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多发伤(复合伤)

多发伤(复合伤)

多发伤：现场处理——尽快转送
• 尽快做出转送决定 • 转送途中继续进行进一步评估 • 途中减少无明显效益的治疗 • 尽快与接受医院急诊室取得联系 • 急诊室人员、设备准备、手术室准备
多发伤：急诊室处理(1)
• 急诊值班医师职责 ——ABCDE评估：注意保护颈椎 ——进一步评估 *创伤病史，AMPLE（allergy,med,past illness, last meal,environment）； *从头到脚的检查:昏迷评分，创伤评分； *必要的辅助检查：X线、B超、CT等； *术前准备性检查：PT/PTT、血型等
多发伤：临床特点（3）
• 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入
多发伤：临床特点（4）
• 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
• 普外科全面负责多发伤的整个抢救工作：
指挥者、协调者
• 创伤病人有以下一项或以上者，应及时请 普外科（而不是外科各分专科）会诊 ——心率超过120或低于40次/分 ——呼吸超过24次/分或低于10次/分 吸入100%氧后，血氧饱和度低于90%者 ——收缩压低于80mmHg者（成人） ——意识丧失
多发伤:急诊室处理(3)
多发伤：手术治疗（3）
• 手术处理顺序 ——腹部外伤伴其它部位损伤时 *肝、脾破裂，大血管损伤等导致严重大出血，优 先剖腹探查 *腹、背、臀同时损伤时： 如有活动性出血，对背、臀等处创伤先作 止血清创处理，然后再剖腹探查； 如无活动性出血或腹内创伤严重，则先剖 腹探查

多发伤和复合伤的区别是什么？

多发伤和复合伤的区别是什么？

多发伤和复合伤的区别是什么？我国经济发展速度逐渐提升，城市化进程也不断加快，人们在享受现代化带来的便捷生活的同时，也要面临更多意外伤害或是灾害事故发生对机体的威胁。

在临床急诊救治之中，多发伤、复合伤约占三成，对人体健康造成不利影响，对于多发伤和复合伤，往往需要采取院前急救措施，早期的院前救治能够更好地降低患者死亡率，为后续院内救治以及患者预后产生积极影响。

但多发伤与复合伤在临床之中需要进行区分，及时准确地对患者进行病情评估与正确诊断，以保障治疗措施确切，更好地挽救患者生命。

一、定义区别多发伤指的是在同一致伤因子的影响下，机体（解剖部位或脏器）出现两处或是两处以上的损伤，其中至少存在一处损伤对患者生命安全造成影响。

而复合伤则指的是机体受到两种或两种以上致伤因子的影响，致伤因子往往同时或相继作用于机体，使得机体出现损伤。

由定义的区别可知，复合伤可以是多发伤，但多发伤不可能是复合伤。

二、病因不同多发伤多发生于交通事故、建筑施工事故、矿场事故或是爆炸性事故之中，部分多发伤患者的病因也可能是跌倒或是骑行跌落等。

多发伤的创伤部位较多，且往往伤情较为严重，患者机体组织受到破坏的范围较广，且存在致死创伤，因而患者可能存在多器官功能障碍综合征（MODS），其生命安全往往受到较为严重的威胁。

复合伤的常见病因主要包括射线、激光、微波、热能、机械力以及化学物等，依据不同的致伤因素，可以将复合伤分为2种——放射复合伤与非放射复合伤。

三、临床表现不同1.多发伤多发伤的临床表现往往与受损伤的部位有密切的相关性，如若患者发生头部创伤患者则可能存在神志不清、昏迷等症状，面颈部创伤则可能由于气道损伤而出现气道阻塞、窒息等情况；胸部创伤多受到肋骨骨折的影响，使得肺部出现挫伤或是血气胸情况发生；如若患者为腹部损伤，则可能由于实质脏器损伤或是空腔脏器损伤出现破裂导致的内出血或是腹膜炎等，对患者机体健康造成严重负面影响。

