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临床经验超声心动图用于诊断小儿川崎病冠脉病变的临床观察常 虹青海省西宁市第一人民医院 青海省西宁市 810000【摘 要】目的：探讨超声心动图诊断小儿川崎病冠脉病变的临床效果。
方法：选取2015年6月-2017年6月我院收治的47例小儿川崎病冠脉病变患者为研究组，采用二尖瓣的多普勒血流图对其左心室收缩功能进行测定，另选取同期的47例健康体检小儿为对照组。
对比两组患儿的左心室功能情况。
结果：研究组中29例患儿存在冠状动脉受损情况，其中急性期冠状动脉扩张20例，恢复期冠状动脉扩张6例，冠状动脉瘤3例。
两组患儿的左心室舒张早期充盈最大速度、左心室舒张晚期充盈最大速度、心脏射血分数差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在小儿川崎病冠脉病变诊断中发现，患者急性期常发现累及冠状动脉。
患儿左心室收缩功能改善不明显，可通过超声心动图对患者的冠状动脉受损情况进行测定。
【关键词】超声心动图；小儿川崎病冠脉病变；临床价值小儿川崎病也可以称之为黏膜淋巴结综合征，是一种以皮肤损害、疾病发热、淋巴结肿大为主要特征的全身性血管炎症。
在对其进行临床诊断时，主要的早期症状是发热，然后会出现淋巴结肿大、皮疹等，严重时将会对患儿的心脏带来不良影响，捻转补法，其余穴位行平补平泻法，留针30分钟。
电针：选取连续波，频率一分钟60-70次左右，强度为患者有感觉并且能耐受为度，每次30分钟，7日为一疗程。
2.2 对照组采用自拟通乳汤中药治疗：柴胡10g，当归15g，麦冬15g，黄芪30g，党参15g，白芍15g，熟地15g，生地15g，桔梗10g，天花粉30g，穿山甲10g，王不留行20g，路路通15g。
乳房红肿硬结者，加蒲公英10g、夏枯草10g，恶露未尽者，加益母草20g。
将中药浸泡30min，水煎服，日一剂，早晚分服。
7日为一疗程。
3 疗效观察3.1 观察指标与方法乳房充盈程度及泌乳量，将乳房充盈程度及泌乳量分为4级，并分别计4、3、2、1分。
超声心动图检测不同年龄川崎病患儿冠状动脉损害的研究王婧;张春霞;张丹;雪梅;张小杉;胡燕华【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(19)7【摘要】目的应用超声心动图检查不同年龄川崎病患儿冠状动脉损害(CAL)程度.方法选取经临床诊断且行超声心动图检查的川崎病患儿416例,其中并发Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CAL患儿179例.根据不同年龄段分组:①分为2组:<5岁组131例,其中Ⅱ级CAL 75例,Ⅲ级CAL 45例,Ⅳ级CAL 11例;≥5岁组48例,其中Ⅱ级CAL 35例,Ⅲ级CAL 10例,Ⅳ级CAL 3例;应用非参数法比较2组CAL的严重程度.②分为3组:<3岁组70例,其中Ⅱ级CAl 40例,Ⅲ级CAL 20例,Ⅳ级CAL 10例;3~4岁组61例,其中Ⅱ级CAL 35例,Ⅲ级CAL 25例,Ⅳ级CAL 1例;≥5岁组48例,其中Ⅱ级CAL 35例,Ⅲ级CAL 10例,Ⅳ级CAL 3例;应用列联表χ2检验分析不同年龄段川崎病患儿CAL严重程度的差异,并计算列联系数(CP),以显示年龄与CAL不同严重程度的关联性.结果川崎病伴Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CAL的检出率为43.03%.CAL的严重程度分级比较显示<5岁组(秩均值111.06)高于≥5岁组(秩均值32.52),差异有统计学意义(Z=-0.946,P=0.000).不同年龄段(<3岁、3~4岁、≥5岁)川崎病患儿CAL 严重程度的关联性分析显示差异有统计学意义(χ2=12.00,P=0.02).年龄与CAL严重程度呈低度关联(CP=0.25).结论 <5岁川崎病患儿Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CAL分级例数均高于≥5岁患儿,年龄与CAL严重程度分级呈低度关联.%Objective To examine coronary artery lesion(CAL) in different age of children with Kawasaki disease by echocardiography.Methods A total of 416 Kawasaki disease children were examined by echocardiography and clinical diagnosis wereenrolled,179 cases of them withⅡ, Ⅲ, Ⅳlevel of CAL were divided into two groups according to the age:<5 years old group(131 cases),including 75 cases of levelⅡCAL,45 cases of levelⅢCAL,11 cases of levelⅣCAL.