心脏病患者术后死亡原因分析

41年前的1967年12月3日，在南非首都开普敦的一家医院，年仅45岁的心外科Christian Barnard医师（图1）为一位57岁重度心力衰竭的患者Louis Washkansky成功地做了人类第一例同种异体原位心脏移植术（图2A、B），术后患者虽然仅存活了18天，最终死于肺部感染（图2B），但Barnard的这一创举令全世界瞩目和震撼，他不仅开创了心力衰竭非药物治疗的先河，并向终末期心力衰竭这一医学传统的概念提出了挑战。

1个月后，Barnard医师又做了第二例原位心脏移植术，该患者术后生存19个月后死于慢性排斥反应。

1968年，全世界有17个国家的60多个医学中心为102例心力衰竭患者做了心脏移植术，不幸的是术后大多数患者都因心脏排斥反应和感染而死亡，因此，很多医院被迫停止了心脏移植手术，只有斯坦福大学等少数几个中心还在继续这一工作。

20世纪80年代，环孢素Cyclosporine的问世，大大缓解了心脏移植术后的排斥反应，对供体心脏的心肌保护技术的改进，外科技术的提高，使心脏移植术再次成为热点，手术也逐渐成熟。

1 适应证适合心脏移植的患者应具备下列条件：（1）年龄<65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰竭，并能积极配合移植手术者;（2）肺动脉压<60 mmHg；(3)精神状态稳定；(4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能基本正常或能逆转者，预期寿命<12个月；(5)心力衰竭合并顽固性、难治性心律失常，内科治疗无效；(6)家属及本人同意手术并签字。

显然“终末期”心力衰竭的客观指标很难确定，多数学者提出，患者预期生存时间<1年者为终末期，另有学者认为当LVEF值<25%，而肺毛细血管的楔嵌压>25 mmHg时多数患者半年内将发生死亡或猝死。

2 心脏移植的分类2.1 原位心脏移植术此型约占心脏移植术的99%，手术时先将受体衰竭心脏的大血管（上腔静脉、下腔静脉、主动脉、肺动脉）离断，再切除左心室、右心室及右心房、左心房的大部分，仅残留两个心房的后壁。

死亡病例讨论记录讨论日期：2019-11-12 10 讨论地点：大寺镇内二科办公室主持人(姓名、专业技术、职务)：陈广艺主治医师职务：科主任参加者(姓名、专业技术、职务)：科主任主治医师陈广艺、副主任执业医师洪杰玲、助理医师黄超通、助理医师农培康患者姓名：黄景相性别：男年龄：81岁住院号:2020002906入院日期：2020-03-27 09:48 死亡时间:2020-03-27 10:18死亡原因:急性心肌梗死最后诊断：(包括尸检和病理诊断)1、呼吸、心跳骤停2、急性心肌梗死讨论记录：1.主管医师发言记录：(包括住院诊断与抢救经过)患者因“胸痛7小时，不省人事10分钟”入院，家属代诉7小时前在无明显诱因下出现胸痛现象，疼痛以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨感样疼痛，时有放射至肩背部及咽喉部，当时面色苍白，大汗淋漓，心悸、气喘，伴恶心、呕吐，共呕3次，非喷射状，均为胃内容物，具体量不详，无头晕，无咳嗽，无发热、咯血等不适，病后在家曾自服感冒药（具体药物不详）治疗，服药后症状无好转，于今早上述症状进一步加重，家属视病情加重送来我院就诊，在路途中约入院10分钟前突发不省人事，呼之不应，面色苍白，四肢厥冷，门诊拟“心跳呼吸骤停”收入我科，病程中无抽搐现象。

既往有“高血压病”病史10年；查体：体温不升、心率0次/分、呼吸0次/分、血压测不到，无意识，双侧瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射消失，触不到颈动脉、股动脉搏动，面色、口唇、甲床、四肢紫绀，全身湿冷。

