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01 0204定义病因和发病机制护理诊断和措施03临床表现定义o简称新生儿冷伤，主要由寒冷引起低体温和多器官功能损害，严重者皮肤、皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。
病因及发病机制o病因：寒冷、早产、感染、窒息【发病机制】（见图）临床表现o三少：少吃少哭少动o四不：不吃不哭不动不升临床表现1、低体温o以腋温-肛温差T A-R作为判断产热状态的指标o硬肿症初期，棕色脂肪产热增加，腋-肛温差 T A-R >0 ℃o重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温差o T A-R<0临床表现o2、硬肿o皮脂硬化和水肿形成硬肿发生顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，背及腰骶部14%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢26%临床表现3、多器官功能损伤DIC 肺出血 心律失常 休克 急性肾衰竭治疗要点o复温：治疗的关键，原则是循序渐进，逐步复温o支持疗法：提供足够热量o合理用药：及时处理各器官功能损害护理诊断o体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关o营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热量摄入不足有关o皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关o有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关o潜在并发症：DIC、肺出血o焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关护理措施1、复温：o提高环境温度来恢复和保持正常体温，消除硬肿o轻中度：置中性温度的暖箱中，6-12h可恢复正常体温o重度：置比肛温高1-2℃的暖箱中，提高温度1-1.5 ℃/h，箱温不超过34℃，12-24h恢复正常体温o无暖箱者，用热水袋、电热毯、母亲怀抱内复温，注意防烫伤。
护理措施o合理喂养o保证液体供给，控制速度，防心衰、肺出血o预防感染o密切观察病情变化o严格消毒隔离，加强皮肤护理o健康教育思考题o如果他出现新生儿寒冷损伤综合征，你如何复温及护理？Thank you。
新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。
是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。
是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。
在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。
【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。
其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。
生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。
因此，新生儿期易发生低体温。
2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。
皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。
（二）外在因素主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。
出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。
足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。
新生儿科新生儿寒冷损伤综合征护理常规及健康教育【护理常规】1.复温护理：轻者可用热水袋（50～70℃）在4～6h内使体温升至36℃；中度、重度者，先将患儿置于室温24～28℃的房间内1h，再放入预热至30℃或高于体温1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1℃。
在12～24h内使患儿体温升至36～37℃。
体温正常后维持箱温30～34℃。
不可升温过快，以免引起肺出血。
2.加强喂养：复温至34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给予滴管喂养或鼻（口）饲、吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂，以免呛咳。
增加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。
体温34℃以下按医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜3～4mL/（kg·h）。
3.密切观察病情变化，给予低流量吸氧。