多发伤的发生往往具备下述特点：（1）患者易休克：多发伤的伤情往往较为严重且损伤范围较为广泛，且出血量较高，部分受伤部位集中于头部、面部或是胸部的患者甚至可能出现呼吸功能障碍，因而休克发生几率较高，严重者甚至存在死亡风险；（2）死亡率较高：多发伤对患者机体造成的损伤较为严重，患者机体往往处于全面应激状态，且创伤部位容易互相影响，使得伤情逐渐呈现恶化趋势。

多发伤和复合伤鉴别

多发伤和复合伤鉴别
四肢或全身广泛撕裂伤。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎
体压缩性骨折等不属多发伤范畴。
伤情评估
• 1.危及生命的伤情评估
危及生命
气道情况 呼吸情况 循环情况
全身伤情评估
• 目的：判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。 • 方法：为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师
• 注意事项：
注意引流事项以 及并发症的处理
解除呼吸道梗阻
• 去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏 迷的病人置于昏迷体位。
保存好离断肢体
• 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用菌清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存(温度0-4°C) 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 再植时限：大型肢体离断：伤后6-8小时内
应牢记“CRASH PLAN”二字，以指导检查。其 意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration （呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine （脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨 盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉）， N＝nerves（神经）。
多发伤和复合伤
多发伤
►概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭
受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有 一处是可以危及生命的严重创伤，或并车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主。 2.应激反应重，病情变化快，死亡率高 3.伤势重，休克发生率高 4.严重的低氧血症 5.容易漏诊(12%左右) 6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾 7.合并症多，感染的发生率高
• 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重 感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人 时，都必须注意预防第三个死亡高峰。

多发伤与复合伤-精品医学课件

多发伤与复合伤-精品医学课件
Xray示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫 腓骨中段骨折；左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。
该患者应如何诊断和紧急处理？
课后作业：
1.什么是多发伤和复合伤？ 2.多发伤的临床特点？
3.多发伤急诊室处置流程？ 4.案例分析
参考资料：
1.李小刚主编.急诊医学.高等教育出版社，2016,12（1）： 333-338. 2.Bilkovski R N,River E P,Horst H M.Targeted resuscitation strategies after injury.Curr Opin Crit Care,2004,10(6):529-538. 3.Fabian T C.Damage control in trauma:laparotomy wound management acute to chronic.Surg Clin North Am,2007,87(1):73-93 4.罗学宏主编.急诊医学.高等教育出版社，2008,6（1）：365-370.
复合伤 Combined
两种及以上致伤因素同 时或相继作用于机体造 成的损伤（可以只有一 处部位受伤，也可有多 处部位受伤）
复合伤多见于车祸后爆炸引起胸腹部外伤+皮肤烧伤、 ຫໍສະໝຸດ 爆炸后的冲击伤+电离辐射伤
核爆炸.mp4，火灾.mp4
定义鉴别
多发伤
同一机械性致伤因素引起机 体两个或两个以上的解剖部 位或脏器的损伤，且至少有 一处损伤是危及生命
危及生命的情况：大出血、气道梗阻、 张力性/开放性气胸等。
手术顺序：止血最为优先（剖腹、剖胸）、 开颅减压、骨折固定、清创手术
矛盾：颅脑损伤颅内高压合并出血休克 脱水剂和补充血容量的矛盾

