下载文档原格式
横纹肌溶解症护理措施
横纹肌溶解症是一种罕见但严重的疾病，会导致肌肉组织分解，释放出大量肌红蛋白和肌酸激酶。
为了提供有效的护理措施，以下
是一些可以采取的方法：
1. 密切监测：密切监测患者的病情和生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
随时留意任何潜在的并发症，并及时采取相应的处理
措施。
2. 充分水化：给予患者充分的液体，以防止肌红蛋白尿和肾损伤。
确保患者足够饮水，并注意监测尿液输出。
3. 动态电解负荷：通过监测电解负荷，特别是血钠、血钾和血
钙水平，维持患者的电解负荷平衡。
根据患者的具体情况，可能需
要进行适当的电解负荷调整。
4. 营养支持：提供充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和微
量元素。
这有助于促进肌肉组织的修复和新生。
5. 动员床旁活动：避免患者长时间卧床，鼓励适量的床旁活动
和运动。
这有助于促进血液循环和肌肉代谢。
6. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的疼痛管理措施，以确保患者的舒适度。
7. 心理支持：横纹肌溶解症是一种严重的疾病，可能会对患者
的心理健康造成负面影响。
提供心理支持和咨询，帮助患者应对疾
病带来的挑战。
这些护理措施只是基本的指导，具体需要根据患者的病情和医
生的建议来制定个性化的护理计划。
及时与医疗团队进行沟通和合作，可以更好地管理横纹肌溶解症，并提供最佳的护理。
横纹肌溶解症致肾损伤及应对举措编者按：横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是指由于各种原因，引起横纹肌（主要指人体骨骼肌、心肌）细胞溶解、破坏，肌细胞内容物释放入细胞外液或血液循环，引起非常严重的临床综合征。
正常情况下，仅极少量肌红蛋白进入血液，与α2-球蛋白结合，在网状内皮系统代谢。
当肌红蛋白大量释放时，超出α2-球蛋白的结合能力，肌红蛋白就从肾小球滤出进入肾小管，可与横纹肌细胞核分解产生的尿酸共同引起肾小管堵塞，及急性肾损伤。
临床典型症状包括肌肉疼痛，手臂、下肢乏力或无力，肌肉痉挛、肿胀，少尿，红褐色或酱油色小便，严重者可出现急性肾衰竭（ARF）。
常见原因RM病因复杂，国外有研究指出获得性病因有190余种，遗传相关病因40余种。
1、外力击打、咬伤、烧伤、挤压，长期保持一个姿势等；2、过量运动；3、电击伤；4、极端体温（高热、低热）；5、药物，他汀类药物（HMG-coA 还原酶抑制剂）引起的RM发生率在0.1%～0.2%；同时服用酮康唑、环孢素、烟酸、左旋甲状腺素、吉非贝齐、米贝地尔等药物更容易发生RM，纤维酸衍生物苯扎贝特也可诱发RM；吗啡、咖啡因、海洛因等药物的滥用可以使机体肌肉长期受损而发生RM；6、食源性，过量食用小龙虾等；7、缺血、惊厥；8、自身免疫性疾病，如多发性肌炎和皮肌炎等；9、感染（细菌感染主要以肺炎球菌和军团菌感染后所致的细菌性肺炎更易发生RM，具有军团菌肺炎、急性RM和ARF三联征的患者死亡率高达40%）；10、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）；11、遗传相关因素，如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏、呼吸链酶缺乏等；12、少数癫痫、周围神经病变、肿瘤、MODS等；13、中毒，急性CO中毒、蜂叮蛇咬、误服有毒蘑菇等。
在病理生理学机制上主要有肾血管收缩致缺血、肾小管内管型形成、肌红蛋白直接细胞毒作用，包括缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激等，其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致ARF的最直接原因，RM致ARF的发生率为20%～33%。
不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis）是一种由于肌肉组织损伤导致内部细胞内容物溢出，引起肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶（CK）等物质释放到血液中，从而导致肾功能损伤的临床综合征。
横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是一种严重的并发症，需要及时有效的治疗以预防肾功能进一步损伤。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种有效的治疗方式，通过持续不断地清除体内代谢产物和维持体内酸碱平衡，帮助患者渡过危险期。
在不同的CRRT模式下，对于合并急性肾损伤的横纹肌溶解综合征患者的治疗效果有很大的差异。
