玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童反复呼吸道感染后咳嗽的疗效观察

海峡药学 2012 年 第 24 卷 第 10 期
急性呼吸 道感染, 咳嗽症状 持续超过 4 周可考 虑感染后 咳嗽, 是< 5 岁的 学龄前 儿童 慢性咳 嗽常 见的 原因。因 肺通 气功能正常而不同于哮喘, 但咳嗽反复存在, 家长往往比较焦 虑。我们尝 试用玉屏风颗粒加孟鲁司特治疗反复呼吸道感染 后咳嗽儿童 , 取得了一 定疗效, 现将 资料进 行回顾 性分析, 结 果报告如下: 1 资料与方法 111 研究对象 所有入选儿童均为2006年 1 月~ 2011 年 10 月在专家门诊就诊的感染后咳嗽患 儿共 124 例, 年龄为 3~ 5 岁, 平均年龄 4129? 1148 岁; 男 65 例, 女 59 例; 平均每 次咳 嗽时间 4~ 8 周, 每 年类似 症状 > 3 次。中 医证 见消 瘦, 容易 感冒, 畏风怕冷, 自汗, 面色恍白, 舌淡苔薄白, 脉浮虚, 辨证为 肺气虚。分为 4 组: A 组为单纯使 用抗生素( 30 例) ; B 组为加 用孟鲁司特 钠片( 31 例) ; C 组 为加 用玉 屏风 颗粒 ( 28 例 ) ; D 组为加用玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠( 35 例) 。4 组患儿无年 龄、性别、病情的显著性差异( P > 01 05) 。所 有研究对 象均取 得家长同意进入本课题研究。 112 纳入 标 准 参 照中 华 医学 会儿 科 学分 会呼 吸 学组 于 2007年修订 的/ 儿童慢 性咳嗽 诊断与 治疗指 南( 试 行)0112: ¹ 近期有明确的呼吸道感染史; º咳嗽呈 刺激性 干咳或 伴少量 白色黏痰; » 胸 X 线片检查无异常; ¼ 肺 通气功能 正常; ½ 咳 嗽通常具有自限性; ¾ 除外引 起慢性 咳嗽的 其他原 因。如果 咳嗽时间超过 8 周, 应 考虑其 他诊断。符 合以上 诊断标 准并 排除呼吸道异物, 心、肺、脑等其他疾病以及不能坚持用 药者。 113 治疗方法 11311 A 组( 单纯使用抗生 素组) : 经痰 液细 菌培养、咽 拭子 肺炎支原体( M P) DNA 、血清肺 炎支原 体( M P ) 、结核 抗体、痰 液涂片寻找结核杆菌等检测明确细菌后, 予相应抗生素 治疗。 咳嗽剧烈者予相应止咳化痰对症处理。
玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童反复呼吸道感染后咳嗽的疗效观察
黄 芳1, 周 芳2( 11 浙江省诸暨市次坞镇中心卫生院 诸暨 311800; 21 浙江省诸暨市中医医院 诸暨 311800)
摘要: 目的 观察用玉屏风颗粒联合孟鲁司特治疗反复呼吸道感染后咳嗽儿童的临床疗效。 方法 把 124 名 3~ 5 岁符 合诊断标准的 支气管 哮喘患儿分为 4 组: A 组为单纯使用抗生素( 30 例) ; B 组为加用孟鲁司特钠片( 31 例) ; C 组为加用玉屏风颗粒( 28 例) ; D 组为加用玉屏风颗粒联 合孟鲁司特钠( 35 例) 。观察咳嗽消失时间, 抗生素服用天数, 感冒次数, 再次感冒后咳嗽持续时间。并检测治 疗前后 IgA、IgG 、CD4、CD 8 浓度。 结果 治疗一年后, 加用孟鲁司特钠后咳嗽消失时间缩短、再次感冒后 咳嗽持续时间减 少; 加用玉屏风颗 粒后感冒次 数明显减 少、再次感 染后 咳嗽持续时间减少, 血 IgA、IgG、CD 4 及 CD 4/ CD8 增高( P < 01 05) 。联合用药组上述观察指标改善优于单独 加用组, 总有效率 达 941 29% , 明显 优于单独加用组( B 组 831 87% ; C 组 821 14% ) ( P < 01 05) 。结 论 孟鲁司特钠可 以减少呼吸道 感染后咳嗽 儿童的咳 嗽时间; 玉 屏风颗粒 可以 增强机体免疫力, 使感冒次数减少, 尤以两者合用疗效更佳。