复合伤

复合伤

复合伤概述一、定义：人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。

二、相关论述：1、易混淆的两个概念：（1）多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。

如体表和内脏的多发弹片伤。

（2）多处伤：单一致伤因素所致的同一解剖部位或脏器的多处损伤。

如下肢多处弹片伤、小肠多处穿孔等。

2、复合效应单一致伤因素虽可致多发、多处伤，但均属同一性质伤害的合并，叠加。

两种以上致伤因素则可发生“复合效应”：它不是简单叠加，而是存在着损伤与抗损伤、协同叠加和拮抗消减等病理反应，存在着比单一伤更为复杂的发病机理。

3、复合伤的分类和命名：（1）按所复合的主要损伤和次要损伤，依次命名。

如主要损伤为烧伤，次要损伤为冲击伤，则称“烧冲复合伤”。

（2）突出复合伤主要损伤的命名。

如烧伤复合伤、创伤复合伤、放射复合伤等。

（3）按致伤因素命名。

如核武器爆炸所致的复合伤称“核爆炸复合伤”，多种化学毒剂引起的复合伤称“毒剂复合伤”。

附言：其他分类方法略。

几种常见复合伤的诊治一：烧伤复合伤1、烧伤复合伤的临床特点：（1）烧伤创面复杂，污染重。

（2）休克发生率高：如烧伤合并冲击伤、挤压伤，导致内脏损伤时，休克的发病因素更为复杂，休克更严重，治疗更困难。

（3）易于并发感染。

（4）易于并发脏器功能衰竭，严重者可发生多脏器功能衰竭。

2、烧伤复合伤的治疗：抢救烧伤复合伤时，首先要考虑的是将病人转运至何处，烧伤中心？创伤中心？一般可遵循以下原则：伴有危及生命需立即手术的创伤，开放性或重度闭合性颅脑损伤，内脏破裂，血管损伤致大出血者，应转运至创伤中心或相关专科；不需立即处理的创伤，可转运到烧伤中心。

（1）烧伤复合骨关节损伤：①局部皮肤未烧伤的骨关节损伤---处理方法同一般骨关节损伤，但选择固定方法时要不能妨碍病人的翻身和烧伤创面处理。

②局部皮肤烧伤的骨关节损伤---甚为复杂，应根据烧伤与骨关节损伤的部位、程度等分别对待，选用恰当方式。

多发伤复合伤区别

多发伤复合伤区别

199４年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤得定义如下:ﻫﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或２个以上解剖部位（根据AIS－90版所指得9个部位）得损伤,其严重程度则视其ＩSS值而定,凡ISS>16者定为严重多发伤。

目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。

ﻫ应与以下概念区别：ﻫﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。

如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等.⑵多处伤：同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。

多处伤伤情不一,轻者不需处理，重者可致死.列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤.⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤.因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等.一般不作为专门得分类词应用。

⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。

如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。

通常不作为分类词应用.ﻫ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤.如弹片、枪弹、刃器等.ﻫﻫ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤。

常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。

从广义上讲,联合伤亦称多发伤.ﻫ小结：复合伤由多种致伤因素引起；混合伤为多个机械致伤因素一起；其余为单一因素引起。

ﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫGuidelｉnes foｒEmeｒgency TraumａManagｅmeｎt孙海晨南京军区总医院急诊科200１、１0ﻫ1总论ﻫ1、1 创伤得分类根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。

(1) 钝器伤(Bｌｕnｔtrauma)。

典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。

ﻫ(2)锐器伤(Penetｒatinｇtｒaumａ)。

创伤急救如何区分多发伤与复合伤

104创伤急救如何区分多发伤与复合伤石吉媚多发伤指的是在同一致伤原因的打击下，人体至少两个解剖部位的器官或组织相继或同时发生严重创伤，创伤之一即使单独存在也会对生命安全造成威胁。

多发伤的受伤部位可以是全身任何组织器官。

复合伤指的是人体相继或同时遭受至少两种性质不同的致伤因素所引发的复合损伤。

那么复合伤和多发伤有什么区别呢？一、致伤原因及分类多发伤的致伤原因包括利器和机械性钝力两大类，其中利器多见于锐器伤和刀刺伤，如果在战争年代，多见于爆炸伤和枪弹伤；而钝力包括挤压、气浪、水浪、交通事故、高处坠落等各种原因造成的撞击。

可以看出，多发伤在交通事故中更为常见。

多发伤的分类有很多种，包括软组织伤，如全身或四肢的广泛撕裂伤；骨折，如椎体骨折、四肢骨折、骨盆骨折等，腹部伤，如肾、脾、肝等内脏器官破裂或腹腔大出血等；胸部伤，如膈肌破裂、气管损伤、大血管损伤、血气胸心包损伤、肺挫裂伤、多发性多段肋骨骨折等，可危及生命；颈部伤，如大血管损伤、颈椎损伤等；头颅伤，如脑干挫伤、颅内血肿等颅骨骨折合并颅脑损伤等。