本文将从不同CRRT模式下治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果进行探讨。
一、持续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种通过血液置换器或者滤器进行持续净化血液的治疗方式，能够为患者提供有效的床旁透析支持。
不同于间断性透析，CRRT是一种连续性治疗方法，减轻了对机体的冲击，对于危重病患者的治疗效果更为显著。
在横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的治疗中，CRRT能够通过持续清除血液中的肌红蛋白和肌酸激酶等溶解产物，保持血液内稳定的物质代谢平衡。
CRRT还能够帮助患者维持酸碱平衡和水电解质平衡，预防并处理危重病患者的多器官功能衰竭。
二、不同CRRT模式下的治疗效果1. 持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种将血液从静脉抽出，通过滤器过滤后再将滤出液通过另一条静脉输回体内的CRRT模式。
CVVH以其连续性和稳定性成为危重病患者治疗的首选方式。
对于横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，CVVH能够更加有效地清除体内过多的肌红蛋白和肌酸激酶，减轻肾脏的毒性损伤。
研究表明，采用CVVH治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的患者，能够更有效地提高肾功能、降低肌酸激酶水平，减少血清肌红蛋白的排出，减轻尿路系统的损伤。
CVVH成功治愈1例横纹肌溶解综合症致急性肾功能衰竭的护理报道横纹肌溶解综合症（rhabdomyolysis,rm）是指一系列影响横纹肌细胞膜，膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，包括肌红蛋白（mb）,肌酸磷酸激酶（cpk）等酶类,离子和小分子毒性物质。
常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾功能衰竭（arf）［1-2］。
临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿,触诊肌肉有注水感。
现将我院2011年9月收治的1例因吸食“海洛因”致横纹肌溶解综合症，现将护理报告如下。
病例介绍患者男27岁有吸毒史10年,因吸食“海洛因”后倒卧在宾馆。
当时神志不清，血压低下，四肢冰冷，尿少并尿呈酱油样，我院急诊科查“彩超示：双下肢血流缓慢，下肢有血栓形成”,k8.3mmol/l,cr295umol/l,tco210mmol/l。
拟“急性肾功能衰竭”收入院。
查体：bp115/70mmhg,平卧位，精神稍烦躁，起病来患者下肢痛明显，间有头晕头痛，无发热，进食时有呕吐非咖啡样胃内容物。
生化示：ck（肌红蛋白）20000iu/l。
入院诊断:横纹肌溶解综合症,arf,中毒性休克,高钾血症,中毒。
采用连续性静脉-静脉血液滤过(cvvh)；股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，选用贝朗crrt机，血流量150~200ml/min,/min。
置换液速度为3000ml/h,持续10~12h/d,常规用低分子肝素抗凝，采用后稀释输入。
患者经过10+的治疗，患者肾功能逐渐恢复正常，血清各项生化指标和肌酶到恢复正常水平。
痊愈出院。
一、护理要点1、一般护理维持患者水电解质平衡，记录24小时出入量。
注意观察尿的颜色；24h心电监护生命体征，注意监测电解质变化，特别是钾离子。
注意监测凝血机制。
各种注射拔针后，穿刺点要按压5分钟以上，同时观察有无新增的淤斑。
急性肾衰期，营养很重要，应供给足够的热量和维生素。
横纹肌溶解症护理指导概述横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是一种罕见但严重的病情，常见于骨骼肌损伤、中毒或其他病理状况。
本文档旨在提供横纹肌溶解症患者的护理指导，以确保其获得最佳的护理和康复。
护理措施以下是横纹肌溶解症护理的基本措施：1.知识普及：患者和家属应了解横纹肌溶解症的病因、症状和并发症，以便及时寻求医疗帮助和采取必要的措施。
2.水化治疗：患者应保持充足的水分摄入，以防止尿液浓缩和肾脏损害。
医护人员应监测尿量和尿液的颜色，及时纠正脱水情况。
3.监测肌酸激酶（CK）水平：定期检测血清中的肌酸激酶水平，以评估病情的严重程度和治疗效果。
医护人员应密切关注患者的肌肉疼痛和肌无力等症状。
4.预防肾损害：患者应避免使用肾脏有毒的药物，如非甾体类抗炎药物和强利尿药物。
必要时应进行肾功能监测和适当的药物调整。
5.休息与康复：患者需要充分休息和缓解肌肉紧张，同时进行适度的运动康复。
