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误诊华支睾吸虫病1例分析摘要：目的强化镜下识别华支睾吸虫卵与灵芝孢子的形态特征，规避误诊误治。
方法采用湿片法镜下比对华支睾吸虫卵与灵芝孢子。
结果本例患者粪便检获比对物形态为与华支睾吸虫卵颇似的灵芝孢子。
结论实验室诊断发现类似华支睾吸虫卵可疑物须与病人、医生交流沟通，结合临床病史综合分析，确保检验质量的可信度。
关键词：灵芝孢子；华支睾吸虫卵；识别近年来，肿瘤病人为了增强免疫力，服用灵芝保健品，而灵芝保健品中，在粪检标本中尚有为数不等的灵芝未破壁的灵芝孢子，与其华支睾吸虫卵形态十分相似。
鉴于寄生虫病流行的新趋势，新现与再现性寄生虫、机会致病寄生虫日趋增多；医院检验科具有一定“寄生虫检验”工作经验的人员已大部分退休或临近退休，新上岗检验工作人员对寄生虫实验诊断技能和认知欠缺，寄生虫形态学检验相关人才断层现象是一不争的事实，加之，目前形态学检查在临床上有被忽略的趋势，且多数检验人员过渡依赖自动化智能化的仪器，对主观判断形态学诊断技能远不能满足当前临床诊断的需求。
本文灵芝孢子误认为华支睾吸虫卵1例报道，旨在强化检验工作者、医生对临床寄生虫病诊断温故知新。
病例资料隗某，女，42岁，因“右乳癌综合治疗一年余”入院，查体：肝脾、浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，心律齐，肠鸣音存在，血常规示：WBC1.64×109/L，RBC3.45×1012/L，Hb110g/L，PLT 156×109/L，尿常规，D-D、CEA、CA125、CA153、肝肾功能大致正常，B超肝脏未见明显异常。
患者于7月26日予以DP（DOC120mg+DDP120mg dl）方案化疗，化疗中胃肠反应Ⅱ°，骨髓抑制Ⅳ°。
粪常规隐血试验阴性，低倍镜可见芝麻大小华支睾吸虫虫卵疑似物，高倍镜观察呈棕黄色卵形，或顶端平截，一侧有一塞状透明栓子，双层壁，外壁透明，平滑，内壁淡褐色或近褐色，大小为（9～16）μm ×（6～7）μm，中间时有油滴。
华支睾吸虫感染临床特征与防治进展发布时间：2021-03-22T14:58:40.677Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：黄国秀吴苏疆罗惠芳劳盈盈仲婷婷[导读] 华支睾吸虫病感染率与男性、较低的教育水平、食用生河鱼、居住在河流沿岸等因素有关。
黄国秀吴苏疆罗惠芳劳盈盈仲婷婷（广西壮族自治区人民医院健康管理中心；广西南宁530000）摘要华支睾吸虫病感染率与男性、较低的教育水平、食用生河鱼、居住在河流沿岸等因素有关。
人类易感华支睾吸虫且容易再次感染和重复感染。
华支睾吸虫感染后常继发急慢性胆管炎、肝实质炎症、肾损害等，并可导致胆管癌。
吡喹酮是强效的治疗药物，治愈率高，但研究发现，重复感染、多次使用吡喹酮治疗增加胆管癌的风险。
本文就华支睾吸虫感染流行病学特点、感染后临床特征、防治方面进行综述。
关键词华支睾吸虫；重复感染；胆管炎；综述华支睾吸虫（Clonorchis sinensisrg 又称肝吸虫）是食源性寄生虫，因其寄生于肝胆管故而又称肝吸虫。
其广泛分布于东亚，并在中国及邻近国家一些地方重度流行[1、2]。
近年来华支睾吸虫病出现了新的流行特点，部分患者治疗后多次重复感染，部分地区感染率出现不降反升趋势，目前华支睾吸虫病仍是亟待解决的重要公共卫生问题。
1.华支睾吸虫病流行情况研究现状华支睾吸虫的生物学与生活史研究已基本成熟。
在流行病学方面的研究，主要围绕重流行区域进行感染率调查和感染总量推测。
近年来发病率较高的国家有中国、越南、韩国和俄罗斯远东地区。
韩国研究了5条主要河流沿岸居民的感染率，男性总患病率为11.2%，女性为6.2%，50-59岁年龄段的患病率最高[3]。
对越南的研究则发现，华支睾吸虫病的感染率与男性、较低的教育水平、食用生河鱼、邻近水体、居住的地理位置（如河流沿岸）等因素有关，其中，食用生淡水鱼为至关重要的因素[4]。
我国寄生虫病第二次流行病学调查发现目前全国约有1300万感染者，以广东、广西感染率居前，黑龙江、辽宁部分地区也是高流行区[5.6]。
华支睾吸虫病的诊断标准
华支睾吸虫病的诊断标准：