观察患儿四肢皮肤颜色与温度、硬肿减轻和消失情况、呼吸及肺部体征，发现异常及时报告医生。
备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施与效果以及病情动态变化、出入量等。
4.患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。
做好口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。
5.预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。
【应急措施】发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心衰、内出血的征象时，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；尽早使用持续呼吸道正压通气（CPAP）；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血。
【健康教育】1.向患儿家长介绍有关寒冷损伤综合征的疾病知识和育儿知识，注意保暖，维持体温在36～37℃。
2.合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。
3.按时预防接种。
新生儿寒冷损伤综合征的护理标签：新生儿寒冷损伤综合征；护理新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。
本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。
近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将我院十年来收治患儿的护理经验报道如下：1发病原因1.1胎龄小、体重低早产儿和低出生体重儿由于本身的生理特性能量贮备少，产热不足，皮脂易发生硬化，出现硬肿症。
1.2寒冷环境产房温度低或产时保温不当，使新生儿失热增加；特别是产后家属对新生儿保暖不当，北方农村冬季尤为常见。
当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。
低体温和低环境温度易导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
1.3其他新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、窒息、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿症。
2低体温对机体的影响2.1对机体能量代谢的影响低体温可使氧耗量增加，蛋白质和脂肪产热量增加，糖产热量降低。
当能量物质耗竭，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温亦继续下降，导致机体发生不可逆性损害。
2.2对心、脑、肾的影响低体温可使脏器功能发生不同程度损害，轻者，心输出量降低，脑、肾血流速度减慢；严重时可导致心、肾功能衰竭。
2.3对凝血功能的影响寒冷损伤综合征患儿均有不同程度的凝血功能改变，病情越重，改变越明显，严重者出现弥散性血管内凝血（DIC）。
硬肿早期血液呈高凝状态，晚期多呈现低凝状态；硬肿合并肺出血后病死率非常高。
3护理措施3.1复温复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。
根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。
复温包括缓慢复温和快速复温。
新生儿寒冷损伤综合征的观察及护理
发表时间：2010-07-20T16:33:35.920Z 来源：《心理医生》2010年第4期供稿作者：黄翠稳（广西河池市人民医院儿科广西河池547000）
[导读] 总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）04-036-03
【摘要】目的总结新生儿寒冷损伤综合征的护理经验，提高护理质量。
方法对68例新生儿寒冷损伤综合征患儿根据病情不同，及时采取相应的护理措施。
结果其中1例重度硬肿症患儿自动出院及1例合并肺出血死亡外，66例患儿痊愈出院。
结论新生儿寒冷损伤综合征病因复杂，但及时采取正确的治疗方法及合理的复温、加强预防感染等护理措施，是促进患儿康复、保证护理成功的关键。
【摘要】新生儿寒冷损伤综合征护理
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症[1]。
是新生儿期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的一种疾病。
该病病因复杂：寒冷、早产、低体重、窒息或感染、酸中毒等均为新生儿寒冷损伤综合征的主要病因或诱因。
我科在2008年1月~2009年12月间共收治新生儿寒冷损伤综合征患儿68例，根据患儿的不同情况，我们及时采取有效的护理措施，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
