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妊娠合并高血压的护理及子痫急救ppt课件

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妊高病指南ppt课件

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（三）降压治疗
降压治疗的目的:是预防心脑血管意外和 胎盘早剥等严重母胎并发症。
降压治疗的指征:收缩压≥160 mmHg 和 （或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇 应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也 可应用降压药。
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目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应 控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制 在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则 收缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控 制在 80～89 mmHg。
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（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或 尿常规（Ⅱ-2B）。尿常规检查应选用中 段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋 白定量。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌 酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为 蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及 排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病的关系。
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子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 （severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg；
（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨
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2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需 要应酌情增加以下检查项目：
（1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水
情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。

妊娠合并高血压的护理ppt

妊娠合并高血压的护理ppt
根据血压水平和其他危险因素的存在情况，妊娠合并高血压 可分为低危组、中危组和高危组。
妊娠期高血压的流行病学
患病率
妊娠期高血压的患病率约为10%，其中妊娠期高血压疾病占7%-8%，慢性高 血压和肥胖相关高血压各占1%-2%。
影响因素
妊娠期高血压的发生与多种因素有关，如年龄、体重指数、种族、家族史、 饮食、生活习惯等。
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妊娠期高血压的护理
常规护理
定期产检
每两周进行一次产检，监测血压、 体重、胎心等指标。
保持心情舒畅
避免紧张和焦虑，保持心情愉悦。
合理饮食
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生 素的饮食原则。
控Байду номын сангаас体重
适当运动，控制体重增长。
子痫前期和子痫的护理
密切观察病情
预防并发症
注意孕妇有无头痛、眼花、胸闷、恶心、呕 吐等症状。
良好的护理可以改善母婴的预后，保障母婴的安全和健康， 提高围产期保健水平。
THANKS
子痫患者可能会出现抽搐、意识障碍、视觉障碍、持续性上 腹部疼痛、持续性背痛或胸痛、肝功能异常、肾功能异常等 。
子痫发作时，患者血压急剧升高，同时出现上述症状，严重 威胁母婴安全。
妊娠期高血压疾病的并发症
妊娠期高血压疾病可能会导致母体出现一系列的并发症， 包括脑出血、肾衰竭、肝破裂、肺水肿等。
妊娠期高血压疾病还可能导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘 迫、早产等。
02
妊娠期高血压的病理生理
子痫前期的病理生理
子宫螺旋小动脉重铸不足
导致子宫胎盘及蜕膜缺血，引起子痫前期症状。
胎盘着床过浅
子宫蜕膜形成不良，导致胎盘功能障碍。
免疫因素
母体对胎儿的免疫应答异常，引起胎盘功能减退。

妊娠期高血压疾病及其护理PPT课件

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1.有效改善组织灌溉量，小静 脉痉挛现象得到控制。 2.有效预防水肿的发生、水肿 症状减轻或及时发现及时治疗。 3.未发生母体损伤及硫酸镁中 毒现象，子痫得到及时控制； 胎儿宫内窘迫得到有效防治。
4.孕妇及家属不再过度担心。 5.对疾病有所了解，能够配合 治疗。 6.未发生并发症或及时发现并 发症的发生并处理得当。
临床表现与分类
5.子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 发作过程： 眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→ 口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈 抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后1.病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿； 有无家族史；有无高危因素存在。 2.身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。 定时监测血压。 3.辅助检查： Θ眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度。水肿、渗出、出血等； Θ尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白检查； Θ血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比等； Θ肝肾功能检查：ALT、AST；血肌酐、尿素氮、尿酸等； Θ其他检查：心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等。 眼底检查是反映妊高征严重程度的一项重要标志。
护理措施
（三）症状护理 1．病情监护：定时测血压，遵医嘱定时送检尿常规 及尿蛋白，每日或隔日测量体重，注意观察并发 症。
2．胎儿情况的监护：定期听胎心，指导孕妇自测胎 动，必要时行胎心监护、B超检查。嘱孕妇左侧卧 位，间断吸氧，并做好胎儿宫内窘迫的防治。
护理措施
（四）子痫病人的护理 专人特护，避免刺激，防 止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗， 严密观察病情，做好皮肤护理、口腔护理、外阴 护理。 （五）适时终止妊娠 （六）心理护理 指导孕妇保持心情愉快；告知孕 妇有关配合治疗和预后的知识，解除其思想顾虑、 增强信心。 （七）健康指导 嘱产妇定期产前检查，密切配合 治疗，做好计划生育指导，定期随访。