辅助检查：床边心电图显示直线。

入院后各项检查：第一次床边心电图：显示直线，血常规：Neu83.5%,Lym12.4%,G6PD、BNP、HIV、HCV、RPR、乙肝两对半正常，肌钙蛋白4.65ng/mL,肌红蛋白》400ng/mL,肝功:ALT49.4U/L,AST203.1U/L,AST/ALT4.11,电解质、肾功正常，葡萄糖8.88mmol/l,心肌酶：CK2534U/L,CK-MB257.8U/L,LDH611U/L,A-HBDH657.9U/L,血脂：HDL-C1.69mmol/l,APoAI1.77g/L；诊断为：1、呼吸心跳骤停2、急性心肌梗死。

重视术后并发症的防范与处置——成人心脏手术后并发急性肾损伤医疗损害事件的分析司徒薇薇;薛晓芳;袁娟娟;谭鸣;赵强;王永武【摘要】通过1例因心脏手术后并发症诊治不当而死亡的医疗损害技术鉴定案例分析,提出了外科手术医师应重视术后并发症的防范与处置.只有认识到并发症的严重危害,规范对并发症的防范和处理,才能减少医疗事故的发生.%Base on the analysis on a medical damage death case due to improper treatment of complications after cardiac surgery,surgeons should pay attention to the prevention and management of postoperative complications. In order to reduce medical malpractice,doctors should recognize the seriousness of complication damage,then strengthen the prevention and management of the complications.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2015(004)002【总页数】4页(P123-126)【关键词】医疗损害;心脏手术;并发症;技术鉴定【作者】司徒薇薇;薛晓芳;袁娟娟;谭鸣;赵强;王永武【作者单位】上海市医学会医疗事故技术鉴定中心,上海 200031;上海市医学会医疗事故技术鉴定中心,上海 200031;上海市医学会医疗事故技术鉴定中心,上海200031;上海市医学会医疗事故技术鉴定中心,上海 200031;上海交通医学院大学附属瑞金医院心脏外科,上海 200025;同济大学附属同济医院胸心外科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R619+患者男，49岁，2014年2月10日因“反复活动后胸闷气急14年，反复咯血2年”入住A医院心外科。

·271·老年慢性肺源性心脏病猝死原因试析贾恩霞　刘　伟　河北省保定市第四中心医院 呼吸内科　072350摘　要：目的：探讨老年慢性肺源性心脏病猝死的原因。

方法：回顾性分析我院自2015年5月~2020年5月因老年慢性肺源性心脏病31例猝死患者的原因。

结果：发现严重缺氧、利尿过度、迷走神经兴奋和交感神经兴奋性增高与老年慢性肺源性心脏病猝死密切相关。

结论：要充分认识老年慢性肺源性心脏病猝死的原因和诱因，在治疗过程中及时纠正缺氧、防止过度利尿、避免交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高，是降低老年慢性肺源性心脏病猝死的关键。