68例患儿，其中男41例，女27例；早产53例，足月15例；出生体重<2500g的56例，>2500g的12例；根据全国新生儿硬肿症诊断分度标准分为：轻度43例，肛温在35℃以上，以双下肢、臀部及面颊部硬肿为主；中度20例，肛温在32~35℃，硬肿面积，以双侧上下肢、臀部及面颊部硬肿为主；重度5例，肛温28~35℃，双侧上下肢、臀部、前胸、腹部、背部、面颊均出现硬肿。
发病季节：冬季发病48例，春季发病12例，秋季发病8例。
2 护理措施
2.1 及时正确复温
复温是治疗新生儿硬肿症的首要措施，应遵循逐渐复温的原则，避免复温过快而出现并发症，如低血容量性休克、肺出血等。
复温的具体步骤：接到患儿先将患儿用温暖棉被包裹，外置热水袋，使温度逐步升高，冬天置空调室，室温以24~26℃为宜；将暖箱预热，待箱温达到26℃时将患儿移入暖箱中，若体温<30℃，先置于26~28℃室温中，1小时后连同包被置27~28℃暖箱中。
以后每1小时提高箱温1℃，使皮肤温度达36℃左右，一般需6~12小时，总之，复温方式以高于体温1~2℃的暖箱温度复温。
2.2 保证足够热量、水份
供给足够热量、水份，是复温及维持体温正常的关键。
提倡母乳喂养，保证足够热量。
能吸吮者采用吸吮法、按需喂养；不能吸吮的患儿按医嘱用滴管滴喂或管饲或静脉营养，鼻饲时，将奶加热为40℃进行喂养。
注意观察患儿有无呕吐、腹部饱胀、胃内宿奶及觅食、吞咽和大小便情况。
喂奶后取右侧卧位，避免呕吐。
喂入量不足或呕吐严重者静脉补液，液体加温至35℃输入，热量的供给随着体温上升，热量逐渐增加。
输液采用微量泵匀速输入总量，有明显心、肾功能损害者应严格控制液体入量及输液速度。
2.3 密切观察病情变化
（1）一般情况，如T、HR、R、哭声、原始反应、硬肿部位、程度及范围、皮肤颜色、尿量等；（2）及早发现、治疗并发症。
注意呼吸情况及肺部体征，如有呼吸暂停，使用刺激皮肤等方法使小儿啼哭恢复正常呼吸；如呼吸急促，紫绀，鼻腔有大量鲜血涌出，应考虑合并肺出血；大便呈黑柏油样或呕血、便血，应考虑合并消化道出血，均应及时处理、报告医生，并及时抢救。
对中、重度硬肿患儿床边备好急救用物，以备病情突变及时进行抢救。
2.4 合理用氧，纠正缺氧
根据缺氧程度采用加温湿化（湿化液以37℃~41℃）面罩或鼻导管间歇给氧，必要时持续供氧，待体温恢复正常，缺氧症状改善后及时停氧。
新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的甘油三酯分解氧化产生热量，此过程需要充足的氧供给，因而合理供氧可促进体温恢复和硬肿消退[2]。
据报道，吸入接近正常体温的氧气能减少机体热能的消耗，可改善呼吸循环功能，提高复温效果。
2.5 预防感染
严格执行无菌操作，保持室内空气流通，定时消毒。
每次接触患儿前后洗手, 并用消毒液浸泡的毛巾擦手，必要时给予保护性隔离。
做好各项基础护理，注意皮肤清洁，经常更换体位，尤其硬肿部位皮肤，保持皮肤完整性，及时更换尿布，并用温水擦洗臀部，预防皮肤感染及红臀发生。
患儿所用滴管、毛巾、尿布，定期消毒。
2.6 抚触护理
接触患儿皮肤前应保持手的温暖，避免冷源对患儿的刺激。
先给患儿全身抚触，然后在硬肿部位用右手拇指由内向外，由轻到重做环形按摩，2次/d，10~15min/次，以促进血液循环。
资料显示，抚触能使皮肤柔软、润泽和增加弹性，局部产生类组织胺物质，改善局部血液循环，增强婴儿食欲，促进食物的消化吸收，增强肌肉的新陈代谢，加速乳酸等排除，从而使硬肿消失，明显缩短硬肿消退时间。
2.7 心理护理
随着现代医疗模式转变，护理人员已不仅局限于临床护理工作中，还必须走向家庭、社会，担负起所有人的卫生咨询、预防保健等指导工作。
母亲的积极配合是护理新生儿成功的一个不可忽视的因素，她对患儿起到医生和护士不可取代的作用。
由于母亲的应激反应比其他家庭成员要重，因此，我们不仅要对患儿做好大量的临床护理工作，也要对其母亲实行一系列的心理指导。
使其充分理解患儿康复是医护人员和家属共同的目标，让其树立起信心，保持心情舒畅，加强营养，促进乳汁分泌以满足患儿需要。
3 结果
经综合治疗及以上护理，43例轻症患儿，于12h内体温全部恢复正常,3d内硬肿消退；25例中、重度患儿，其中1例重度硬肿症患儿入院第二天自动出院，1例合并肺出血死亡外，23例患儿在24h内体温恢复正常，3d内硬肿面积缩小，10d内硬肿消退。
4 体会
新生儿硬肿症是新生儿常见疾病之一，在农村医疗意识及医院设备落后的基层医院、发病率较高[3]。
其病情重而复杂，减少新生儿硬肿症的发生和发展，关键在于做好围产期保健和宣教；加强新生儿护理，加强产时产后的保暖，新生儿出生后立即用温热毛巾擦干全身，用预热的包被包裹；新生儿在转运途中要采取适当的保暖措施；及时评估新生儿体温，对体温不升的新生儿，及时予以复温；及时喂养，补充足够热量。
对新生儿寒冷损伤综合征的新生儿，我们应以热忱而真挚的感情，极端负责的态度，做到密切观察病情，及时合理的复温及用氧，保证充足的热量、水分供给，耐心细致的喂养，加强预防感染，给予正确的抚触以及做好母亲的心理护理，是护理成功的保证。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M]. 第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 131.
[2]张汝英.中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11(7):788-789.
[3]申秋敏.新生儿硬肿症的中医护理体会[J].贵阳中医学院学报，2003,25(1):36.。