就复合伤来讲，其致伤原因具体来讲包括化学物中毒、微波、激光、射线、热能以及机械力等，其中机械力有包括高强度挤压和冲击波，热能主要包括沸水和火烧伤，主要分为非放射复合伤和放射复合伤两大类。

二、临床表现及特点对于多发伤来讲，伤者的临床表现与损伤位置有密切联系。

对于头部多发伤来讲，伤者临床表现主要为神志变化，如果患者病情严重，极易发生昏迷；对于胸部多发伤来讲，最常见的临床表现为肺挫伤、血气胸以及肋骨骨折；对于颈部、面部多发伤来讲，可阻塞气管，引发窒息；对于腹部多发伤来讲，临床表现包括空腔脏器破裂形成的腹膜炎、实质性脏器破裂引发的内出血等。

除此之外，多发伤还极易引起创伤性休克或失血性休克、MODS、感染、创伤性心肌炎、心脏压塞、严重低氧血症等。

其临床特点为：①容易感染，抵抗力低：在应激状况下，多发性伤者的伤口大多为开放性，加上抵抗力较低，部分伤口污染严重，因此也极易出现感染情况；②处理矛盾，伤情复杂：多发伤因为创面较多，因此通常予以手术治疗，但是手术的先后顺序也存在很多矛盾，如果临床医生经验不足，就不能合理安排手术顺序，从而错过最佳治疗时机；③极易漏诊，伤情复杂：多发伤的共同特点为隐蔽性外伤与明显外伤同时存在，伤情复杂，受伤位置较多，闭合伤与开放伤同时存在，且大多伤者不能准确诉说伤情，加上各个专科医生对本专科伤的损伤情况关注度更高，因此也极易忽视其他专科诊断，造成漏诊；④休克率高，伤情严重：多发伤通常出血多，损伤范围比较大，伤及多处，伤情严重，如果伤者病情严重，还会影响和干扰循环系统、呼吸系统，从而危及生命；⑤死亡率高，伤情变化较快：人体遭受损伤后处于全面应急状态，患者生理功能也遭受严重损伤，而受伤部位之间还会相互影响，这导致伤者病情极易出现恶化趋势，进而威胁生命安全。

多发伤、复合伤的救治

救治过程
患者被送往附近医院，经过初步检查，发现患者存在骨折、内脏损伤和颅脑损伤。医生迅速进行手术，修复骨折和内 脏损伤，并进行颅脑手术。在救治过程中，医生密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
案例总结
救治过程中，医生需要迅速判断病情，采取有效的手术和药物治疗，同时密切监测患者的生命体征，确 保患者的生命安全。
目的和意义
提高多发伤、复合伤救治成功率，降低死亡率
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要综合运用各种医学知识和技术手段，提高 救治成功率，降低死亡率，为伤员的生命安全提供保障。
促进医学科技发展
多发伤、复合伤的救治涉及多个学科领域，需要医学科技的不断创新和发展，从而推动医 学科技的进步。
维护社会稳定
感染
多发伤、复合伤患者容易发生感染，包括伤 口感染、肺部感染等。
器官功能衰竭
严重创伤可能导致多器官功能衰竭，如肾衰、 心衰等。
休克
由于大量失血或严重创伤，患者可能出现休 克。
脂肪栓塞
严重创伤可能导致脂肪栓塞，引起呼吸衰竭 等症状。
预防措施
及时止血
对于出血明显的伤口，应及时采取止 血措施，如加压包扎、止血带等。
特点
01
02
03
损伤部位多
多发伤和复合伤往往涉及 多个部位或器官，导致全 身性反应。
病情复杂
由于多种致伤因素共同作 用，导致伤情复杂，诊断 和治疗难度大。
并发症多
由于创伤严重，患者容易 发生感染、休克、器官功 能衰竭等并发症。
常见原因和类型
常见原因
交通事故、高处坠落、爆炸、挤压等 。
类型
根据致伤因素的不同，可分为交通事 故伤、爆炸伤、坠落伤等。
案例三：救治失败案例分析