医疗团队应根据患者的具体状况制定个性化的康复计划。
6.心理支持：患者在康复过程中可能面临心理压力和焦虑。
家庭成员和医护人员应给予患者情感上的支持和鼓励，帮助其建立积极的心态。
紧急情况处理在横纹肌溶解症的急性期和并发症发展时，应立即采取以下措施：1.立即就医：及时就医以获取专业的治疗和护理。
在就医过程中，告知医生患者的病史和症状，以便医生能尽快作出正确的诊断和处理。
2.补液和碱化尿液：紧急情况下，静脉输液是必要的，以补充体液和维持肾功能。
碳酸氢盐可以用于碱化尿液，以减少尿液中的肌红蛋白沉积。
3.监测电解质平衡：在急性期，监测患者的电解质水平，尤其是钙、钾和磷。
必要时进行适当的电解质调整。
4.维持循环稳定：确保患者的循环稳定，包括监测血压、心率和氧饱和度，及时纠正血流动力学不稳定等问题。
结论横纹肌溶解症的护理需要综合团队的努力，包括医生、护士和家庭成员。
通过合理的护理措施和紧急情况处理，可以最大程度地减少患者的不适和并发症发展。
横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的护理
发表时间：2017-08-25T13:48:17.843Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：杨京[导读] 横纹肌溶解综合症（rhabdomydysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏。
天津医科大学第二医院肾脏病血液净化科天津 300211 摘要：总结16例横纹肌溶解综合症致急性肾损伤患者的护理，护理重点是做好心理护理，密切观察患者病情变化，连续性血液滤过护理、疼痛护理、饮食护理、加强感染预防及护理，重视出院指导，16例患者均病情好转或治愈出院。
关键词：横纹肌溶解；急性肾损伤；护理横纹肌溶解综合症（rhabdomydysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，释放大量肌红蛋白（myolobinuria，Mb）等，并可导致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），电解质紊乱等，危害生命的并发症。
RM是导致急性肾损伤的常见原因之一，横
纹肌溶解症的病因很多，如肌肉疲劳、感染、药物或毒物、挤压伤等，主要侵犯有横纹肌的组织，如心肌、骨骼肌，使肌肉溶解，肌红蛋白代谢异常，溶解物经肾脏排出，使肾小球，肾小管堵塞，导致急性肾功能衰竭[1]。
现将我院2013年5月至2016年4月16例RM致AKI的患者护理体会汇报如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组16例，男12例，女4例，年龄16-60岁，其中药物引起6例，剧烈运动8例，中暑2例。
本组患者均出现不同程度的背痛、腿痛、恶心、呕吐，尿色深，尿量减少，甚至无尿。
实验室检查：血肌酐216-1200umol/L，尿素氮11.2-13.3mmol/L。
1.2治疗与转归
给予对症、大量液体水化疗法，记录24小时液体出入量，碱化尿液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持等综合治疗，其中12例重症患者行连续性血液滤过治疗。
本组16例患者经过积极治疗和精心的护理，均好转或治愈出院。
2.护理
2.1 心理护理
建立良好护患信任关系，由于此病起病突然，患者及家属对疾病缺乏相关知识，因此医护人员应积极讲解该该病的治疗方法，以成功病例鼓励患者及家属，消除紧张情绪，积极配合治疗，使其面对人生，减少患者焦虑情绪，解除思想顾虑。
2.2 密切观察病情变化2.2.1 尿液观察
当横纹肌溶解发生时，大量肌红蛋白释放入血，尿色变深，呈酱油色或棕红色，应严密观察24h尿量，如24h尿量小于400ml或每小时尿量小于20ml应引起高度警惕。
24h尿量、尿液的颜色和性质均是判断横纹肌溶解患者肾功能有无受损的重要观察指标[2]。
2.2.2生命体征监测医护人员应严密监测患者生命体征，24h持续心电监护，血压、心率、呼吸、血氧饱和度的监护等观察生命体征的变化及意识变化，有无胸闷、烦躁、失眠、心动过速或心动过缓等及时观察发现并发症及其他器官功能障碍。
由于患者在横纹肌溶解症发病早期大量的细胞内物质如钾离子释放入血，因此患者极易出现高钾血症和水电解质紊乱、酸中毒。
患者在处于恢复期时会经过多尿期，尿量大幅度增加病人极易出现水电解质紊乱，及时复查血电解质以防低钾血症的发生。
2.3连续性血液滤过治疗护理连续性血液滤过治疗有较好的血流动力学稳定性，总体液平衡，不仅清除毒素、炎症介质，维持内环境稳定，所以急性肾损伤时被选为治疗的首选方案。