妊娠期高血压疾病及护理ppt课件

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治疗
利 尿
有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。
终止妊娠
•妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 •重度子痫前期：①＜26周建议终止妊娠； ②26~28周酌情处理； ③28~34周，治疗24~48小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 •子痫：控制2小时后可终止妊娠。Βιβλιοθήκη 血 管 内 皮 细 胞 受 损
遗 传 因 素
营 养 缺 乏
胰 岛 素 抵 抗
病理变化及对母儿影响
本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡
蛋白尿 肾衰
头痛、抽搐 出血、昏迷
视力下降 失明、出血
肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂
心肌缺血 心衰
解
痉
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治疗
降 压
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须 降压治疗, SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压 治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP控制在130～155 mmHg ， DP应控制在80～105mmHg； ②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130～139 mmHg ， DP应控制在80～89mmHg； 降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。
问题1：病人出现烦躁、血压升高应如何处理？ 答：1、 保持环境安静，免声光刺激，立即监测生命体 征，给予持续低流量吸氧，加床挡，防止病人坠床。 2、立即通知大夫,遵医嘱用药。 问题2：什么时候用降压药?服用降压药对母婴有何影响？ 答：1、对于血压≥160/110mmHg或舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性 高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物 ，预防脑出血及子痫的发生。选择降压药物应注意：药 物对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘、胎儿血供， 避免血压急剧下降或下降过低。 2、常用药物：拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，降 低血压而不影响肾及胎盘血流量，并有对抗血小板凝集 ，促进胎儿肺成熟的作用。
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第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产
第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
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产后护理
⑴继续监测血压 ⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防 止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时 禁食 ⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中 ⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有 无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现 ⑸为终止妊娠做好准备
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妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况
≥140/90mmHg，20周后出现 ≥160/110mmHg
≥0.3g/24h，随机尿 蛋白（+）
≥0.5g/24h，随机尿 蛋白（++）
上腹部不适，头痛，视力模糊等
持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持 续性上腹不适
子痫
在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。
慢性高血压并 20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或 发子痫前期 尿蛋白增加，血压进一步升高
深长吸气→苏醒或昏迷
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辅助检查
尿常规 血液检查 肝肾功能检查 眼底检查
翻身试验(roll over test)
在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位 5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示 有先兆子痫的发生倾向。
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指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h无 明显好转者②子痫控
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Thank you
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妊娠合并 慢性高血 压
妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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临床表现
子痫(eclampsia)
产前子痫、产时子痫、产后子痫
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
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主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
周围血管阻 力增加
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿
水肿
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临床表现及分类
临床表现 血压
尿蛋白 自觉症状
分类
妊娠期高血压 ≥140/90mmHg， 产后12周内恢复
上腹部不适或血小板减少
子痫轻度 前期重度
用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％
硫酸镁20ml+10％GS20ml静脉注射，5-10min， 25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速 度1g-2g/h，每日维持用量15~20g ，最大不 超过30g每天
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毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
重，间断吸氧 2.进行休息及饮食指导 1）减轻工作、充分睡眠（10小时）、避免仰卧位，
保持心情愉悦 2）摄入足量蛋白质（100g/d）、蔬菜、维生素、铁
和钙剂，不必严格控制盐的摄入（长期低盐引起低 钠血症并影响食欲），但全身水前期和子痫的首选解痉药
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制 恢复正常，但24小时不超过8次。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
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3、子痫患者的护理
⑴协助医生控制抽搐 ⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用
冬眠合剂
镇静
DDiaigargarm am
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
扩容
子右旋糖酐
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护理诊断
体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流 受阻或营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早期剥离
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护理措施
（一）妊娠期高血压疾病的预防指导及一般护理 1.加强孕期教育 适当增加产前、检查次数、督促每天数胎动，监测体
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病因
1）易发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、 慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤ 体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血 压家族史
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2）病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍 营养缺乏
钙缺乏、低蛋白血症
制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟
处理原则
首选硫 酸镁
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
托普利
解痉
降压
适时终
止妊娠
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
DDiiaaggrraamm
利尿22
分娩时慎用，
常用地西泮和
妊娠合并高血压的护理及子痫急救
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定义 病因 病理生理 临床表现及分类 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理措施
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定义
妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性 高血压。
我国发病率为9.4%-10.4%。多数在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿的症状，分娩后随即消失。