PEG经皮胃造瘘术的护理

有三种作用: 使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定: 保证造口良好愈合 在护理时是管道位置的远端标记: 保证充分固定管道 防止腹壁外固定盘片滑脱
的护理
术前护理 : 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监
护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c:禁
的护理
防止被“包埋”
胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉， 这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的 轴旋转180°来防止此现象的发生
五个步骤防止被 “包埋”
• 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色 安全夹应保持原位。
• 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和 无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤
患者的术前准备
• 局部麻醉 : • 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) • 声带局部麻醉 (10%利多卡因) • 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
的操作步骤
的操作Baidu Nhomakorabea骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。
• 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。 触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低 • 并发症更少 • 费用更低廉
的适应症
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻痹、脑卒中 、脑外伤、植物人等
头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 摄入不足；如烧伤、、厌食、骨髓移植者 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
• 创面感染 • 恰当的创面护理 • 切口渗液 • 更好地进行创面护理 • 置入更大口径的管道 • 吸入 • 防止返流措施 • 更改喂养方案
• 气腹 • 腹膜炎 • 抗生素 • 撤除管道 • 剖腹手术 • 包埋综合征 • 不要将管道与胃壁固定得
过紧 • 撤除管道
出院患者的喂食指导
1、首先，洗手 2、用物准备：灌食用的针筒、无渣流质温热的食物，一般不超过250、 开水50、空杯子、干净毛巾或纸巾 3、患者准备 （1）协助患者坐起30度到60度可以将病人扶起或者在病人身后垫被子或者枕头。 （2）如果需要吸痰翻身，应先完成后再进行。 （3）铺纸巾于管口周围。 4、用针筒反抽，有无胃内物抽出，倒入空杯子里，如果抽出大于200的胃内容物，需 暂停喂食，大于100应减少喂食的量，再将抽出来的胃内容物打入胃内，以免造成营养 不足及电解质紊乱， 5、灌食空针抽20-30温开水，接上造瘘管，一手固定管子及空针接口处，另一手缓缓 推入，以湿润管壁 。喂食时，先将针内气体排出，再缓缓灌入无渣流质温热的食物。 6、待全部食物灌完后，再抽30温开水灌入，防止食物变质及堵塞管道。 7、管子进口端喂养夹夹毕后固定好。并将针筒洗干净，晾干。 8、喂食后保持坐姿30分钟 9、如果管子稍不通畅，可用温开水缓慢轻柔的冲洗，仍不通需来院就诊 10、没有发生堵塞置管后一年半来院更换
• 将管道向造口内推进约1.5以防止胃 壁内面的损伤。
• 将管道转动180°并轻柔地从造口拉 出1.5。
• 让皮肤和造口管彻底干燥。
• 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置 ，即刚好在蓝色安全夹前面，并以 90°角固定胃造口管。
的护理
每日常规护理: 在放置胃造口管6-8小时后，最好是24小时后开始输注营
食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇静 镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
的护理
术中配合 : 体位：指导协助患者先左侧卧位，胃镜到达胃内后取平卧
位。 密切监测生命征:注意生命体征及监测血氧饱和度的变化
。 呼吸道管理：随时准备负压吸引呕吐物。
的护理
放置胃造口管的即时护理 : 监测生命体征：在放置后的最初若干小时内监测各项生命
• 随胃镜将拉线一起从口腔 引出，将拉线与造瘘管的 导线套牢。（图5）
的操作步骤
• 将留在腹壁外的拉线的另 一端向外拉，在胃镜直视 下将造瘘管经口送入胃腔 ，并从腹壁的穿刺点将管 子拉出胃腔。管子的内固 定片留在胃内，紧贴胃壁 。（图6）
的护理
蓝色 安全夹
腹壁固 定盘片
腹壁外固定盘片
蓝色安全夹
的操作步骤
• 用无色消毒剂清洁整个腹 部，用带长针的针筒在腹 壁各层注入局麻药。将针 头刺入胃腔。用活检钳钳 住长针(图2)。
• 用手术刀在靠近长针处作 一个4－5的切口。用套管 针从切口处刺入腹壁进入 胃腔，用活检钳钳住套管 针(图3)。
的操作步骤
• 打开活检钳，立即拔除长 针。抽去套管针针芯，套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内，用活检钳钳 住拉线(图4)。
经皮内窥镜引导下胃造口管()的护理
福建医科大学附属协和医院重症医学科 王均
什么是?
简称：是指在内窥镜引导下，经腹部皮肤 穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘管直 接输注到胃内，给予营养支持的方法。
体表部分
相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性 • 适用于长期放置（ > 6-8周） • 管道位于腹部更易被患者接受
体征是非常重要的，意识，脉搏和血压这些参数能提 示有无出血特别是内出血。
控制胃造口管的位置：记下造口管的长度和管径，从管道 内抽吸出胃内容物最好用试纸测定其值。胃液的值必 须小于7，有怀疑管道位置不对时可应用内窥镜或X线 检查以确定管道在正确的位置。
的护理
每日常规护理: 每天监测造口情况：周围皮肤的发红和肿胀都可能是感 染的最早征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口 进行彻底的消毒十分重要，但不能移开蓝色的安全夹， 以保证管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥 皂水清洗，冲净并干燥。
的禁忌症
严重的凝血障碍； 食管阻塞； 胃壁静脉曲张 腹膜炎，腹膜透析； 不能将胃壁和腹壁贴近者：如胃大部切除术、腹水、肝肿大。
患者的术前准备
• 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。
• 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心 电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。
• 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c: 禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
养液。每当连接一袋/瓶新的肠内营养液或对管道是否 位于正确位置有任何怀疑时，应用试纸来确定管道的位 置，且每天至少检查三次。在有疑问时: 通过X线检查 了解管道是否放置于正确位置。 在喂养及给药前后都要用至少25的生理盐水或灭菌水冲 洗管道。且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。
并发症及相关处理方法