,本科,单位:621000,四川省绵阳市中心医院;李媛单位:621000,四川省绵阳市中心医院㊂(收稿日期:20130812)(本文编辑卫竹翠)新生儿疾病筛查采血法及其护理谷梅梅关键词:新生儿疾病筛查;采血;护理中图分类号:R 473.72 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.042 文章编号:16744748(2014)08073402 新生儿疾病筛查是在新生儿群体中用快捷㊁简便㊁敏捷的方法,对一些危害新生儿成长和导致儿童神经系统发育障碍的先天性㊁遗传性代谢病进行筛查,做出早期诊断,在患儿临床症状出现之前给予及时治疗,预防智力低下,避免患儿机体各器官损害的一项系统母婴保健技术服务,是提高我国人口素质㊁预防出生缺陷的三级措施之一㊂此项工作的准确性与新生儿疾病筛查中采血方法有密切关系㊂我科2009年1月 2013年7月共采血约7000例,为确保结果的准确性,在采血过程中不断总结经验,力求提高一针采血成功率㊂自2013年1月起采用了改良的采血方法和护理干预,提高了一针采血成功率,减轻了新生儿的痛苦和损伤,提高了护理服务质量和家长的满意度㊂现将改良的采血方法和护理方法总结如下㊂1 临床资料我科2013年1月 2013年7月共采血862例,均为足月新生儿,阿氏(A p g a r )评分7分以上,出生72h 后正常哺乳6次以上,由于其他原因当时不能采血者在20d 内跟踪追访采血㊂2 采血方法新生儿哺乳后1.0h ~1.5h ,抱至室温27ħ~28ħ㊁湿度50%~70%的沐浴间,温水沐浴后(水温39ħ~40ħ)放在操作台上,脐部护理后穿好衣服,头肩部垫高约10c m ,足跟下垂,取侧卧屈曲体位,用手按摩新生儿采血的小腿及足跟部(一般取左足,便于操作),使末梢血管扩张㊂改良方法采血:暴露新生儿足跟部,用左手大拇指㊁食指呈 O 形紧握新生儿足跟片刻,然后放松,再握紧,反复1次或2次;用左中指和无名指轻按新生儿左足背,让其背伸,以阻断静脉回流,使得血管充盈,用左手拇指和食指把采血部位的皮肤捏起㊂定位:选择左足内㊁外踝连线与足底中线之交叉点下0.2c m 处再向外旁开0.2c m~0.3c m 处,用75%乙醇消毒穿刺部位,消毒直径在5c m 以上㊂待自然干燥后去掉一次性塑柄方型针的保护帽,右手持塑柄方型针,针头与皮肤呈45ʎ~60ʎ快速进针,深度1.5mm~2.0mm (塑柄方型针的针尖部位全部刺入组织为3mm ),以手感突破真皮达皮下组织,待5s ~10s 避开血管痉挛期进行采血㊂可在距针眼较㊃437㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h ,2014V o l .12N o .8。

1例便秘患者清洁灌肠配合使用开塞露的护理体会【要害词】便秘；灌肠；开塞露长期卧床伴痔疮的老年患者轻易发生便秘，临床上清洁灌肠时轻易碰到直肠内粪便干结，灌肠液不能流入直肠的情况。

通常护理人员戴手套后用手指清除直肠内干结粪块，临床上发现清洁灌肠配合使用开塞露法效果显著，能够减轻患者的痛苦，降低了护理人员的操作难度，灌肠效果满足，现报告如下。

1病历摘要患者，女，80岁，原发性高血压3级（极高危），既往肺癌、直肠癌术后，长期卧床伴严重痔疮，拒绝服用番泻叶、大黄等缓泻剂，开塞露效果不显著，多次软皂清洁灌肠。

2007年5月8日诉腹胀，行250ml灌肠液灌肠后诉有便意，30min后灌肠液排出，未见大便排出，患者诉腹胀缓解，拒绝再次灌肠。

2007年5月11日诉腹胀加重，无法自行排出大便，再次施行清洁灌肠。

肉眼可见肿大痔核脱垂，肛周红肿，操作中发现大便干结，灌肠导管弯折，无法正常插入，灌肠液不能流入，患者诉疼痛不适，情绪烦躁。

发生上述情况后，护士先将成人型开塞露2支（40ml）挤入肛门内，润滑1min后，操作者将第三支开塞露剪开后插入肛门内，嘱患者配合稍微用力，将开塞露边挤边旋转帮助粪块松动，同时向肛门外拨动，堵塞在肛门内的干结粪块在开塞露配合外力的作用下即可被清除干净。

灌肠导管进入直肠后无阻力感，灌肠液流入通畅，100ml灌肠液流入时，患者诉有便意，拔除导管后，自行解出大量大便，腹胀解除。

2体会2.1理解安慰患者在操作前与患者及家属充分沟通，给予良性暗示，减少害羞及紧张感，解除患者心理负担，必要时备屏风。

对患者进行评估是否存在肛门疾患，若患者存在肠梗阻病史禁用灌肠法。

2.2操作注重事项操作前铺一次性中单，备便盆。

使用开塞露时，协助患者左侧卧位，屈膝，床头抬高，床尾降低，嘱患者张口吸气可放松肛门括约肌，同时将开塞露边挤边旋转有利于粪块松动，粪块松动后嘱患者稍微用力，并用开塞露前端将粪块向外拨出。

行清洁灌肠时，协助患者左侧卧位，屈膝，床头降低，床尾抬高［1］。