阿立哌唑属 喹啉 类衍 生物, 是多 巴胺 D2 和 5- HT 1A 受体 部分激动剂和 5-HT 2A 受 体 拮抗 剂, 能 明显 改 善患 者 阳性 症 状、阴性症状和认知功 能。联用 阿立哌唑 和氯氮 平治疗 精神
分裂症, 不良反应明显低于单用氯氮平, 特别在嗜睡、便秘、流 涎、肥胖、Q T c 异常等方面发生率小, 患 者的耐受性好, 依从性 高11, 62。
11312 B 组( 加用孟鲁 司特钠 片) : 除使 用 A 组治疗 方案 外, 加用孟鲁司特 钠片( 商品名: 顺尔宁, 杭州 默沙东制 药有限公 司生产) , 每晚睡前 4mg 口服。疗程 3 月。 11313 C 组( 加用玉屏 风颗粒 ) : 除使用 A 组治疗 方案外, 加 用玉屏风颗粒( 广东环球制药 有限公司) , 1 次 6g , 1 天 2 次口 服。疗程 3 月。 11314 D 组( 加用孟鲁司特钠片联合玉屏风 颗粒) : 除使 用 A 组治疗方案 外, 联合 B 组( 孟鲁 司特钠 片) 和 C 组( 玉屏 风颗 粒) 治疗方法。疗程 3 月。 114 观察指标 11411 填写临床观察日 记: 记 录咳嗽 消失时 间, 抗生素 服用 天数, 感冒次数, 再次感冒 后咳嗽 持续时 间。连续观 察一 年。 以上观察项目均由专人指导。 11412 血清的采集和制 备: 治疗 前后 均取静 脉血 3- 4mL, 静 置后离心制备血清血清 5mL ( 肝素抗 凝) , 用化 学发光 法测定 血 IgA、IgG ( 流式细胞仪) CD4、CD8 值( 试剂购 于武汉 生物制
作者简介: 黄 芳, 女( 19721 12- ) 。毕业于浙江大学医学院临床医学。职称: 主治医师。从事儿科临床。联系电话: 15988285925
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关键词: 儿童慢性咳嗽; 感染后咳嗽; 孟鲁司特; 玉屏风颗粒 中图分类号: R 9691 4 文献标识码: B 文章编号: 1006-3765( 2012)- 10-0177- 04
2 1 5 2 1 15( 381 46% ) 16( 411 02% ) 13( 331 33% ) 6( 15138) 5 4
EPS
0
4
3 讨论 慢性精神分裂症患者本 身病程 较长, 阳性或 阴性症 状明
显, 部分还经过系统治疗但是疗效欠佳; 长期服用氯氮平治疗 时会引发糖 代谢 异常、高 血压、肥 胖和 血脂 紊乱 等代 谢 综合 症, 它与服用氯氮平的 时间长 短和剂 量大小 均有关。慢 性精 神分裂症患者对其家庭和社会造成了巨大的负担。
St rait Pharmaceut ical Journal Vol 24 No110 2012
明显改善( 见表 1) 。
表 1 联用前后 PAN SS 评分比较
n
PSP PA NS S 总分 阳性症状 阴性症状
联用前 39 45105? 5171 92182? 151 79 29159? 7106 51177? 121 44
联用 6 个月末 39 56187? 7150 64133 ? 8183 26113? 5110 29159 ? 7116
t
- 71 425 91 223
21 334
101 493
ห้องสมุดไป่ตู้
P
01 000
01 000
01 025
01 000
212 比较联合前后的不良反应的发生情况可以发现, 阿立哌
唑联合氯氮平应用 6 个月后在嗜睡、便秘、流涎、肥胖、QT c 异
常方面较联用前有显著性改善( P< 0105) ( 见表 2) 。 表 2 联用前后不良反应比较
不良反应 嗜睡
联用前 n= 39 30( 761 92% )
联用 6 个月末 n= 39 20( 511 28% )
头痛 头晕 焦虑 失眠 血象异常 便秘 流涎 肥胖 QT c 异常 食欲减退 血糖增加
4 2 3 0 2 22( 561 41% ) 27( 691 23% ) 20( 511 28% ) 10( 251 64% ) 8 6
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品研究所) ; 比较治疗前后数值变 化。
