非特异性下腰痛发病机制的研究进展

·综 述·核心稳定训练治疗非特异性腰痛的研究进展梁健，施静，袁昕，唐树杰（暨南大学中医学院，广东　广州　５１０６３２）摘　要　非特异性腰痛临床较为常见，核心稳定训练是其新疗法，可以有效缓解腰部疼痛症状。

核心稳定训练治疗非特异性腰痛，主要通过增强核心区稳定性来达到治疗目的。

本文对核心稳定训练进行了概述，并对其治疗非特异性腰痛的临床疗效及作用机制进行了综述。

关键词　腰痛；运动疗法；核心稳定训练；综述 腰痛是临床常见病，其发生率呈逐渐增高趋势［１］。

腰痛患者中多数为非特异性腰痛［２］，非特异性腰痛的治疗方法较多，核心稳定训练是其新疗法。

本文对核心稳定训练治疗非特异性腰痛的研究进展进行了综述。

１　核心稳定训练概述核心稳定训练是一类通过强化核心肌群来增强核心稳定性的运动。

人体的核心稳定性主要依赖脊柱稳定系统，该系统由神经、肌肉和骨骼组成。

脊柱、骨盆及其周围的韧带和肌肉共同构成人体的核心区。

核心肌群可分为整体及局部肌群，整体肌群主要包括腹直肌、腰方肌、竖脊肌及腹外斜肌，负责将局部应力分散至全身，并通过将负荷转移至骨盆和胸廓减轻腰椎的负担；局部肌群主要包括多裂肌、腹内斜肌、腹横肌及盆底肌，负责控制腰椎的曲度、刚度及稳定性［３］。

腰椎负荷的增加是导致腰痛的主要原因之一。

当腰椎负荷突然增加，核心肌群可强烈收缩，使腹内压增高，以此维持脊柱的稳定性；此外，核心肌群还具有杠杆支点的作用，可以减轻运动状态下关节的负荷，有利于提高动作的准确性和稳定性［４］。

Ａｋｕｔｈｏｔａ等［５］研究发现，多种肌肉骨骼疾病与核心肌群薄弱有关，如腰痛、骶髂关节疼痛、髂胫束综合征及踝关节痉挛等。

核心稳定训练能够强化核心肌群、提高核心稳定性，可用于治疗多种疾病。

核心稳定训练的方式较多，包括借助健身球等不稳定器械及生物反馈设备进行训练等，随机干扰也是其训练方式之一［６－７］。

２　核心稳定训练治疗非特异性腰痛的临床疗效２．１　单纯核心稳定训练　有关单纯核心稳定训练治基金项目：广东省省级科技计划项目（２０１７Ａ０２０２１５１０２）通讯作者：唐树杰　Ｅ ｍａｉｌ：ｔｓｊ６９７＠１６３．ｃｏｍ疗非特异性腰痛的报道相对多见。

两种不同运动疗法治疗非特异性下腰痛的临床研究
的开题报告
一、研究背景
非特异性下腰痛是世界上常见的病患之一，它的患病率随着人口老龄化而逐渐增高。

非特异性下腰痛是指病因未明确的下腰部疼痛，多数情况下，这种疼痛在肌肉骨骼系统中引起了某些科学证据。

尽管围绕下腰痛的治疗存在不同的方法，包括医疗、药物和手术，但是近年来越来越多的研究调查了不同的运动干预对于下腰痛患者的治疗效果。

二、研究目的
本研究旨在比较两种不同的运动疗法：医疗体操和普拉提训练，对非特异性下腰痛患者的治疗效果。

希望通过本研究，为运动疗法在下腰痛患者变成更常见的治疗方法提供科学依据。

三、研究方法
1.受试者选取
采取随机分组的方法，将符合研究标准的下腰痛患者分成两组，每组20名，其中医疗体操组为A组，普拉提训练组为B组。

2.干预方法
实验进行8周时间，每周进行两次共计16次干预训练，每次训练时间为60分钟，其中A组与B组分别进行医疗体操和普拉提训练。

3.治疗效果评价
通过视觉模拟评分（VAS评分）、医院焦虑抑郁调查量表（HADS评分）、肌肉功能测试（YBT评分）和下腰部功能测量（ODI评分）4项指标进行干预效果评价。

四、预期结果
我们预计，医疗体操和普拉提训练两种运动疗法均可有效减轻非特异性下腰痛症状，但其治疗效果和改善程度在某些方面可能存在差异。

特别是，在肌肉力量和功能、日常生活中下腰部的使用，普拉提训练应该会更有效果。

五、结论
本研究的目的是探索两种不同的运动治疗方法对非特异性下腰痛患者的治疗效果。

我们希望结果可以为医学界提供参考性和启示性，并为非特异性下腰痛患者提高运动疗法选择提供科学依据。

- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院　上海　201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁①　赵仙丽②③　赵小峰① 【摘要】　非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。

麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。

本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。

【关键词】　麦肯基疗法　非特异性下腰痛　腰椎功能　康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract]　Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words]　McKenzie therapy　Non-specific low back pain　Lumbar function　Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。

腰痛可分为由非脊柱或脊柱起源的特定病理生理机制引起的疼痛及其他症状和非特异性腰痛，非特异性腰痛是指通过客观检查不能确定腰痛原因，没有组织结构的改变，也不能发现病理变化的一种腰痛，可能是生物、心理和社会因素共同作用的结果，占腰痛的80%~90%[1]。

本文总结近年来诊疗非特异性腰痛的相关文献，以期为该病在结合医院实际情况下，为临床医生、治疗室选择更加合理的诊疗放法提供参考。

1　非特异性腰痛的流行病学 腰痛（LBP）是临床上一种极为常见的疾病，给社会带来了巨大的负担[2]。

不仅如此，腰痛也会对个人健康和经济状况产生不可忽视的影响。

在健康方面，腰痛会导致与腰痛有关的症状和功能障碍，限制日常或娱乐活动，以及严重残疾。

腰痛对个人的经济负担主要表现在腰痛后寻求医疗康复的直接治疗费用，以及占用大量工作时间的间接费用[3]，80%以上的人在其一生中至少经历过一次腰痛。

当腰痛从急性或亚急性转变为慢性腰痛时，就很难完全康复，只有5%的患者会完全消失[4]。

非特异性腰痛是全世界残疾的主要原因。

急性非特异性腰痛患者通常有良好的预后，在两个月内迅速改善。

然而，大多数患者会发展成慢性非特异性腰痛，反复发作[5]。

2　非特异性腰痛的发病机制2.1　椎旁肌问题 椎旁肌的问题可能是导致非特异性腰痛发生的最重要因素。

脊柱的稳定性主要取决于椎旁肌的支持。

因此，当椎旁肌肌肉萎缩或其肌纤维特性发生改变时，将导致非特异性腰痛的发生。

研究表明，非特异性腰痛患者的背部肌肉力量和活动水平明显低于健康人[6-7]。

2.2　心理因素 大多数非特异性腰痛的患者都有慢性疼痛。

在长期忍受疼痛的过程中，他们会逐渐产生不健康的心理问题，如抑郁症和焦虑症。

这种不健康的心理往往导致疾病的加重和复发。

因此，社会心理因素在腰痛中起着重要的作用。

在慢性腰痛中，良好的心理健康是促进非特异性腰痛患者缓解疼痛的重要因素[8]。

我们应将抑郁症等不健康状态视为公共卫生的重点，着力解决患者的不健康心理问题，鼓励患者积极接受治疗。

运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。

LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。

作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。

其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。

它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。

运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。

现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：【中图分类号】R681.533【文献标识码】A1LBP的运动疗法运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。

LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。

2LBP运动疗法的类型2.1体操治疗LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。

Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。

META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。

和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。

二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。

Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。

非特异性腰痛的研究概况作者：张浩梁潇徐浩李涛池雷霆来源：《中国民族民间医药·上半月》2017年第04期【摘要】非特异性腰痛发病机制尚未明确，临床治疗方法多样。

脊神经后支源性腰痛、椎间盘源性腰痛、脊柱不稳定性腰痛是最常见的三大类非特异性腰痛。

治疗该类腰痛主要采用脊神经后支阻滞、微创治疗、运动疗法、中医中药治疗等。

笔者对NSLBP发病机制、治疗方法进行概述，以期为该病的临床治疗提供一定的参考。

【关键词】非特异性腰痛；病因；治疗方法；综述【中图分类号】R27434【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0059-04The Status of Treatment of Nonspecific Low Back PainZHANG Hao1LIANG Xiao1XU Hao1LI Tao1CHI Leiting2*1. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，China；2. Sichuan 2nd Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610031，ChinaAbstract：The etiology of Nonspecific low back pain is unclear yet. Treatment methods were varied. The most common three major types of nonspecific low back pain are spinal cord posterior branch， discogenic pain， and lumbar intervertebral disc. After the treatment of this kind of low back pain mainly adopts spinal nerve block， minimally invasive therapy， exercise therapy，Chinese medicine treatment，etc.In this paper ，the pathogenesis and treatment options of the disease were outlined， hope to help the clinical treatment of the disease.Keywords：NSLP； Etiology； Treatment Methods； Summary腰痛（Low Back Pain， LBP）是指后背的腰、腰骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛。