冠心病规范化治疗共28页文档

CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。

糖波动过大
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。

新药研发
随着生物医学的不断发展，针对冠心病的新药不断涌现，如新型抗血小板药物、 抗炎药物等，为冠心病的治疗提供了更多选择。
治疗技术进步
包括新型介入治疗技术、生物可降解支架等，这些新技术的应用提高了冠心病的 治愈率和安全性。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
03
冠心病的规范化治疗流程
诊断与评估
脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，综合判断是否为冠心病。
风险评估
评估患者的病情严重程度、危险因素及预后，为制定治疗方 案提供依据。
治疗方案的制定
药物治疗
根据患者病情，选用适当的抗血 小板聚集、降脂、降压等药物进
行治疗。
介入治疗
持良好的心态。
定期复查与监测
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，以便及时发现病情变化。
监测症状
密切关注患者的症状表现，如胸痛、胸闷等，如有异常及时就医。
监测危险因素
监测患者的血压、血糖、血脂等危险因素，确保控制在正常范围内。
预防与控制危险因素
控制血压
根据患者的血压情况，制定个 性化的降压治疗方案，将血压
病因与发病机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、缺乏运动等危险因素有关。
发病机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭 塞，心肌供血不足，引发心肌缺血、 缺氧。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，严重时可出现心力衰竭、心律失常 或猝死。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。

冠心病规范化诊疗1：引言1.1：目的1.2：背景1.3：适用范围1.4：术语定义2：病因与发病机制2.1：冠心病的定义2.2：冠心病的分类2.3：冠心病的病因2.4：冠心病的发病机制3：临床表现与诊断3.1：症状3.2：体征3.3：实验室检查3.4：影像学检查3.5：心电图检查3.6：冠状动脉造影4：冠心病的治疗原则4.1：非药物治疗4.1.1：生活方式干预4.1.2：运动疗法4.1.3：心理干预4.2：药物治疗4.2.1：抗血小板药物4.2.2：抗心绞痛药物4.2.3：抗血脂药物4.2.4：抗高血压药物4.2.5：抗凝药物4.3：慢性稳定型冠心病的介入治疗4.4：急性冠脉综合征的处理4.4.1：急性心肌梗死的处理4.4.2：非ST段抬高型急性冠脉综合征的处理4.4.3： ST段抬高型急性冠脉综合征的处理5：冠心病的并发症及预防措施5.1：心力衰竭5.2：心律失常5.3：冠状动脉粥样硬化斑块破裂与血栓形成5.4：冠心病的预防措施6：心脏康复6.1：心脏康复的概念6.2：心脏康复的目标6.3：心脏康复的内容6.3.1：运动评估与处方6.3.2：心理支持与教育6.3.3：膳食指导6.3.4：吸烟戒断指导6.3.5：药物治疗与遵从性7：健康教育与宣传7.1：冠心病的健康教育7.2：冠心病相关知识的宣传7.3：冠心病的社会支持8：附件附件1: 冠心病饮食指导附件2: 心脏康复运动处方本文所涉及的法律名词及注释：1：药品管理法：我国法律体系下，对药品生产、流通、使用等进行管理的法律。