115 疗 效 判断 参照 中 华医 学 会儿 科学 分 会呼 吸学 组 于 2007修订的/ 儿童慢性咳 嗽治疗 指南0112和 1994 年 国家中 医 药管理局颁布的5 中医 病症 诊断 疗效 标准6122的 疗效 判断 标
准, 对 4 组患儿进行治疗及随访 1 年以上统计疗效。
A( 临床控制) : 用药后 1 年内感 冒次数 减少, 再次感 冒后
咳嗽持续时间< 4 周。 B( 有效) : 用药后 1 年内 感冒次数 未减少, 再 次感冒 后咳
嗽持续时间 4~ 6 周。
本研究发现阿立哌 唑联合氯氮平治疗能显著改善长期服 用氯氮平治疗慢性精 神分裂 症的阴性 症状, 能较 好的改 善阳 性症状, 对顽固性幻听和妄想有一定的疗效, 能显著改善患者 的社会功能。
精神症状、焦虑程度、药物、药物不良反应、病程是影响患 者生活质量的主要因素 。精神症 状越重, 其生活质量越差, 也 提示不同药物药物治疗是改善其 生活质量的关键。与国内近 年来报道有一致性11, 32。 参考文献 112张六平, 易正辉, 方贻儒, 禹顺英, 李文杰, 邵勇 1 长 期氯氮平 治疗
引发代谢综合征 调查1J21 临 床精 神医 学杂志 2009, 19 ( 5 ) , 3373391 122K ane JM , Correll CU , Goff DC, et al1A mult icent er, randomized, doub-l blind, placebo-cont rolled, 16-w eek study of adjun ctive aripirazole for schizophrenia or schizoaf fective disorder inadequat ely treat ed w it h quet iapin e or risperidone monot herapy 1J21 J Clin Psychiat ry, 2009 O ct, 70( 10) : 1348- 571 132 K erw inR, M ill etB, HermanEet aAmult icent er, randomized, nat uralistic, open-label study bet w een aripiprazole and st andard of care in th e management of commun it y-t reated schizophrenic pat ient s S chizophrenia T rial of Aripiprazole: ( STAR ) st u1J21 Eur Psych iatry, 2007 O ct , 22( 7) : 433-431 142K ane JM , Carson WH . Suha A R, et al. Ef ficary and saf et y of aripiprazole haloperidol versus placebo in pat ient s w it h schzophren ia and schizoff ect ive disorden1 J21 J Cl in Psych iatry. 2002, ( 9 ) 63197: 7637711 152张仁凯, 付学凯, 王建利 1 阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂 症的对照研究1J21 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 14( 1) , 54- 551 162K won JS , Jang JH, Kang DH et al Long- term ef ficacy and saf et y of aripiprazole in pat ient s w it h schizophrenia, sch izophrenif orm disorder, or schizoaf fective disorder: 26- week prospect ive st udy1 J21 Psychiat ry Clin N eurosci, 2009 Feb, 63( 1) : 73-811