关键词：慢性肺源性心脏病　猝死　老年　缺氧慢性肺源性心脏病(简称肺心病）是一种老年人常见疾病，慢性起病，多死于并发症。

我院自2015年5月~2020年5月150例老年肺心病患者死亡之中，猝死者31例。

现对31例老年肺心病猝死原因分析报道如下：1临床资料男21例，女10例，年龄60~80岁，平均67岁。

均为汉族。

病程3~20年，住院10小时~15天，7天内死亡的25例，未经心肺复苏死亡1例，室颤19例，心室停搏11例。

肺心病34例，合并冠心病11例，合并高心病5例。

本组患者心功能为Ⅲ~Ⅳ级。

心电图示偶发早搏10例，广泛心肌缺血28例，治疗后心功能改善28例，其中明显改善22例，无改善3例。

连续3天使用强效利尿剂30例，31例均因各种原因拒绝吸氧。

Hb＞180g/L17例，低钠低氯血症13例，低钠低氯低钾血症7例，单纯低钾血症5例，脂血症15例，氮质血症11例。

死前情况：白天6例，夜间10例，饱餐后4例，外出活动4例，过度兴奋7例。

2讨论心源性猝死是指由于心脏原因引起的自然死亡。

可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现1小时内死亡[1]。

本组31例均在1小时内死亡。

老年人猝死发生率较高，尤其有冠心病或其它严重器质性心脏病患者。

护理案例分析一、案例介绍患者，张先生，45岁，因突发心肌梗死被送入医院。

经过紧急手术治疗，目前病情稳定，但仍需要密切观察和护理。

该患者的护理团队由一名主管护师、两名护师和一名护士组成。

二、护理问题1、疼痛：心肌梗死会导致胸痛，影响患者的呼吸和休息。

2、焦虑：患者担心自己的病情和未来，产生焦虑情绪。

3、睡眠障碍：疼痛和焦虑导致患者难以入睡。

4、呼吸困难：心肌梗死导致肺水肿，患者感到呼吸困难。

5、预防并发症：心肌梗死可能导致心律失常、心力衰竭等并发症，需要预防。

三、护理措施1、疼痛护理：给予患者止痛药，如吗啡或盐酸其他镇痛药，以减轻疼痛。

同时，保持舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。

2、心理护理：与患者建立良好的沟通，解释病情和治疗方法，消除其疑虑和焦虑情绪。

同时，鼓励患者积极配合治疗，增强信心。

3、睡眠障碍护理：创造安静、舒适的睡眠环境，避免刺激性因素干扰患者休息。

可给予适当镇静药，帮助患者入睡。

4、呼吸困难护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。

同时，限制患者的活动量，避免加重心脏负担。

5、预防并发症：密切监测患者生命体征，预防心律失常、心力衰竭等并发症的发生。

如出现异常情况，及时报告医生并协助处理。

四、护理效果经过综合护理措施的实施，张先生的病情逐渐稳定。

疼痛得到有效缓解，焦虑情绪明显减轻，睡眠质量有所改善。

呼吸困难得到一定缓解，未出现明显并发症。

张先生对护理团队表示感谢，认为护理措施到位、专业、贴心。

五、护理体会通过本次护理案例分析，我们认识到护理工作的重要性。

针对心肌梗死患者，疼痛护理、心理护理、睡眠障碍护理、呼吸困难护理和预防并发症是关键环节。

在护理过程中，我们应密切观察患者病情变化，根据实际情况采取相应的护理措施。

加强与患者的沟通与交流，提高患者的信心与配合度。

我们还应不断学习和提高自己的专业技能，为患者提供更加优质的医疗服务。

护理临床常见护理风险案例分析在护理工作中，风险始终存在，如何有效识别和应对风险，提高护理安全，是护理人员需要和解决的问题。

慢性肺源性心脏病死亡原因临床探讨随着社会人口老龄化，慢性肺源性心脏病的患病率逐年上升。

为探讨其死亡原因，回顾性分析2004年1月～2010年12月因慢性肺源性心脏病死亡的患者66例的相关资料，发现慢性肺源性心脏病死亡主要与呼吸道感染、不合理应用激素、使用利尿剂、酸碱失衡及电解质紊乱、营养不良、各种并发症的发生有关，患者预后不良，病死率高。

现探讨如下。

资料与方法入组66例慢性肺源性心脏病，均符合肺心病的诊断标准(按1980年全国肺心病会议制定标准确诊)，其中男46例，女20例；年龄52～88岁，平均695岁。

病因：支气管、肺疾病62例，胸廓运动障碍性疾病2例，其他2例。

入院时发作或加重原因有：上呼吸道感染30例，肺炎16例，肺结核合并感染8例，肺大泡自发性气胸6例，冠心病4例，脑梗死2例。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高50例，离子紊乱14例，血肌酐及尿素氮升高18例，肝功转氨酶升高29例，低蛋白血症21例。