≥5 years old group (48 cases),including 35 cases of level Ⅱ CAL,10 cases of level Ⅲ CAL,3 cases of level Ⅳ CAL.Nonparametr ic method was applied to compare the severity of CAL between the two groups.179 cases were further divided into three groups:< 3 years old group(70 cases),including 40 cases of levelⅡCAL,20 cases of levelⅢCAL,10 cases of levelⅣCAL.3~4 years old group (61 c ases),including 35 cases of levelⅡCAL,25 cases of levelⅢCAL,1 case of levelⅣCAL.≥5 years old group(48 cases), including 35 cases of levelⅡCAL,10 cases of levelⅢCAL,3 cases oflevelⅣCAL.Contingency table chi-square test was used to analyze the correlation between age and the severity of CAL.Results The detection rate of Kawasaki disease withⅡ,Ⅲ,Ⅳlevel of CAL was 43.03%.The severity of CAL was compared between two groups,the severity of<5 years old group(rank mean 111.06) was higher than≥5 years old group(ran k mean 32.52),the difference was statistically significant(Z=-0.946,P=0.000). Correlation analysis showed there was significant difference between different age(< 3 years old,3~4 years old and ≥5 years old) and severity of CAL(χ2=12.00,P=0.02).There was mi ld association between age and the severity of CAL(CP=0.25). Conclusion < 5 years old Kawasaki disease children is more severe than ≥5 years old children,there is mild association between age and the severity of CAL.【总页数】4页(P457-460)【作者】王婧;张春霞;张丹;雪梅;张小杉;胡燕华【作者单位】010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科;010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院儿科;010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科;010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科;010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科;010050 呼和浩特市,内蒙古医科大学附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R725.4;R540.45【相关文献】1.超声心动图检测川崎病患儿冠状动脉损害及与年龄的相关性 [J], 王良军;张海瑛;朱铖2.川崎病冠状动脉损害的超声心动图检测 [J], 田俊静3.超声心动图评估川崎病患儿冠状动脉损害的研究进展 [J], 袁文芳;胡原;刘金桥;陈文娟4.超声心动图评估川崎病患儿冠状动脉损害的研究进展 [J], 袁文芳;胡原;刘金桥;陈文娟;5.超声心动图评估川崎病患儿冠状动脉损害对远期心功能的影响 [J], 陈凤珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声心动图对川崎病冠状动脉损害的评价分析发表时间：2017-06-01T16:37:08.470Z 来源：《中医杂志》2016年12月作者：郭丽萍张敏陈静文佳秦朗王奕[导读] 川崎病是一种急性发热性疾病，也称为皮肤粘膜淋巴结综合征,是儿童期比较常见的后天性心脏疾病。
（广西省柳州市工人医院 545005）【摘要】目的：分析超声心动图对川崎病造成的冠状动脉损害的辅助诊断作用。
方法：选取我院自2013年5月-2016年5月以来收治的58例川崎病患者，使用彩色多普勒超声心动图技术对患者冠状动脉进行检测分析。