流行病学史：病人是否来自流行区或去过流行区、有无生食或半
生食淡水鱼、虾;是否有在流行区捕鱼史等。
1、临床表现：
⑴急性期病人一般起病急骤，畏寒发热、右上腹痛、腹泻及肝肿
大等。
血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多，部分病人可有黄疸，血清
转氨酶升高。
⑵慢性病人以纳差、腹胀、腹泻等消化道症状为主，肝脏肿大，
晚期病人及有合并症的病例症状比较复杂。
2、病原学检查：在粪便或十二指肠液中检查出华枝睾吸虫卵是确
诊该病的依据。
在粪便检查的方法中以十二指肠液沉渣涂片碘染法检
出率最高(95.7%);其次为醚醛(82.8%)和水洗沉淀发(75.7%);直接涂片
法检出率最低为(60.0%)。
3、免疫学检查：目前最常用的方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)，其抗原多为虫体可溶性蛋白抗原，敏感性为83.1%～100%，但与血吸虫、肺吸虫病有10%左右的交叉反应。
疾病名：胆道华支睾吸虫病英文名：clonorchiasis sinensis of bile duct缩写：别名：肝吸虫病疾病代码：ICD：B66.1概述：华支睾吸虫(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874 年首次在印度加尔各答 1 例华侨的胆管内发现，1908 年在国内证实。
1975 年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300 多年。
华支睾吸虫病几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。
目前我国有26 个省、市、自治区、特别行政区有本病发生或流行，因不良饮食习惯，我国广东省感染人数最多，约超过500 万，占全国总感染人数的一半。
成虫寄生于胆道系统内，引起胆道华支睾吸虫病(chonorchiasis of bile duct)，轻者可无症状，重者引起胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆道肿瘤以及营养不良及生长发育障碍。
流行病学：华支睾吸虫病的流行较广泛，以广东省为例，1973～1991 年，全省95 个市、县进行流行病学抽查，发现62 个市、县有华支睾吸虫病，主要分布在珠江和韩江两大水系及其毗邻地区，平均感染率 16.2%，珠江三角洲、珠江上游及韩江水系的感染率分别为 21.1%、4.4%和 5.1%。
1997 年广东省寄生虫病研究所等调查广东省顺德市5230 人，阳性者1315 人，感染率25.1%。
华支睾吸虫病的流行必须具备3 个条件：①有适于病原体寄生的终宿主；②粪便污染水源，同时有一定数量的中间宿主——淡水螺、鱼、虾的存在；③当地居民有不良的饮食习惯，进食含囊蚴的淡水鱼虾，如食“鱼生”(生鱼片)、“生滚粥”(生鱼片加热煮成的粥)、进食烧烤的小鱼，追求进食鲜、活、嫩、滑的生食等。
1.传染源华支睾吸虫的传染源包括华支睾吸虫感染的人、家畜、野生动物，其中受感染的人群是最主要的传染源。
瞬时弹性成像（Fibroscan）在华支睾吸虫病诊断评估的应用研究瞬时弹性成像（Fibroscan）是一种非侵入性的检测技术，可以通过测量组织的硬度来评估其健康状况。
针对华支睾吸虫病的诊断评估，瞬时弹性成像技术可以提供一种快速、准确、可重复的方法，为临床医生提供重要的诊断信息。
本文将探讨瞬时弹性成像在华支睾吸虫病诊断评估中的应用研究。
华支睾吸虫病是一种寄生虫感染疾病，主要通过饮用被感染的水源传播。
患者常常表现为腹痛、腹部不适、腹泻等症状，严重者可能出现肝功能损害和肝硬化。
目前，华支睾吸虫病的诊断主要依靠临床症状、实验室检测和影像学检查。
这些方法存在一定的局限性，例如对早期病变的诊断能力较差，且需要较长的等待时间。
寻找一种快速、准确的诊断方法对于提高华支睾吸虫病的诊断效率至关重要。
瞬时弹性成像技术是一种新兴的诊断方法，通过测量组织的弹性模量来评估其健康状态。
该技术基于声波传播速度与组织硬度之间的关系，可以在短时间内完成检测，并且不需要穿刺组织，对患者无创伤，而且不需要昂贵的设备，适用于临床普及。
对于肝硬化等疾病的评估具有重要的临床应用前景。