多发伤护理查房-完整版本

多发伤护理查房
重症医学科 张飚
编辑版pppt
1
一般资料
• 患者无名氏，男，30岁。因车祸外伤由急 诊入院。
• 即在手术室全麻下行“c臂下骨折复位内固 定术+清创缝合术+石膏固定术”。术毕于 8.3日16:40入我科。入科时患者麻醉未醒， 双侧瞳孔对光反射消失，左侧2.5mm，右 侧2.0mm，T36.5 ℃， BP：111/62mmHg，
P:100次/分，R:18次/分
编辑版pppt
2
辅助检查
• CT示：左侧颞顶部皮下血肿，双下肺挫裂 伤，右侧少量气胸，双侧胸腔积液。右侧 髂骨，骶骨及左侧髋臼多发骨折，右下腹 后方皮下软组织挫伤
• 彩超示：肝，脾，肾。未见异常 • 胸片示：左侧胫腓骨下段骨折
编辑版pppt
3
主要治疗
• 控制颅内压 • 抗感染，补液 • 颈托固定，腹带应用，克氏针固定 • 呼吸机辅助呼吸
潜在并发症
编辑版pppt
13
清理呼吸道无效
• 相关因素 与气管插管，痰液不能咳出有关 • 护理目标 痰液稀薄，呼吸平稳 • 护理措施 密切观察患者呼吸频率，节律，
血氧饱和度，痰液粘稠度，血气分析结果， 按需吸痰，床头抬高30-45度，适当的雾化 和气道湿化
编辑版pppt
14
气体交换受损
• 相关因素 与肺的挫伤有关 • 护理目标 患者呼吸平稳，氧饱和度正常 • 护理措施 机械通气 及时吸痰，密切观察患
• 伤因复杂 • 伤情重，范围广 • 休克多，变化快 • 应激反应重 • 感染率高 • MODS发生率高 • 难处理，易漏诊 • 致残率，死亡率高
编辑版pppt
8
பைடு நூலகம்
诊断标准

多发伤复合伤区别

１994年全国首届多发伤学术会议上,建议多发伤得定义如下:ﻫ多发伤就是指单一因素造成得2个或2个以上解剖部位(根据AIS-９０版所指得9个部位)得损伤,其严重程度则视其IＳＳ值而定,凡IＳS>1６者定为严重多发伤、目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。

ﻫ应与以下概念区别:ﻫ⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。

如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等。

ﻫﻫ⑵多处伤:同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。

多处伤伤情不一,轻者不需处理,重者可致死。

列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时,常将多发伤与多处伤合称为多处伤。

ﻫ⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤。

因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等。

一般不作为专门得分类词应用。

⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。

如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤、通常不作为分类词应用、ﻫﻫ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤。

如弹片、枪弹、刃器等。

ﻫﻫ⑹联合伤:指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤、常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等、从广义上讲,联合伤亦称多发伤。

ﻫ小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。

ﻫﻫ临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ﻫﻫGｕidｅｌineｓｆoｒＥmeｒgeｎcy Ｔrauma Maｎaｇｅｍent孙海晨ﻫ南京军区总医院急诊科２００1、１０ﻫﻫ1总论1。