结果：超声心动图能够对患者的病症作出比较准确的判断,检测58例患者中，有25例患者有冠状动脉损害症状。
经过对症治疗后25例患者冠状动脉扩张都已恢复正常。
结论：超声心动图技术可以比较准确地诊断川崎病患者冠状动脉有无损害，结合超声心动图的使用对患者的临床治疗有很大的帮助。
【关键词】超声心动图；川崎病；冠状动脉损害川崎病是一种急性发热性疾病，也称为皮肤粘膜淋巴结综合征,是儿童期比较常见的后天性心脏疾病，对于儿童的危害也比较严重。
临床表现有发热、多形性红斑、眼结膜充血、草毒舌、颈部淋巴结肿大等,心血管系统损害是其最为严重的并发症, 现已成为小儿缺血性心脏病的主要病因之一[1]。
本文通过对58 例川崎病患者使用超声心动图检查并对结果进行观察分析,以探讨超声心动图在川崎病患者冠状动脉损害的诊断和治疗中的辅助作用。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院自2013年5月-2016年5月以来收治的58例川崎病患者作为研究对象, 其中男35例,女23例;年龄 7个月~ 6岁,平均年龄( 2.3±1.2)岁。
所有患者的临床确诊疾病均为川崎病,结合超声心动图检测冠状动脉有损害的患者共25例，其余患者超声未见明显异常。
1.2 方法使用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪（探头频率 2.5~ 5MHz）对所有患者冠状动脉进行检测。
•专家论坛•超声心动图在川崎病诊断、治疗及长期随访中的应用进展——2017年AHA 指南的解读王雷 夏焙DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.03.001作者单位：518026 深圳市儿童医院超声科通信作者：夏焙，Email ：xiabeimd@川崎病（Kawasaki disease ，KD ）即黏膜皮肤淋 巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome ） 是原因不明的急性自限性发热性疾病，好发于5岁以下儿童，已是发达国家儿童获得性心脏病的主要原因之一。
2017年美国心脏病协会（American Heart Association ，AHA ）发布了新的《川崎病的诊断、治疗及远期管理—美国心脏病协会对医疗专业人员的科学指南》［1］，以下简称《指南》，系统阐述了川崎病的流行病学、病理、诊断、治疗和长期管理的循证依据，值得超声医师学习借鉴。
超声心动图对川崎病近端冠状动脉病变的探查有较高的敏感度和特异度。
该《指南》对川崎病患儿的超声心动图检查提出了新要求。
本文重点解读《指南》中关于超声心动图在川崎病诊断、评估、治疗及长期管理中的应用进展。
一、川崎病的血管病理川崎病在急性发热期的病理特征是累及全身中等大小的动脉和多个器官组织的全身性炎症，并且特异性累及冠状动脉，形成儿童特有的川崎病冠状动脉病变。
川崎病时外周动脉包括腋动脉、髂动脉、肾动脉和腘动脉也有受累，但不常见。
冠状动脉血管炎症是决定川崎病预后最主要的病变。
《指南》更新了川崎病患者血管病变的3个病理过程： （1）坏死性动脉炎；（2）亚急性或慢性血管炎；（3）血管腔内肌成纤维细胞增殖（luminal myofibroblastic proliferation ，LMP ）。
冠状动脉病变的结果取决于动脉炎病理损伤的程度。
动脉炎和轻度扩张可能恢复正常。
血管中层结构完整的梭形动脉瘤，可以合并血栓形成、或因LMP 出现进行性管腔狭窄、严重者可发生闭塞。
超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值目的探讨小儿川崎病（Kawasaki diseaes，KD）冠状动脉病变的超声诊断价值。
方法收集我院2012～2014年经临床确诊的川崎病患儿45例，总结分析不同时期的超声心动图特点，重点观测左右冠状动脉病变。
结果发病初期，左冠状动脉扩张28例（占62%），右冠状动脉扩张10例（占22%），左、右冠状动脉均扩张2例（占4.4%），冠状动脉瘤1例（占2.2%），巨大冠状动脉瘤2例（占4.4%），冠状动脉狭窄2例（占4.4%）；随着临床的治疗，扩张的管状动脉逐渐减少，而冠状动脉血栓的发病率增高。
结论超声心动图可有效检测川崎病冠状动脉病变，对早期诊断及观察预后提供可靠的影像学依据。
标签：超声心动图；小儿川崎病；超声诊断价值KD又名皮肤黏膜淋巴结综合征（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS），是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症[1]。
临床多以发热为首发症状，继而出现皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血、手足硬性水肿等病变。
川崎病常累及心脏，表现为心肌炎、心包炎、心律失常等，亦可表现为冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成、冠状动脉狭窄等，严重者可引起栓塞和猝死。