2：医疗器械管理法：我国法律体系下，对医疗器械生产、流通、使用等进行管理的法律。

1：改善缺血、减轻症状的药物
• β受体阻滞剂
• 硝酸酯类药物 • 钙通道阻滞剂 • 其他治疗药物如：曲美他嗪、尼克地尔
β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔
能够抑制心脏β 肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降 低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量 服药目标：静息心率降至 55~60 次 / 分
青光眼、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、严重主狭
钙通道阻滞剂:二氢吡啶类如硝苯地平、非二氢吡啶类如维拉帕米
• 为改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量 • 是变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB 是一线 治疗药物 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 CCB（证据水平I A）
禁忌症
重度充血性心衰、心源性休克、病窦等
其他治疗药物:曲美他嗪、尼克地尔
1. 代谢性药物：如曲美他嗪 • 调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改 善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛 ，常用剂量20mg tid po 2. 尼克地尔 • 是钾离子通道开放剂，可扩张各级冠状动脉，尤其是冠状动脉 微小血管，缓解冠脉痉挛 • 当不能耐受 β 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂作为初始治 疗药物效果不满意时，可使用 尼克地尔（证据水平IC类）
2：急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）
主要依据以下方面综合评估：
• 临床评估 包括症状、体征、心电图表现、心肌酶学检查 • 负荷试验 Duke 运动平板评分 • 左心室功能 是长期生存率的预测因子，EF＜35%，年死亡率＞3% • 心肌缺血成像 缺血心肌范围＞10%为高危，1%~10% 为中危患者，无缺血者为低患者 • 冠脉CTA 高危：近段狭窄的三支病变、左主干和左前降支近段病变； 低危：冠脉正常或斑块浸润 • 冠脉造影

doi:10.1093/eurheartj/ehi809
第18页/共47页
雅施达治疗显著降低冠心病血管重建患者
联合终点事件*发生
10
累积事件发生率(%)
9
8
P(log-rank)=0.035
7
17.3%
6
5
雅施达
4
安慰剂
3
2
1
0
1
2
3
4
5
时间（年）
* 联合终点事件包括心血管死亡、非致死心肌梗死以及成功复苏的心跳骤停
病房
PC I围 术期
第5页/共47页
治疗目标
主要目标：
预防心肌梗死、心力衰竭及死亡，延长寿命
次要目标：
减轻心绞痛症状，减少缺血发作，改善生活质量
第6页/共47页
治疗策略
一 控制危险因素 二 药物治疗 三 再血管化治疗
第7页/共47页
CAD的危险因素
• 年龄 • 吸烟 • 高血压 • 糖尿病 • 高胆固醇血症 • 家族史 • C反应蛋白 • 不良生活方式
事
件 20
率 %
15
10
PEACE
终点: 心血管死亡、心梗和血运重建 安慰剂
4%
群哚普利4mg/日 P = 0.43
5
0
年
1 2 3 4 56
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53；EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8.；PEACE
Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68. 第17页/共47页

（二）实验室检查
在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法，血液检查有助于危险因素的检出。 心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度 的临床意义。
全科医学概论（第5版）
四、实验室检查与辅助检查
（二）职业 （四）肥胖 （六）高血压 （八）家族史
第二节
冠心病的临床表现
全科医学概论（第5版）
一、常见症状
（一）胸痛
常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（二）胃肠道症状
疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。
（三）全身症状
可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。
全科医学概论（第5版）
二、冠心病的体征
（一）心脏体征
通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期 前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。
（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说
全科医学概论（第5版）
四、流行病学特征
（一）地区分布
冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更 高；我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
全科医学概论（第5版）
三、冠心病的治疗
5. 并发症防治 冠心病病人如并发休克、心衰、心律失常等，应及时对症处理。

引言概述冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足所引起的。

冠心病的治疗方法很多，其中一种规范化的介入治疗方法被广泛应用于临床实践中。

本文将详细介绍冠心病规范化介入治疗的相关内容。

正文内容1.介入治疗的基本原理1.1冠状动脉介入治疗的基本概念1.2冠状动脉介入治疗的目的和作用1.3冠状动脉介入治疗的适应症和禁忌症1.4冠状动脉介入治疗的操作步骤和注意事项1.5冠状动脉介入治疗的并发症及其预防2.冠心病规范化介入治疗的应用范围2.1稳定性心绞痛的介入治疗2.2急性冠脉综合征的介入治疗2.3心肌梗死的介入治疗2.4心律失常的介入治疗2.5冠状动脉狭窄的介入治疗3.冠心病规范化介入治疗的技术进展3.1介入治疗设备的改进与发展3.2病变类型和程度的评估方法3.3支架种类和选择的优化3.4冠状动脉成像技术的进步3.5精准介入治疗的综合优化策略4.冠心病规范化介入治疗的疗效评价4.1介入治疗的直接效应评估4.2介入治疗的远期疗效评估4.3介入治疗的并发症评估4.4介入治疗与药物治疗的比较评价4.5冠心病规范化介入治疗的经济评价5.冠心病规范化介入治疗的前景与挑战5.1冠状动脉介入治疗的发展趋势5.2冠心病规范化介入治疗的挑战与问题5.3冠心病规范化介入治疗的未来发展方向5.4冠心病规范化介入治疗的对策与建议5.5冠心病规范化介入治疗的社会影响与意义总结冠心病的规范化介入治疗是目前临床上治疗冠心病的重要方法之一，它通过介入手术和器械技术的应用，能够迅速改善心肌的供血情况，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死和猝死的风险。