治疗前做好患者心理护理，详细讲解置管相关知识、方法，以消除紧张情绪，取得患者配合；备好抢救物品，心电、血压监护，吸氧；治疗过程中，严密观察患者意识变化，血压，脉搏，呼吸，置管部位有无肿胀，渗血、渗液、疼痛及时询问患者的感觉，根据患者的病情和出血情况选择抗凝剂和用量，在治疗过程中保持管路通畅，观察滤器和管路有无凝血情况，观察动脉压、静脉压、跨膜压力等变化，如出现异常情况及时报告医生处理。
治疗结束后，肝素封管，并向患者及家属讲解置管部位和导管的保护和观察，导管勿打折、受压，尽量卧床休息，不要随意走动以防导管脱出，保持外敷料的干燥、清洁、无污染，定期更换敷料，避免管道感染。
2.4疼痛护理
横纹肌溶解症患者主要临床表现为肌肉酸痛，四肢酸痛，叮嘱患者严格卧床休息，为患者配备气垫床，避免肌肉运动从而降低肌肉细胞损伤及肌肉疼痛的发生。
协助患者在床上进行日常生活，每两小时翻身1次，剧烈疼痛时降低翻身频率，不能进行按摩、叩背，以减少刺激肌肉疼痛。
减少采血次数，应集中操作减少肌肉注射，尽量选择静脉给药方式，使用留置套管针。
2.5饮食护理
急性肾衰竭早期，应保证摄入足量的热量，给予低盐、低脂、高蛋白饮食，选用精瘦肉、鸡蛋、牛奶等高效价蛋白质。
在急性肾衰少尿期，严格控制24h入量，量出为入，每天供给水分400—500ml再加上前一天的尿量[3]；若纳差伴恶心、呕吐的患者应静脉补充营养。
2.6管道护理
患者全身管道较多，有吸氧管、导尿管、临时深静脉导管等，因此，做好管道护理极为重要。
指导病人做好保护，如保护深静脉导管处皮肤的清洁，敷料的干燥，不脱落以防感染，穿脱衣服时不要拽拉导管，以免导管脱出；观察穿刺部位是否发红，有无脓性分泌物，如发现敷料渗血，潮湿，污染，应及时更换，若插管部位出现红、肿、热、痛等炎性现象，应及时报告医生给予处理，，必要时拔管以防感染的扩散；保持导尿管通畅，勿打折受压；会阴护理，每日两次，定期复查尿常规，尽可能缩短留置导尿管时间，用等渗盐水250毫升膀胱冲洗，每日两次，准确记录24小时尿量。
2.7并发症预防及预防2.7.1进行保护性隔离
细菌感染及病毒性感染会加重横纹肌溶解的病情，延长肾功能恢复的时间。
因此，护理人员要指导患者注意个人卫生，加强皮肤及口腔护理，注意休息，保证睡眠；保持病室清洁，空气流通，湿式清扫，限制探视人员的数量和时间，为患者创造良好的休息环境。
配备快速手消毒剂。
医护人员和家属接触病人前后快速手消毒，防止交叉感染。
本组患者均未发生感染。
2.7.2预防便秘
由于横纹肌溶解症患者卧床时间较长，活动量减少，肌无力，同时大量出汗，极易造成便秘。
医护人员指导患者在床上大小便，进食易消化的清淡饮食，富含纤维素的蔬菜为宜，同时注意禁食生冷食品，防止便秘。
2.8出院指导
告知患者合理饮食，适当补充蛋白质及高糖、高纤维素的食物；适当运动，循序渐进，注意劳逸结合，身体不适时不进行剧烈活动，避免在烈日下运动；运动后及时补充水分及电解质，宜少量多次饮用；教会患者观察尿色，尿色变深，告知肌损害的症状，进行自我监测，及时就医，每月复查1次肾功能、血尿常规、电解质等，直至完全康复。
3.讨论
横纹肌溶解综合症是由于横纹肌损伤引起细胞的溶解，细胞释放大量的MB、CPK、CDH进入外周血所造成的一组临床综合症。
RM是引起急性肾功能衰竭常见的原因之一，RM导致ARF病理如下①肌损伤后细胞膜完整性遭到破坏，大量肌红蛋白渗到细胞外液；②大量肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管重吸收增加，管腔内肌红蛋白浓度增大形成多型堵塞肾小管；③肌红蛋白的代谢产物可使氧化应激的产生造成肾小管坏死，从而引起肾内梗阻性急性肾衰竭，劳力，过量运动、烧伤、等都可以引起肌肉创伤，使横纹肌细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋白、离子等大量入血，从而引起一系列的临床变化，尤其是ARF，因而尽早给予血液净化治疗对此疾病的治疗和预后非常关键。
连续性血液滤过治疗是通过将血液引致生物相容性好的滤器，给予大量的置换液，通过弥散，对流及吸附的原理清除有毒物质，炎性介质和多余水分，维持内环境的稳定同时给予足量的液体以维持肾脏的有效滤过，对于清除肌红蛋白效果显著。
因此，横纹肌溶解症致急性肾损伤若不及时治疗，病情将会迅速进展并发多器官衰竭。
护理重点是做好心理护理，密切观察病情变化，重视连续性血液滤过治疗的护理、疼痛护理、饮食护理、管道护理、预防感染，加强出院指导等护理措施，对患者康复具有重要的意义。
参考文献：
[1]杨学青.1例感染诱发横纹肌溶解症患儿的护理[J].中年护理杂志，2010，49（2）：250-252.
[2]袁霞.横纹肌溶肌症患者一例护理体会[J].青海医药杂志，2015，45（8）：56-58.
[3]张爱珍.医学营养学[M].北京：人民卫生出版社，1997：235.
[4]黄颂敏.横纹肌溶解综合征的诊治[J].中国中西医综合肾病杂志，2004，5（4）：187-188.
[5]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：58-62.。
