PEG经皮胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮内镜胃造瘘术的护理体会经皮内镜胃造瘘术（Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是应用内镜放置造瘘管建立肠内营养的一种内镜下治疗术。

我院自2003年6月以来，采用PEG共11例，均取得满意疗效，现将具体方法及护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2003年6月~2008年5月我院收治的11例患者。

1例为颅脑损伤，发生气管-食管瘘，6例为脑梗死，吞咽困难、难以进食，4例为食管癌，上消化道不全性梗阻，进食哽噎、呕吐。

其中男7例，女4例，平均年龄63岁。

1.2 方法：患者取左侧卧位，常规插入胃镜，然后取半卧位，向胃腔内注气使胃腔充分扩张，胃前壁紧贴腹壁。

将内镜先端对准胃体近大弯侧前壁后，根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位。

定位明确后，常规消毒铺巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜后，于穿刺点作0.5 cm的小切口，将穿刺针套入外鞘后垂直穿入充气的胃腔内，内镜下可见穿刺针位于胃体前壁近大弯侧，拔出穿刺针，沿导管外鞘插入环行导丝至胃内，自胃镜活检孔插入圈套器，套住导丝，连同胃镜一并退出口外，将环行导丝与造瘘管环行导丝相连，于腹壁外穿刺处牵拉造瘘管经口缓慢拉入胃腔，并经腹壁轻轻拉出。

再次插入内镜，观察造瘘管蘑菇状头与胃壁紧贴，并确定胃前壁与腹壁紧密接触后，松紧适度，用皮肤垫盘固定，锁紧造瘘管，并于造瘘管距腹壁20 cm处剪断，安上“Y”型管，注入生理盐水20 ml，胃镜下见造瘘口通畅，退出胃镜，术毕。

2 结果11例均获成功，术后随访，其中1例术后3天内，有少量反流，以后症状逐渐改善。

2例术后出现低热，造瘘口周围皮肤红肿，经抗生素治疗3天后体温恢复正常，1周后伤口痊愈。

其余8例完好。

使用胃造瘘管营养支持时间平均为3个月。

3 护理3.1 患者的准备：术前检查血常规、凝血图、血糖、心电图均正常，生命体征正常，B超腹部探查排除穿刺部位前有下垂的横结肠和肿大的肝左叶，术前禁食8~12小时，备皮、更衣，右手背建立静脉通道，术前30分钟肌内注射安定10 mg，阿托品1 mg或杜冷丁50 mg并酌情咽喉部喷雾麻醉。

PEG置管护理最新PEG置管技术PEG置管技术也叫做经皮内镜胃造痿术，始于1980年，具有安全、简便、快捷、经济等特点，能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。

具有操作简便、使用时间长等优点。

PEG置管的适应症包括各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽的病人以及有严重的胆外痿需将胆汁引回胃肠道者。

置管的步骤如下：PEG置管的操作步骤置管完成后需要临床护士完成全程的管理和护理。

管理准则主要有以下4条：不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃痿道形成后，才能将管去除。

置管后8-10个月后用内窥镜检查胃内固定盘片的情况以及胃造口管的位置。

重置或拔除胃造口管应视造口管的状况而定和/或按医师的医嘱进行。

去管时，在腹壁皮肤处将管子割断，用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。

PEG置管后的护理PEG置管后护理的可分为三部分：即时护理，常规护理以及术后的并发症处理。

即时护理临床上规定在术后的24小时内必须对置管做即时护理，重点是监测患者各项生命体征参数，例如意识、脉搏和血压等，医生也会对患者的生化指标进行监测，特别要注意的是观察有无内出血的状况。

常规护理造痿管固定松紧适宜，过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死，过松会引起管旁外渗致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳。

术后24小时即可造口换药，保持痿口清洁干燥，每日将造痿管的轴转动180°利胃痿道的形成。

术后24小时后经胃造痿管注入温开水约20-50ml，观察胃造痿管是否通畅，造痿口有无渗液，无异常即可逐步开始进行营养液管饲。

并发症护理切口感染发生在口腔以及消化道，发生率为5%~30%。

做法：术后一周内每天观察造痿口周围的皮肤，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造痿口周围皮肤清洁、干燥，造痿口根据具体情况换药，有胃内容物渗漏者，可用等皮肤保护剂。

造瘘管漏胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，是种严重的并发症，需要及时手术处理。

吸入性肺炎需要执行肠内营养规范标准化流程。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。

2. 既往病史、过敏史及家族史等。

3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。

4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。

二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。

2.评估患者的精神意识状态。

3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。

4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。

5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。

7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。

常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。

（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。

常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。

术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。

2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。

观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。

观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。

定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。

（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。

从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理，总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导，使患者家属或护工熟练掌握护理方法，识别并发症，并能给予合适的护理措施，或请医护人员帮助解决护理中出现的问题，及时处理，能避免严重并发症的发生，使患者得到及时有效的护理。

保持管道通畅，瘘口无感染，保证营养的供给，提高患者的生存质量。

关键词经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，可以长期置管，是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。

PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点，已广泛应用于临床[1]。

PEG 操作简单，家庭喂养安全，便于护理，可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎，一项安全有效的治疗方法。

PEG置管成功后病情稳定可出院，家庭护理就显得尤为重要。

1 临床资料本院2004年开展此项手术，至今有30例患者，通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导，予以恰当的家庭护理，置管患者营养状况得到明显的改善，其中1例患者造瘘口有脓性分泌物，通过消毒换药治愈，其中1例瘘口出血，给予纱布压迫、换药血止，其中2例患者置管1年以上，给予更换造瘘管。

置管患者都未发生严重并发症。

2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重，需长期置管，患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪，护士应向患者和家属做好解释工作，定时电话咨询患者情况，与其交流并协调好家庭支持[2]。

进行语言训练、肢体功能训练，增加其战胜疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练，12周为1个训练周期，前8周每周指导训练5次，30 min/次，后4周每周指导训练1次，其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。

吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。

2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜，采取荤素搭配的原则，食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。