血气分析：PH＜735 24例，PH＞745 14例，余正常。

动脉血氧分压＜60mmHg 42例，二氧化碳分压＞50mmHg 46例。

HCO3-＜21mmol/L 16例。

治疗：所有病例均行积极抗感染；通畅呼吸道，改善通气换气功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭等处理。

结果本组66例从入院至死亡时间1～38天，死亡相关原因：肺性脑病26例，水电解质紊乱18例，霉菌感染14例，弥漫性血管内凝血6例，消化道出血4例，窒息3例，心脏骤停4例。

讨论肺心病在我国是呼吸系统的一种常见病、多发病，患者在有诱发因素的情况下，病情反复发作多次住院，如不给以及时恰当的治疗，常常会出现各种并发症，如肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血、消化道出血等而导致患者死亡，严重影响患者的生存时间。

现就我院7年来收治的66例慢性肺源性心脏病患者的相关资料探讨死亡因素如下。

⑴肺性脑病：肺性脑病是慢性肺心病病程恶化进展中的严重合并症，早期可表现为头痛、头晕、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。

组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。

现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。

主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。

右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。

左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。

右足趾变黑、坏死。

左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。

讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。

组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。

镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。

脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

经典总结：死因填报常见问题汇总与分析死因统计是卫生信息的重要来源之一，在许多国家中是卫生数据最可靠的内容。

编码人员对《居民死亡医学证明书》中根本死因的选择是否正确，将影响到居民死亡医学证明书的利用价值。

01、相关定义WHO对死亡原因列表的第六次国际修订会议对死亡原因做了如下定义：直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。

即直接导致死亡的疾病，损伤或并发症，而不是指患者临终前的状况，不可以含糊填写为“呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭”等。

02、死因分类1、根本死因引起死亡的初始原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力因素。

在自然性疾病致死案件中，其主要死因与主要疾病一致。

例1：晚期恶性肿瘤致死，冠心病心肌梗死致死，心脏动脉瘤破裂急性心包填塞致死等。

例2：扼颈引起喉头水肿、继发性肺水肿而死，扼颈为根本死因。

2、直接死因指直接因其死亡的原因。

如果根本死因不经过中间环节直接引起死亡，则此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因。

根本死因没有立即致死，而因它的继发后果或合并症致死，则后者为直接死因。

在法医学中常见的直接死因有：（1）感染，（2）出血，（3）栓塞，（4）中毒，（5）全身衰竭。

3、辅助死因指主要原因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。

例如严重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，则酒精中毒为主要死亡原因，而脂肪肝为辅助死亡原因。

巨大动脉瘤患者被人拳击后动脉瘤破裂死亡，动脉瘤破裂是主要死因而拳击是辅助死因。

4、诱因即诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素，包括各种精神情绪因素、劳累过度、吸烟、皮伤、大量饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷等。

这些因素对健康人一般不会致命，但对某些重要器官有潜在性病变的人，却能诱发疾病而引起死亡。

5、联合死因又称合并死因，是两种或两种以上难以区分主次的死因在同一案例中联合在一起引起死亡而共同构成死因。

心血管疾病住院患者死亡原因分析调查研究刘江波【摘要】Objective To analyze the direct death causes of inpatients with angiocardiopathy and provide basis for treatment and intervention for patients with angiocardiopathy during the hospitalization period. Methods The clinical data of 82 cases of dead patients with angiocardiopathy during the hospitalization period were collected for retrospective analysis. Results In the 82 cases of dead patients, the male was more than the female, and the ratio of male and female was about 2:1, and the high-risk population aged over 70 accounted for 59.75% in total, and the coronary heart disease and hypertension were the primary disease of the highest probability of dying, respectively accounting for 45.12% and 48.78%, and the acute myocar-dial infarction, chronic heart failure and sudden cardiac arrest were the direct death causes. Conclusion The death rate of angiocardiopathy is closely related to the primary disease, age and gender of patients, and we should pay attention to the standardized treatment and control of complications in clinic, avoid the death risk factors and reduce the death rate of pa-tients with angiocardiopathy.%目的：分析心血管疾病住院患者直接致死原因，为心血管患者住院期间治疗干预提供依据。

最新整理医疗事故案例分析心脏介入手术事故本案是患者在进行心脏介入手术的过程中，突发心脏骤停的案例，我们作为患者的代理律师向法官发表如下代理意见;医疗事故代理意见尊敬的审判长、审判员：患者张某某因“不稳定型心绞痛、高血压病三级、肺部感染”住入xxx某某医院分院住院治疗。

患者入院时体检被发现“两下肺可闻及少量干湿性罗音”、“X线胸片显示两下肺见小班片状模糊影”、“白细胞10.6X109/L,中性粒细胞 80.6%”，血气分析结果( Pa O2 73mmHg)显示存在“低氧血症、肺功能不全”。

心脏介入手术当天(7月6日)病程记录记载：“偶有咳嗽、咳黄色粘痰，右下肺可闻及少量湿性罗音”。

被告医院未针对患者肺部感染进行静脉抗炎治疗，直至进行心脏介入手术时未复查胸片、血气分析、血像等。

患者入院后所查三次电解质结果显示患者入院后血电解质水平一直不稳定。

心脏介入手术前一天(7月5日)存在严重的低钠血症。

在心脏介入手术前被告医生询问了患者的青霉素过敏史，但未询问碘过敏史及其它过药物、食物等过敏史、未对患者是否属于过敏体质进行评价。

被告医院在进行介入入手前未使用激素及抗组胺类药物预防术中碘过敏性休克。

在心脏介入手术前被告医院与患者家属谈话时所谈到的诊疗项目只是“冠状动脉造影”，但实际操作上进行了冠状动脉球囊扩张术。

6月27日上午9时50分于导管室对患者进行了心脏介入手术，“导管刚进入LM，患者即主诉胸闷”，此时被告医生仅认为是冠状动脉痉挛，仅给予硝酸甘油舌下含化处理。

未对出现这种情况是否可能会出现严重心律失常(特别是是否出现室颤进行判断);也未对是否发生了过敏性休克进行判断。

患者在服用硝酸甘油后“很快出现室颤”。

经电除颤恢复完全性室自主心律(即室性心动过速)。

当患者由室颤恢复为室性自主心律(即室性心动过速)后，被告医生未停止心脏介入手术的操作，而是在刚刚由室颤转为室速的情况下再次进行冠状动脉造影，并继续进行冠状动狭窄部位的球囊扩张术，从而再次诱发室颤抢救无效死亡。

52例心脏性死亡相关医疗损害的法医学分析鲁佳;张运楼;罗林【摘要】目的综合分析涉及医疗损害的心脏性死亡法医学鉴定案例,探讨其死亡原因、医疗过错及参与程度评定的共性与特点. 方法收集2015年1月-2018年4月杭州明皓司法鉴定所萧山分所受理的涉及心脏性死亡的医疗损害案例52例,对案件一般情况、医疗机构、住院情况、死亡原因、医疗过错行为及过错参与程度评定进行回顾性分析. 结果 52例中,男女性比例为2.25∶1,年龄以＞50～60岁居多.高血压性心脏病及冠心病所引起的心脏性死亡占首位(67.3％),其次为病毒性心肌炎和心肌病(13.5％).涉及手术的有24例,术后至死亡时长为1 h～118d,中位数为7d.医疗损害涉及医疗机构63所,多数医院存在不同程度的医疗过错行为,参与程度多为＞20％～30％. 结论法医学鉴定有助于确定死亡原因,为医疗损害案件评定提供了科学的依据,有助于医疗部门进一步提高诊疗水平.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】4页(P389-391,395)【关键词】法医病理学;死亡原因;心脏性死亡;医疗损害;案例分析【作者】鲁佳;张运楼;罗林【作者单位】杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200;杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200;杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200【正文语种】中文【中图分类】DF795.1心脏性死亡相关疾病具有临床症状不典型，病情较为复杂、隐匿，起病急骤且凶险等特点[1-2]，给医方诊疗及抢救带来了诸多困难，因此各科室在收治该类患者时容易发生漏诊、误诊[3]。