在影像诊断中，超声心动图可动态观察冠状动脉病变，为川崎病的早期诊断和临床随访提供可靠的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2012～2014年经临床确诊的川崎病患儿45例，其中男32例，女13例，年龄6个月～10岁，平均年龄3.5岁。
患儿多以反复发热，颈部淋巴结肿大、躯干部斑丘疹、口腔黏膜充血、手足硬性水肿等症状就诊。
所选患儿均符合日本川崎病研究会的诊断标准。
1.2 检查仪器及方法采用GE Vivid E9超声诊断仪。
常规进行超声心动图检查，超声频率为3～8 MHz，患儿空腹30 min、对不能配合的患儿行水合氯醛灌肠镇静后行超声心动图检查，常规扫查心脏各个切面，观察心脏大小、室壁运动及瓣膜活动情况，排除小儿先天性心脏疾病。
二维超声心动图技术对川崎病的作用分析【摘要】川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症，常导致心脏并发症。
二维超声心动图技术是一种非侵入性检查方法，被广泛应用于心脏疾病的诊断和监测。
本文首先介绍了川崎病及二维超声心动图技术的基本概念。
随后详细探讨了二维超声心动图技术在川崎病诊断、并发症监测、治疗效果评估、预后评估和研究中的应用，表明其在川崎病管理中的重要性和价值。
在结论部分总结了二维超声心动图技术在川崎病中的作用，展望了未来该技术在该病领域的发展方向。
二维超声心动图技术的不断进步将为川崎病患者提供更精准的诊断、更有效的监测和更有力的治疗支持。
【关键词】关键词：川崎病、二维超声心动图技术、诊断、并发症监测、治疗效果、预后评估、研究、作用总结、未来发展。
1. 引言1.1 川崎病概述川崎病，又称川崎症候群，是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，首次由日本小儿科医生川崎完治在1967年描述。
川崎病主要发生在儿童，尤其是亚洲和太平洋地区的儿童，发病年龄多在5岁以下。
该病多见于春季和冬季，发病原因目前尚未完全明确，但可能与病毒感染、免疫反应等因素有关。
川崎病的主要特征包括高热、结膜炎、口腔黏膜炎、皮疹、手足红肿、颈部淋巴结肿大等。
如果未及时诊断和治疗，可能出现冠状动脉炎等严重并发症，进而导致心脏问题甚至危及生命。
对于川崎病的诊断，目前主要依靠临床表现及实验室检查，如血液检查和心电图等。
二维超声心动图技术在川崎病的诊断及治疗过程中也扮演着重要的角色。
通过二维超声心动图检查，可以及时观察心脏的结构和功能，对冠状动脉炎等并发症进行监测，并评估治疗效果，为患者的康复提供重要的参考依据。
1.2 二维超声心动图技术介绍二维超声心动图技术是一种非侵入性的诊断工具，通过ultrasound waves来产生心脏的图像。
这项技术通过声波的反射来生成心脏的实时图像，能够清晰展示心脏的结构和功能，为医生提供了重要的诊断信息。
二维超声心动图技术具有分辨率高、安全、无辐射等优点，是目前临床上应用最为广泛的心脏影像学技术之一。
川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤—黏膜—淋巴结综合征，是一组病因未明的幼儿高发疾病，是最常见的儿童后天获得性心脏病。
该病主要病理改变为全身性血管炎，尤其是心血管炎［1］。
可累及全身中小动脉、静脉及毛细血管内膜或全层管壁，引起其扩张、瘤样病变或狭窄、血栓等，导致心肌缺血甚至猝死［2］。
在发达国家或地区，川崎病所致的冠状动脉并发症已取代风湿热成为小儿最常见的后天性心脏病，并成为成人后缺血性心脏病的危险因素之一［3］。
现将我院2003～2011年119例确诊为川崎病患儿的彩色多普勒超声心动图分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料确诊为川崎病的患儿119例，均符合1984年日本川崎病研究委员会所制订的诊断标准。
其中男68例，女51例，男：女=1.3∶1；年龄4个月~8岁，平均
2.6岁。
1.2方法使用仪器为GE Vivid7型彩色多普勒诊断仪，探头频率2～3.5MHz。
患儿取仰卧位或左侧卧位。
不能配合检查的患儿给予水合氯醛镇静。
首先常规探测各切面，观察心内结构及血流情况，重点观察冠状动脉。
左右冠状动脉近段取心底主动脉根部短轴切面。
左冠状动脉：探头略向上倾斜，使声束与其长轴平行即可显示开口、主干及分支近段。
右冠状动脉：将探头逆钟向转位，使超声切面与身体横轴近乎平行，略偏右上方即探到开口及近段。
剑突下四腔心观察右冠状动脉末端及左冠状动脉回旋支。
于冠状动脉开口0.5～1cm处取内缘测量。
主动脉内径：取左室长轴或心底主动脉根部短轴切其瓣环中线处转引M型图像测量。
至少测量三次，取其平均值。
同时观察冠状动脉内膜有无增厚、毛糙，有无附壁血栓，有无串珠样改变及冠状动脉瘤形成。
参考KATO标准将冠状动脉病变分为4级：1）一级：正常冠状动脉，冠状动脉管壁光滑，无扩张，冠状动脉和主动脉根部内径比＜0.16，或体表面积在＜
0.5m2者，冠状动脉内径＜2.5mm；体表面积在0.5～
1.0m2，冠状动脉内径＜3.0mm。
2）二级：冠状动脉扩张，凡冠状动脉内径大于正常值1.5倍时即可诊断。
一般冠状动脉内径达3～4mm，呈局限性扩张，冠脉、主动脉根部内径比率＜0.3。
3）三级：冠状动脉瘤。