在华支睾吸虫病的诊断评估中，瞬时弹性成像技术可以通过评估肝脏组织的硬度来判断病变程度。
由于华支睾吸虫病主要影响肝脏组织，使其出现纤维化和硬化，因此该技术适用于评估华支睾吸虫病的病变程度。
一项研究发现，瞬时弹性成像技术对于华支睾吸虫病患者肝脏纤维化程度的评估具有很高的准确性和重复性，可以提供重要的诊断参考信息。
瞬时弹性成像技术还可以帮助临床医生监测治疗效果。
对于华支睾吸虫病患者，在接受药物治疗的过程中，瞬时弹性成像技术可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗的效率。
这对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。
瞬时弹性成像技术在华支睾吸虫病诊断评估中还存在一些局限性。
该技术对于肝脏脂肪堆积、水肿等病变的评估能力较差，这些因素可能影响诊断结果的准确性。
一、实训目的通过本次实训，了解华支睾吸虫的基本形态、生活史、感染途径及其对人体健康的影响，掌握华支睾吸虫病的诊断方法，提高对寄生虫病防治的认识。
二、实训时间2023年10月25日三、实训地点XX医学院寄生虫实验室四、实训材料1. 华支睾吸虫成虫及虫卵标本2. 显微镜3. 染色剂（苏木素、伊红）4. 稀释剂（生理盐水）5. 实训指导书五、实训内容1. 华支睾吸虫形态观察通过显微镜观察华支睾吸虫成虫及虫卵标本，了解其形态特征。
（1）华支睾吸虫成虫：体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，体表无棘。
口吸盘略大于腹吸盘，后者位于虫体前端15处。
消化道简单，口位于口吸盘中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。
肠支分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。
排泄囊为一略带弯曲的长袋，前端到达受精囊水平处，并向前端发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。
雄性生殖器官有睾丸1对，前后排列于虫体后部1/3，呈分支状。
两睾丸各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，通储精囊，经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴茎和前列腺。
雌性生殖器官位于睾丸之前，卵巢边缘分叶，受精囊在睾丸和卵巢之间，呈椭圆形。
卵黄腺滤泡状，分布于虫体两侧，从腹吸盘向下延至受精囊水平。
输卵管的远端为卵模，周围为梅氏腺。
子宫从卵模开始盘绕而上，开口于腹吸盘前缘的生殖腔。
（2）华支睾吸虫虫卵：呈黄褐色，内有成熟的毛蚴。
卵甚小，平均长17.5～30微米，宽7.5～11.3微米。
2. 华支睾吸虫生活史及感染途径华支睾吸虫的生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、囊蚴和终宿主四个阶段。
（1）成虫：成虫寄生于人体的肝胆管内，产卵后随胆汁排出体外，进入水中，被第一中间宿主（淡水螺类）吞食，虫卵在螺体内孵化成毛蚴。
（2）毛蚴：毛蚴在螺体内发育成囊蚴，囊蚴随螺类粪便排出体外，被第二中间宿主（淡水鱼）吞食，囊蚴在鱼体内发育成熟。
（3）感染途径：人体感染华支睾吸虫主要通过食用未煮熟的含有囊蚴的淡水鱼。
华支睾吸虫病的诊断提示及治疗措施
华支睾吸虫病(C1onorchiasissinensis)是由华支睾吸虫寄生于人体胆道系统所致的寄生虫病，基本病理改变是胆管壁增厚、管腔变窄，以及肝脏淤血、肿大。
【诊断提示】
1.流行病学有食用未煮熟的淡水鱼、虾史。
2.临床表现轻者无症状，仅在粪便中发现虫卵，多数病例可表现为乏力、上腹部隐痛、腹泻、肝左叶肿大。
部分患者有慢性胆管炎症状，反复感染者可发展为胆汁性肝硬化及门脉高压症。
3.实验室检查粪便或十二指肠引流液查虫卵。
抗原皮内试验：成虫抗原液0.1In1皮内注射。
15min后皮丘直径在15cm 以上，有红晕、伪足，或直径3cm以上者为阳性。
外周血中嗜酸性粒细胞增加，血清中特异性抗体阳性，肝脏B超、CT、MRI检查可见肝内中小胆管扩张或呈肝硬化、肝癌图像。