目前我国医疗损害事件屡有发生，医患矛盾日益增多，对该类案件进行详实的尸体解剖鉴定显得尤为重要。

本研究通过对52例心脏性死亡相关医疗损害法医病理学鉴定案例进行回顾性分析，探讨其死亡原因、医疗过错及过错参与程度评定的共性与特点。

1 材料与方法本研究案例资料来自杭州明皓司法鉴定所萧山分所2015年1月至2018年4月受理的心脏性死亡的医疗损害鉴定案件，共52例，其中经尸体解剖的共29例，占55.8%，委托本单位进行尸体检验的有16例，占30.8%。

心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。

患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。

2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。

3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。

继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。

4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。

心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。

右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。

心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。

给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。

临床医学Cl in ic a l M ed i c i n e心血管系统疾病是目前影响人类健康的一组常见病。

通过本研究可认识到致死性的心血管病多见和少见病种及其危害程度，对循环系统疾病的诊疗工作和科学研究有一定的指导意义。

1　资料和方法1.1　研究对象2003年1月1日至2006年12月31日4年中玉林市第一人民医院心内科总计死亡146例，男性82例，女性64例，平均死亡年龄(53.3土17.5)岁。

其中男性15～95岁，平均(53.4±18.5)岁，女性l4～90岁，平均(54.7±19.4)岁，男、女两组年龄差异无统计学意义。

1.2　研究指标每种疾病致死的例数与总死亡例数之构成比大小以百分数表示。

另本研究附加统计了心力衰竭(he ar t f ai l ur e，H F)(有H F，但不直接死于H F的患者不计)、心脏猝死(sudde n c ar di ac de at h，SCD)在直接死亡原因中的构成比。

1.3　统计分析成组计量资料比较用t检验，以P＞0.05为差异无统计学意义。

2　结果2.1　院内死亡的心血管病其构成比见表1。

2.1.1　冠心病(CH D)急性心肌梗死(M A I)：男性38例(年龄43～81岁)，女性22例(年龄39～91岁)，两性年龄差异无统计学意义。

其中：入院后再次发生心肌梗死5例，心脏破裂有6例，8例系第二次(或以上)心肌梗死入院，5例系心内膜下心肌梗死，1例溶栓过程中发生再灌注性心律失常死亡，经皮腔内冠状动脉成形术(p e r c u t a ne o ust r a ns l um i nal c or onar y angi opl as t y，PT CA)后及溶栓后血压下降(再灌注过程中心源性休克)各2例，4例有室壁瘤，14例入院时已错过溶栓时间(未溶栓)，l3例有溶栓治疗(经静脉溶栓4例未通)，2例经皮主动脉内气囊反搏(i nt r a-a or t i c ba l l oo nc ount er pu1sa t i on，I A B P)治疗泵衰竭未逆转。

扩张性心肌病伴肺动脉狭窄输液后死亡的鉴定分析作者：张丽娟来源：《法制博览》2017年第05期摘要：虽然关于扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）死亡的案例报道较常见，但合并肺动脉狭窄的案例较少。

本文就1例扩张性心肌病伴肺动脉狭窄输液后死亡的案例进行报道，因DCM临床表现缺乏特异性，易引起医疗纠纷。

工作人员需要进行系统的尸体解剖，测量心脏瓣膜的周径，以确定死因。

关键词：法医病理学；死亡；扩张性心肌病；肺动脉狭窄中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2017）14-0143-01作者简介：张丽娟，河南省长葛市公安局犯罪侦查大队技术中队，副中队长。

