外科手术教学资料：拇指再植术讲解模板

手术资料：拇指再植术
概述：
后报道，来自意大利的学者就拇指断指再 植术后患指的功能预后进行了较长时间的 随访，相关结论发表于近日出版的 injury 杂志上。
手术资料：拇指再植术
适应证： 1.指体条件 断离的指体有一定的完整性， 术后可望恢复部分功能和外形。
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适应证： 2.血管神经情况 断指两端的血管神经可 供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位， 血管神经移植可以修复者。
拇指再植术
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拇指再植术
科室：骨科 部位：手指
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麻醉： 全麻或臂丛神经阻滞麻醉。
手术资料：拇指再植术
概述：
拇指再植术是显微外科一个非常重要的手 术方式，目前认为所有创伤性拇指断指在 尽可能的条件下均推荐进行拇指再植而无 论创伤的严重程度和截肢水平。随着显微 外科水平的进展，拇指断指再植的最终目 标由最初的保存拇指外型发展为获得再植 后满意的功能，到目前为止，并没有关于 拇指再植术后长期随访的功能预
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手术步骤：
指屈肌腱常常有回缩，寻找近侧段可屈曲 腕和掌指关节，远侧段屈曲指间关节。如 果是较短的回缩，此时肌腱的断端可从腱 鞘断口伸出；较长的回缩亦可用蚊式钳伸 入腱鞘内夹住取出。然后于两断端用1号 锦纶线各行腱内U形缝合一针，打结时两 针缝合线相结扎较为料：拇指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：拇指再植术
手术禁忌： 2.指体损伤重，再植时需缩短超过2～3cm 者，再植后过于短小，影响功能和外观。
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手术禁忌： 3.断指被乙醇、汽油等有害液体浸泡，或 被冰水、盐水浸泡时间过长（6～8h以 上），再植很难成活。
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手术禁忌： 4.有高凝状态或出血倾向的患者，应慎重 再植。
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手术禁忌： 5.精神病人，术后不配合者。
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手术禁忌： 6.年迈体弱或有较严重的老年病者。
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术前准备： 尽快完成血常规、血型、X线拍片等检查。
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手术步骤： 1.清创术
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
1～2指断离，一组手术人员即可完成断指 远、近端的清创再植术。如果3指以上的 断离，最好分两个手术组分别进行远、近 侧断端清创，以便缩短缺血时间。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
指伸肌腱容易寻找，位于指背皮下较为固 定，回缩较少。但要寻找两侧的小腱束时， 应将指伸肌腱向外牵拉，于中央腱束两侧 便可找到，只要长度够也尽量修复，有利 于远侧指节的伸直。
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适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以 再植。
手术资料：拇指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
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手术步骤：
手指的静脉多位于手指背侧的筋膜层内， 清创切割皮缘时，不要一刀切到筋膜下， 而是切到真皮下，然后在4～6倍手术显微 镜下切割筋膜层。边切割边向远侧牵拉切 断的皮缘，可在薄薄的筋膜层中容易发现 呈白色或暗红色（存有少量血液）细条， 细心将此细条解剖出，剪除少许断端便显 露出管腔，即为小静脉，扎长
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手术步骤： 2.指骨固定
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
指骨固定应简便、迅速、稳定，常采用直 径为0.8～1mm克氏针，先从断端骨髓腔内 向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端 髓腔内钻入，超过一个关节较为稳定。但 要穿过关节和容易旋转是其缺陷。于指屈 肌腱鞘两旁各缝固1针，才较稳定。采用 细克氏针交叉穿针固定指骨较为牢固，不 穿过关节。但用手摇钻很
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手术步骤：
指动脉一般较静脉容易寻找，位于指屈肌 腱外上方筋膜脂肪组 织中。在手术显微镜下，先寻找指神经， 指神经一般较指动脉粗，用指向后推挤皮 肤的断端，在指神经位置处即出现条状突 出，或将指侧方皮肤切开1cm较容易寻 找。找到指神经后，将断端扎长线，向外 牵拉，于指神经的后上方便可寻找到指动 脉。指
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手术步骤：
线标记备用。当切完一周筋膜层后，用手 指向后挤压皮肤，发现断端筋膜层中有突 出的白色或暗红色的条状物，轻轻夹住向 外牵拉也常是静脉的断端。如果指背能找 到2～3条静脉，指掌侧不需要再寻找静脉； 如果指背静脉太少，在指掌侧筋膜内细心 寻找，也可找到1～2条可供吻合的小静脉。
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适应证： 3.断离平面 指甲根以近侧的断离均适宜 再植。
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适应证： 4.指别 不论何指断离均应再植，但在多 指断离时，应首先再植功能较重要的拇、 示、中指。也可行移位再植。
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适应证：
5.再植时限 断指再植的时限受环境温度 影响。冬季寒冷，在室外温度下缺血10h 以上，甚至几十个小时仍可以再植，但在 夏季，常温下7～8h，断指组织即可发生 变性坏死，创面出现脓性物，再植很难成 活。如将断指放入塑料袋内经过冷藏保存， 可以延长时限。
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手术步骤：
、神经、肌腱，做好标志。将指骨断端咬 除0.5～1cm。如此清创程序有利于寻找血 管，神经等结构，且可使创面变得相对整 齐。
手术资料：拇指再植术
手术步骤：
手指静脉较为细薄，位于筋膜之内，并常 常缩回，尤其远侧断端，血管已不出血较 难寻找，缺乏经验的医师，常为寻找指静 脉花费较长的时间，甚至因寻找不到静脉 而放弃再植。