冠心病规范化介入治疗的技术进展，不断提高了治疗的成功率和安全性，同时也带来了新的挑战和问题。

未来的发展方向应当着重在技术的创新和优化、疗效的评价和监测、并发症的预防和处理上，以提高冠心病规范化介入治疗的疗效和质量。

冠心病规范化介入治疗的成功，将对冠心病患者的生活质量和预后产生积极的影响，对于推动心血管病领域的发展也具有重要的意义。

主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐 受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有 禁忌证的患者。常用
维持剂量为75 mg/d，1 次口服。
3．β 受体阻滞剂：推荐使用无内在拟交感活性的β 受体阻滞剂。
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16
表 常用 β受体阻滞剂
4．冠状动脉造影
（5）血管重建（PCI、CABG）的患者有早期中等或 严重的心绞痛复发。
（6）伴有慢性心力衰竭或左心室射血分数（LVEF） 明显减低的心绞痛患者。 （对糖尿病、>65岁老年患者、>55岁女性的胸痛患 者冠状动脉造影更有价值。）
•不推荐行冠状动脉造影：
严重肾功能不全、造影剂过敏、精神异常不能合
作者或合并其他严重疾病，血管造影的得益低于风
险者。
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稳定性心绞痛的治疗
一、药物治疗 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：
预防心肌梗死和猝死，提高生存；减轻症状和 缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时， 应首先考虑预防心肌梗死和死亡。
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一、药物治疗
（一）改善预后的药物
氟伐他汀 40~80 mg 晚上 1 次口服
瑞舒伐他汀 5~10 mg
晚上 1 次口服
血脂康 600 mg
每日 2 次口服
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一、药物治疗
（一）改善预后的药物 5．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心 力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应 该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI 治疗中获益。
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稳定性心绞痛的危险分层

• B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数 控制（BMI）
• C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－ terol－lowering）+中医（Chinesemedicine）
• D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复 合维生素（Decavitamin）
• E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪 （Emotion）
.
10
归纳总结即为：
• 药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、
有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。
• 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
.
11
药物治疗
• 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果较好的抗血小板制剂。
.
5
冠心病的常见临床表现
• 胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；
• 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
• 易疲劳或气短；
• 恶心或胃部烧灼感；
• 汗多；
• 心悸或心跳不规律等。.
病，常常被称为“冠
心病”。
.
3
冠心病
• 2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死
.
4
冠心病的常见临床表现
• 心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、 左肩或手臂。

冠心病规范化治疗
20
表 临床常用的 ACEI剂量
药品名称 常用剂量 服用方法
卡托普利 12.5~50 mg 每日 3 次口服
伊那普利 5~10 mg
每日 2 次口服
培哚普利 4~8 mg
每日 1 次口服
雷米普利 5~10 mg
每日 1 次口服
贝那普利 10~20 mg
每日 1 次口服
西那普利 2.5~5 mg
34
UA/NSTEMI危险性分层
•根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心
电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或 T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、 cTnI或CK-MB）测定，可以作出UA/NSTEMI诊 断。
•冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以
直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有 重要意义。（禁忌运动试验）
长时间(﹥2Omin) 静息性胸痛
冠心病规范化治疗
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稳定性心绞痛的危险分层
2．负荷试验
1）运动心电图：运动早期出现阳性 （ST 段压低>1 mm）预示高危患者；
2）超声负荷试验：静息时室壁运动 异常、运动引发更严重的异常是高危患者。
3）核素检查：运动灌注异常常有严 重的冠心病，预示高危患者。
冠心病规范化治疗
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稳定性心绞痛的危险分层
（一）改善预后的药物
1．阿司匹林：随机对照研究证实了慢性稳定性心绞痛患者 服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡 的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。其 主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。不能耐 受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。
2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有 禁忌证的患者。常用