冠状动脉呈球形、梭状或串珠样扩张，有边界清楚的无回声暗区，冠状动脉主干在4～8mm，左前降支及左回旋支内径≥3.0mm，冠脉与主动脉根部内径比值＞0.30。
4）四级：巨大冠状动脉瘤，扩张，内径≥8mm，内径比值＞0.6。
2结果
119例川崎病患儿中52例患儿冠状动脉无明显病变，冠脉管壁光滑，回声薄细，内径2.1～3.1mm，平均（2.5±0.22）mm。
67例冠状动脉出现异常表现，分别是：1）55例患儿冠状动脉扩张。
2）11例冠状动脉瘤。
冠状动脉相应部位出现梭囊状或串珠样扩张。
冠状动脉主干在4～7mm之间，一支分支内径≥3.0 mm。
3）巨大冠状动脉瘤为1例。
冠状动脉扩张，冠状动脉瘤直径≥8mm，彩色多普勒显示冠脉内血流呈漩涡样流动，频谱为双向低速湍流频谱。
按冠状动脉受累的频率依次为左冠状动脉主干、左前降支、右冠状动脉主干和右旋支，而左回旋支少见。
3讨论
川崎病是儿童常见的后天获得性心脏病，其病
doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.07
超声心动图在川崎病冠状动脉损害诊断中的应用
张长军
(天津市宝坻医院超声室,天津宝坻301800)
摘要:目的探讨超声心动图在川崎病冠状动脉损害的诊断价值。
方法回顾119例川崎病的患儿的超声心动图检测结果，分析其冠状动脉内径大小，冠状动脉与主动脉的内径的比值变化。
结果119例患者中有冠状动脉病变67例，其中单纯左冠状动脉损害18例，单纯右冠状动脉损害7例，双支受累30例，冠状动脉瘤11例，巨大冠状动脉瘤1例。
结论超声心动图能清楚显示冠状动脉的内径及形态，及早发现川崎病所致冠状动脉瘤，有助于川崎病的诊治及预后。
关键词:川崎病/诊断；冠状动脉损害；超声心动图/诊断应用
中图分类号：R540.4+5;R543.3文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0015-02
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因未明，研究表明，在川崎病急性期1~2周，心肌多呈弥漫性炎症改变：心肌细胞发生肥大、变性，排列紊乱，并可出现局灶性坏死和间质纤维化，故早期以心肌细胞损害为主。
病情进展到2~4周，则以冠状动脉炎性病变为突出表现，由于动脉中层平滑肌细胞的炎症、水肿和坏死，出现冠状动脉壁增厚、管腔扩张、动脉瘤及血栓形成等［5］。
此外，尚可引起心包炎、心内膜炎等改变。
如检查者熟悉冠状动脉解剖特点，通过常规及特殊切面能够使冠状动脉主干及一级分支显示率达到100%［6］。
曾有川崎病合并冠状动脉漏的报道［7］，所以彩色多普勒仅显示冠状动脉扩张不能就确诊为川崎病的冠状动脉瘤，要注意和先天性冠状动脉异常相鉴别，先天性冠状动脉瘤的超声表现虽和川崎病冠状动脉瘤相似，但结合有无川崎病的临床症状、体征即可区别。
彩色多普勒超声在诊断川崎病冠状动脉瘤中具有安全、简便和可重复检查的优点。
能动态观察冠状动脉扩张及其演变过程。
同时超声心动图对临床治疗效果的评价也具有重要的作用，根据多次随访所获得的冠状动脉的情况加以分析，指导临床用药，并估计其预后，从而阻止病情发展，减少并发症的发生。
参考文献:
[1]孙海燕，吴道珠，黄品同，等.Tei指数评价川崎病患者心功能的研
究[J].中国超声医学杂志，2006，22（5）：357.
[2]王慕逖.儿科学[M].第4版,北京：人民卫生出版社，1996:167.
[3]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.Diagnosis，treatment，
and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endo-carditis，and Kawasaki Disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young，American Heart Association［J］.Pediatrics，2004，114：1708-1733.
[4]周永昌，郭万学.超声医学［M］.第二版，北京：科学技术文献出版
社,1994：476-477.
[5]NaKano H，Ueda K，Saito A，et al.Repeated quantitative angiograms
in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease[J].Am J Cardiol，1985，56：846-851.
[6]裘佩春，赵晓兰，段学蕴，等.300例儿童及成人冠状动脉超声显像
的研究[J].陕西医学杂志，1991，20（7）：415.
[7]Koening PR，Kimball TR，Schwartz DC.Coronary artery fistula com-
plicating the evaluation of Kawasali disease[J].Pediatr Cardial，1993，14：179.
收稿日期：2011-12-05
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