一、案例资料某男，29岁，于21：00因“咳嗽、恶心”到门诊看病，给予头孢噻肟钠、利巴韦林注射液、维生素C及地塞米松等输液治疗。

次日8：45出冷汗，呼吸困难，口吐白沫，口唇紫绀，经抢救无效于当日9：30死亡。

既往“心脏偏大病”史。

患者家属怀疑医生误诊误治，于死后2天申请尸检。

尸表未见损伤，解剖见心脏外观明显增大、呈球形。

肺动脉瓣周径4cm，其他瓣膜周径均正常。

心尖部钝圆，重480g，右心室壁明显增厚，左、右心室壁分别厚1.2cm和0.7cm；右心房扩张，右心室腔显著扩张，右心室乳头肌增粗；左心室较小。

镜检见左心室心肌轻度肥大，核大、深染，部分心肌纤维断裂，间质淤血、纤维结缔组织增多，心内膜下纤维结缔组织增多。

余未见明显病变。

法医学鉴定：符合扩张性心肌病和肺动脉狭窄死亡。

二、讨论DCM是心肌病中常见的类型，可发生于任何年龄，多见于35岁以上的成人，男性发病较多，预后不良。

是一种进行性双心室扩大、心肌收缩力受损的心肌病。

DCM是心力衰竭主要原因之一，也是心脏移植最常见的原因。

其致病原因尚不清楚，可能与感染、营养缺乏、妊娠、遗传、自身免疫及代谢障碍有关。

欧洲心脏病学会将DCM分为家族性及非家族性，非家族性DCM可由持续性室上性心动过速及药物等引起；DCM与细胞骨架蛋白基因（结蛋白、肌营养不良蛋白、核线层蛋白、肌糖蛋白、纽带蛋白、ZASP基因）、编码肌小结蛋白的基因（肌球蛋白、肌联蛋白、肌动蛋白及肌钙蛋白T）、离子通道相关基因、细胞凋亡基因、病毒相关基因、心肌线粒体DNA及分化基因等。

心脏术后icu治疗期间发生谵妄的原因分析及护理发布时间：2022-12-22T05:39:56.474Z 来源：《医师在线》2022年25期作者：丁霞[导读] 目的研究心脏术后重症监护室（ICU）治疗期间发生谵妄(PD)的原因，并采取相应的护理措施。

方法回顾性分析2020.1~2021.12本院收治的60例心脏手术患者，统计治疗期间PD发生情况丁霞武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430000【摘要】目的研究心脏术后重症监护室（ICU）治疗期间发生谵妄(PD)的原因，并采取相应的护理措施。

方法回顾性分析2020.1~2021.12本院收治的60例心脏手术患者，统计治疗期间PD发生情况，分析PD发生原因，并采取相应护理措施。

结果 60例患者心脏术后ICU治疗期间，共27例（45.00%）发生PD；27例发生PD患者中，年龄≥60岁占比14.81%，体外循环时间＞100min占比22.22%，性别（女性）占比11.11%，术中严重体液丢失占比14.81%，术后中重度疼痛占比18.352%，手术级别≥III级占比11.11%，`睡眠障碍占比7.41%。

结论心脏术后存在PD发生风险，主要是由年龄≥60岁、体外循环时间＞100min等原因造成，针对上述原因采取相应的护理措施，以促进患者术后康复。

【关键词】心脏手术；谵妄；护理谵妄(PD)属于一种急性精神混乱状态，主要是在意识清晰度降低的同时有定向力障碍，其中包括自身认知障碍，并产生幻觉[1]。

据调查，PD发生率高达10%~50%，在重症监护室（ICU）患者中甚至高达80%以上，特别是实施心脏手术治疗患者，每48hPD全因死亡率高达10%~20%，对患者生命安全造成严重威胁[2]。

因此掌握心脏术后ICU发生PD原因进行分析，并采取针对性护理措施具有重要意义，因此本文就心脏术后ICU治疗期间发生PD的原因进行分析，同时制定个性化、针对性护理方案，观察护理效果，阐述如下：1 资料与方法1.1 一般资料将2020.1~2021.12本院收治的60例心脏手术患者纳入研究，参与研究患者均知情同意。