冠心病规范化诊疗冠状动脉粥样硬化心脏病诊疗指南：稳定型心绞痛概述】心绞痛是一种临床综合征，由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。

当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要时，会引起心肌缺血缺氧，并伴随代谢产物的堆积，如乳酸、丙酮酸、磷酸等，刺激神经发生疼痛。

缺血时伴有心脏收缩功能的障碍，出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定，发生心律失常。

一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。

临床表现】稳定型心绞痛的主要临床表现是发作性胸痛，其特点包括：1.部位主要在胸骨体上段或中段之间，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。

也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。

3.持续时间一般2～5分钟，一般不超过10分钟。

4.诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。

诊断要点】1.病史询问：了解是否有上述表现。

2.体格检查：平时一般无异常体征，但心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。

可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。

3.实验室检查：了解冠心病危险因素，如空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。

了解贫血、甲状腺功能。

对于胸痛明显者，还需查血肌钙蛋白、肌酸激酶。

4.心电图：1)静息心电图：静息心电图多正常，但也可能出现冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。

2)发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。

胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。

B
C
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢心率、 降低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
D 如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构、
降低心血管事件风险。
2024/1/26
14
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉球 囊扩张术、支架植入术等。
发病机制
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。这些因素导致冠状动脉 内皮损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管 狭窄或闭塞。
4
流行病学特点
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01
发病率
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增 长而增加。
02
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准， 可直观显示冠状动脉狭窄 程度和范围。
10
诊断流程与标准
诊断流程
根据患者症状、体征及实验室和影像学检查结果，综合分析判断，制定个性化 治疗方案。
诊断标准
结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合冠心病诊断标准者可 确诊。同时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
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实验室检查
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
2024/1/26
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
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冠心病规范化诊断和治疗[冠状动脉解剖]冠心病概述( 1979年国际心脏病学会和WHO命名)冠状动脉性心脏病，简称冠心病（Coronary heart disease），也称缺血性心脏病（Ischemic heart disease）。

【定义】由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害。

【病因】1.动脉粥样硬化，占90-95%。

2.冠脉畸形，川崎病，梅毒性心脏病。

3.其他，如结缔组织病等。

一般概念上的冠心病是指:冠状动脉粥样硬化性心脏病【定义】由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

【危险因素】1.年龄、性别和遗传因素男性≥40岁，女性在绝经期后，危险因素增加。

有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。

2.高血脂症增高降低总胆固醇高密度脂蛋白（HLDL）甘油三脂载脂蛋白A（Apo A）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（Apo B）危险因素增加3.高血压危险因素较血压正常者高4倍。

4.吸烟。

5.糖尿病危险因素较无糖尿病者高2倍。

6.其他 A型性格、肥胖、体力活动过少等。

【病理】1.动脉粥样硬化早期内皮细胞受损，动脉内膜脂质沉积，纤维结缔组织增生；引起血管内膜的局限性增厚、斑块形成，以后斑块在深部崩溃、软化，而形成粥样物质，管腔变窄，甚至闭塞。

2.冠心病主要累及的冠状动脉：左前降支>左回旋支>右冠主干。

当管腔重度狭窄（>50%～75%）或以上时，心肌供血减少。

慢性过程：心肌萎缩、变性，纤维结缔组织增生，心脏扩大。

急性过程：冠脉堵塞、痉挛，心肌急性缺血、损伤、坏死。

动脉粥样硬化进程泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要由于：脂质聚集平滑肌和胶原血栓形成,血肿【冠心病的临床分型】1.心绞痛2.心肌梗死3.心源性猝死4.缺血性心肌病5.无症状性心肌缺血关于冠心病临床分型的说明前面的五分类法是偏重于回顾性的分型方法，己不适合临床诊疗工作需要。