少数患者肝功能异常。
【治疗措施】
1.特效疗法
(1)口比喳酮：儿童25mg∕(kg•次)，每日3次，连服2d,成人20mg∕(kg•次)，每日3次，连服2d。
(2)阿苯达哇：10~20mg/(kg∙d),分2次服，连服
7d o
2.一般治疗包括营养支持、护肝、休息等。
3.手术胆总管梗阻者及时手术，然后驱虫治疗。
感染的诊断：
首先询问病史有重要的作用，可询问患者是否吃过鱼生。
病原学检查：
（1）粪便查虫卵：
1）涂片法：直接涂片法检出率较低；改良加藤法应用最为普遍。
2）集卵法：包括漂浮集卵法和沉淀集卵法（水洗沉淀法和乙醚沉淀法）。
（2）十二指肠引流胆汁查虫卵：离心沉淀后镜检。
免疫学诊断：
皮内试验
ELISA
间接血凝
间接荧光抗体实验
（3）其他诊断：
CT检查：可见肝内胆管从肝门向四周呈管状扩张。
B型超声波检查：可见肝内光点粗密不均，有团块状或小斑片回声等。
五、流行与防治
1. 分布：华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。
在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外，在27个省、市、自治区均有发现或流行。
据2001~2004年全国人体重要寄生虫病现状调查，流行区感染率为
2.4%。
2. 流行的环节：
1）传染源：病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物。
保虫宿主大量存在；
2）传播途径：生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便施肥或将厕所建在鱼塘上。
3）易感人群：无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染。
吃生鱼或未煮熟的鱼、虾
将厕所建在鱼塘上
3. 防治：
1）控制传染源：治疗病人和感染者。
首选药物：吡喹酮、阿苯达唑。
2）切断传播途径：防止人粪入水。
不生食、半生食淡水鱼虾；
3）保护易感人群：做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等动物；生、熟菜板分开。
浅论华支睾吸虫病免疫学诊断方法的研究进展【摘要】华支睾吸虫寄生于人和犬、猫等动物的肝胆管内，造成肝胆的一系列疾病，是一种重要的人兽共患寄生虫病。
选择快速、准确的诊断方法对防治该病十分重要，免疫学检测方法现已广泛用于华支睾吸虫病的诊断，本文就目前华支睾吸虫病免疫学检测方法的研究进展作一概述。
【关键词】华支睾吸虫病;免疫;诊断Training Center of Air Force Academy,Jinzhou 121000 China)Abstract: Clonorchis sinensis parasitises in the bile ducts of human and dogs, cats and other animals. Clonorchiasis is a serious zoonotic parasitic disease causing a series of liver and gallbladder disease. So choosing fast and accurate diagnostic way of treatment is important to prevent and cure the disease. Nowadays, immunologicaldetection has been widely used in the diagnosis of clonorchiasis. This paper provides an overview on research progress in ways of immunological detection of clonorchiasis.Key words: clonorchiasis sinensis; immunization; diagnosis华支睾吸虫病(Clonorchiasis)，又称肝吸虫病，是因生食或半生食含有华支睾吸虫幼虫的淡水鱼虾而感染的一种重要的人畜共患寄生虫病。