1创伤得分类根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。

ﻫ(1)钝器伤(Blunt ｔrauma)。

典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。

(2)锐器伤(Pｅneｔrａting ｔrａuma)。

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定义
——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤 *头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑 挫裂伤，颔面部骨折； *颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤； *胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤； *腹内损伤：腹内及腹膜后出血，内脏伤； *泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱 破裂； *骨盆骨折 *脊柱严重损伤 *股骨骨折 *四肢多处骨折 *广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤
多发伤：临床特点（7）
• 伤后并发症多，感染发生率高 ——创伤本身：伤情严重，污染严重 ——诊治过程中所需导管多 ——“黄金时间”内快速正确处理的作用 ——最严重并发症为多脏器功能衰竭，约6-8% ——各种感染的发生率在10-22% ——感染死亡约占后期死亡总数的70%
评估与诊断
• 初步评估 • 二次评估 • 反复评估
多发伤：临床特点（1）
• 伤势严重：应高度重视，全力以赴 • 伤情变化快：评估、处理应以分秒计算 • 死亡率高 ——受伤部位越多，死亡率越高； ——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高； ——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达90%。
多发伤：临床特点（2）
• 休克发生率高 ——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在 ——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克 （而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克 进行处理 ——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90% ——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰， 是BTLS(Basic Trauma Life Support )和ATLS的中心
• 通过急诊室处理后直接送手术室行开放性 颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合术， 双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清 创缝合术，双手多处刀砍伤清创缝合术各 专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨 科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治 愈出院。
（一）多发伤
• 定义：
• 多发伤是指在同一致伤因素的作用下，人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创 伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重 创伤，或并发创伤性休克者； • 按AIS标准的九个部位： 头部、面部、颈部 、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮 肤。
多发伤：临床特点（5）
• 容易漏诊 ——最易漏诊部位为骨、关节损伤 ——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血 ——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血 的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因
多发伤：临床特点（6）
• 处理优先顺序上的困难和矛盾 ——易将注意力集中在外在的、显得特别严重但实际并 不危及生命的创伤处 ——忽略无明显严重外在表现但实际上足以威胁生命的 创伤 ——强调全面、系统检查（进一步评估） ——强调反复评估，动态观察 ——强调统一指挥，协调工作
辅助检查
• B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋 骨骨折, 骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂 骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下 支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。 • CT检查示：左额骨骨折，左侧膈疝，左侧多 发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧肺挫伤。后 腹膜血肿，盆腔积血。左侧髂肌肿胀，骶骨 骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折， 左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧 股骨颈粉碎性骨折。
2)发生率
• 随创伤机制及不同的定义而异 ——战时可达18-70%左右 ——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等 ——严重车祸时可达65% ——严重爆炸伤时可达70% ——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤 ——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为：四肢70-90% ，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆2530%
多发伤：临床特点（3）
• 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入
多发伤：临床特点（4）
• 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政
初步评估
• • • • • A（气道） B（呼吸） C（循环） D（脊柱和意识等） E（环境和暴露）
二次评估
• 从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四 肢、背部和脊柱） • Freeland的CRASHPLAN），R＝respiration（呼吸），A＝ abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝ head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb （四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves （神经）。
病例简介
• 患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流 血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。 • 入抢时测T不升，P 165次/分，R 16次/分，BP测不 到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头部多处皮 肤裂伤流血，左上眼脸、眉弓约3cm长皮肤裂伤， 左侧下颌皮肤裂伤约长10cm出血止，四肢湿冷，双 手多处刀砍伤处流血不止，左胸部压痛明显，双肺 呼吸音减弱，左上腹痛明显，腹略胀，轻度反跳痛 ，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部肿胀 压痛。
• 要回答的问题：⑴全身情况是否稳定？⑵有无损伤？ ⑶损伤的严重程度？⑷是否需要和允许辅助检查？⑸ 采取何种治疗方案？
实验室检查及辅助检查
• 实验室检查：首先采用简单可靠的检查，如立即查血 常规、血型和交叉配血，进行胸腔穿刺、腹腔穿刺， 再根据需要查电解质、肝肾功能、动脉血气分析等检 查。如果伤员全身情况允许，可以搬动，则进行X线检 查、超声检查、CT检查及MRI检查等；如果病情危重， 血压、呼吸不稳，不宜搬动，应做床旁拍片、床旁B超 检查。 血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。 • 辅助检查： 心电图、B超、X线、CT等。