中心静脉置管护理ppt课件

拔管后护理：观察穿刺点出血情况，更换敷料， 记录拔管时间
注意事项：避免拔管过程中损伤血管和周围组 织，拔管后注意观察患者生命体征和病情变化。
拔管后的护理
观察穿刺部位：观察穿刺 部位有无出血、红肿、疼 痛等异常情况。
保持穿刺部位清洁：保持 穿刺部位清洁干燥，避免 感染。
拔管后注意事项：拔管后 24小时内避免剧烈运动， 避免穿刺部位受压。出血01Fra bibliotek0203
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原因：穿刺过程中 损伤血管壁或穿刺 针拔出时损伤血管
症状：穿刺部位出 血、局部肿胀、疼
痛
处理：立即停止穿 刺，压迫止血，必 要时使用止血药物
预防：选择合适的 穿刺部位，避免反 复穿刺，注意穿刺
技巧和操作规范
导管脱出
01 原因：导管固定不当、
患者活动过度、导管 质量问题等
02 症状：导管脱出、局
观察导管：定 期观察导管位 置、固定情况， 确保导管通畅
预防血栓：鼓 励患者活动， 预防血栓形成
保持清洁：保 持导管周围皮 肤清洁干燥， 避免感染
监测导管：定 期监测导管功 能，确保导管 正常工作
中心静脉穿刺置管
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的并发症及处理
感染
感染原因：穿刺过程中消毒不彻 01 底，穿刺部位感染等
感染症状：发热、寒战、局部红 02 肿、疼痛等
穿刺角度：根据穿刺部位和导管类型选择
合适的穿刺角度
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穿刺深度：根据导管类型和穿刺部位选择
合适的穿刺深度
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穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，如使用穿刺
针、导丝等工具，避免损伤血管和周围组织
置管后的固定与护理
固定方法：使 用透明敷料固 定导管，避免 导管移位
更换敷料：定 期更换敷料， 保持敷料干燥 清洁

注意观察穿刺点局部皮肤有无红肿热痛渗血及脓性分泌物等炎性反应观察置管的深度时间观察患者生命体征变化注意有无寒战高热等全身感染征象剪断缝线消毒局部皮肤拔出导管同时用无菌纱布压迫穿刺点约5min并覆盖无菌敷料24h以上心功能不全的病人拔出导管后需压迫10mi 姓名：位亚娟 指导老师：王琼
其他
• 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微 泵延长管在深静脉近端 • 如需快速输液、输血应直接连接三通 • TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉 通道输入。
中心静脉置管的常见并发症
出血 感染 导管堵塞 导管脱落 空气栓塞
感染的预防
• 严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液 泵及各连接点认真检查，严格消毒。 • 穿刺点勤消毒、更换敷料 • 合理使用抗生素
常用置管途径
股静脉置管（20~25cm）
优点：血管粗 缺点：不易穿刺，易感染， 易形成深静脉血栓，不宜长 时间置管或静脉高营养治疗。
置管术后的护理
固定 更换敷贴
管路护理 病情观察 拔管护理
怎样固定？
将导管缝在皮肤上 用BD无菌贴膜固定
多长时间更换一次敷贴？
怎样更换敷贴？
隔日更换一次，夏季或高热多汗患 者需每日更换，若被污染立即更换。 揭敷贴—消毒—贴上敷贴—记录
中心静脉置管的适应症
• 体外循环下各种心血管手术 • 长期不能进食或丢失大量液体
• 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危 重病人的抢救。 • 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内 起搏导管的患者
中心静脉置管的禁忌症
• 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 • 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 • 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症。 • 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 • 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 • 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 • 极度衰竭的患者慎用。

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处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳 定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，Biblioteka 除对肺的压迫使肺复张。50
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料 引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护
人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
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相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
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三、穿刺部位的选择
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注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右 颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条 直线，且右侧无胸导管。
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四、操作后的护理记录及观察
导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况
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⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
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3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精
棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。

根据患者病情和手术 需求，选择合适的导 管插入位置。
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
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术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
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日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求