气管切开术后护理操作并发症

气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。

同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。

（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。

另再备常规气管切开包和气管套管。

（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。

（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。

二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。

三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。

床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。

（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。

1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理1.气管套管固定要适当，不可过紧或过松，病人应保持镇静，避免剧烈咳嗽或烦躁不安。

2.选择合适的内套管型号，避免过大或过小。

3.支撑呼吸机管道的支架要调节好，避免压迫气管套管。

4.定期检查气管套管是否松动或旋转，及时调整固定带。

5.若出现气管套管脱出或旋转，应立即停止通气，保持呼吸道通畅，及时重新插入气管套管或行气管镜下置管。

三气胸一）发生原因气胸是指胸膜腔内压力为负时，空气进入胸腔，使肺不能充分膨胀而引起的一种病理状态。

气胸的发生原因主要有以下几点：1.气管切开术时误伤肺组织。

2.气管套管插入时误伤肺组织。

3.气管套管周围组织炎症反应，导致胸膜腔内负压下降，空气进入胸腔。

二）临床表现病人出现呼吸急促、胸痛、发绀等症状，肺听诊可闻及减弱或消失的呼吸音。

三）预防及处理1.插入气管套管时要注意避免误伤肺组织。

2.术后定期检查胸部X线，发现气胸要及时处理。

3.对于已经发生气胸的病人，应及时行胸腔闭式引流，并根据病情给予相应的治疗，如氧疗、支持治疗等。

1.对于气管切开的病人，应该加强巡视并且在床边备有无影灯和气管切开包。

在气管切开后的2-3天内，瘘管还没有形成，如果出现管脱，再次置管会比较困难。

为了避免这种情况的发生，需要使用一些物品来再次置管，而如果气管套管旋转窒息，则只需要将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

2.气管切开术后，应该抬高床头30-45度，并且头部位置不应该过高或过低。

在给病人翻身时，应该使其头颈躯干处于同一轴线，以防止套管旋转角度太大，影响通气而导致窒息。

3.每天都要检查套管是否固定牢靠。

套管采用双带打手术结固定，松紧以能容纳二指为度。

随时依据体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸及管道，使气管套管承受最小的牵拉，防止牵拉过度导致导管脱出。

4.对于不合作或烦躁的病人，应该约束双上肢，并给予适量的镇静剂。

如果发生气管套管囊滑脱阻塞气道，可能是由于使用金属气管套管进行呼吸支持时，气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。

气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。

一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。

气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。

因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。

护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。

对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。

2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。

3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。

若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。

4.做好气管切开术后的常规护理。

难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。

正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。

如不能及时解决通气问题，就会危及生命。

因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。

对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。

2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。

术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。

3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。

4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。

5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。

气管切开术后并发症的预防及护理气管切开术是一种常见的外科手术，通常用于患有气管狭窄、气管喉炎、气管支气管瘘等病症的患者。

虽然气管切开术可以有效缓解患者的症状，但术后仍然可能会出现一些并发症。

为了预防和减少这些并发症的发生，下面将介绍气管切开术后的预防及护理措施。

1.术后呼吸道护理：气管切开术后，患者需要长期依赖气管插管进行呼吸。

因此，保持气管插管通畅十分重要。

护理人员应定期检查气管内管道是否堵塞，定期吸痰，及时清除痰液，防止堵塞气道。

另外，保持患者气道湿润也是关键，可以通过适当的加湿来防止气道黏膜干燥。

2.预防感染：气管切开术后，患者的气管直接暴露在外界环境中，容易受到细菌感染的威胁。

因此，术后需要加强感染预防。

护理人员应定期更换气管套，保持术区干燥和清洁。

手术时选择适当的抗生素和局部外用抗生素可以有效预防感染的发生。

3.防止气胸：气管切开术后，部分患者可能会出现气胸的风险。

为了预防气胸的发生，护理人员应经常观察患者的胸廓是否对称，注意听诊是否有呼吸音减弱或消失的情况。

如果发现异常，应及时通知医生进行处理。

4.患者姿势优化：术后患者需要保持适当的身体姿势，以防止气道阻塞。

一般来说，患者头部需要保持稍微抬高的位置，促进呼吸道畅通。

另外，定期改变患者的体位，防止压疮的发生。

5.术后营养支持：气管切开术后，患者可能会出现吞咽困难的情况，导致饮食不足。

因此，护理人员应根据患者的情况，通过调整饮食方式或者进行营养支持来满足患者的营养需求。

6.相关并发症的预防和监测：除了以上提到的常见并发症之外，术后患者还可能出现其他一些并发症，比如声音嘶哑、吸气性发作、吞咽困难等。

护理人员应定期观察患者的情况，发现并发症及时处理。

以上是气管切开术后并发症的预防及护理措施的一些建议。

在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和医生的指导进行个体化的护理。

护士在护理中要细心观察患者的病情变化，及时记录和反馈给医生，为患者的康复提供有效的支持和帮助。

气管切开术有哪些（二）引言：气管切开术是一种紧急救治措施，用于维持患者呼吸功能，在一些特殊情况下也可作为长期措施使用。

本文将介绍气管切开术的几个主要方面，包括操作技巧、适应症、并发症、术后护理和康复。

正文：1. 气管切开术的操作技巧1.1 确定切开位置：正中部位或横向切开1.2 选用适当的手术器械1.3 麻醉和消毒1.4 切开气管及插管2. 气管切开术的适应症2.1 气道梗阻：哮喘、支气管炎等引起的急性呼吸衰竭2.2 喉头水肿：过敏反应导致的紧急情况2.3 颈部外伤：气管狭窄、断裂等2.4 中枢神经系统障碍：颅脑损伤、中风等导致的呼吸衰竭2.5 严重呼吸肌无力：肌病、肌营养不良等引起的呼吸困难3. 气管切开术的可能并发症3.1 切口感染和瘢痕形成3.2 气管狭窄和括约肌功能不全3.3 后遗症：声音变化、呼吸困难等3.4 术后出血和气胸3.5 气管异物或管路堵塞4. 气管切开术后的护理4.1 管路护理：保持通畅，定期更换敷料4.2 床位护理：保持患者舒适，避免压疮4.3 气道护理：进行定期吸痰，预防感染4.4 监测：观察患者呼吸情况、动脉血气分析等4.5 营养支持：提供足够的能量和营养物质5. 气管切开术的康复5.1 拔管前的康复训练：肌力恢复、吞咽训练等5.2 拔管后的康复护理：呼吸肌锻炼、肺功能康复等5.3 语言恢复：声带功能训练、言语治疗等5.4 心理支持：帮助患者应对情绪和适应生活改变5.5 家庭支持：提供适当的家庭护理和康复指导总结：气管切开术是一项重要的救治措施，应仔细选择适应症，并注意术后的护理和康复工作。

医护人员在操作过程中需熟悉操作技巧，并严密监测患者的病情变化，以防并发症的发生。

患者及其家属在整个过程中也需要积极配合，与医护人员合作，共同促进患者的康复进程。

一、气管内套管阻塞
（一）、发生缘故
1. 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不完全，内套管未及时清洗等。

2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加，假设湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3. 利用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过量致压力太高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道阻塞。

4. 吸痰动作粗鲁或插入不洁内套管。

（二）临床表现
病人均显现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞
（三）预防与处置
1. 关于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发觉病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰；若是痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再吸引；同时选择有效灵敏的抗生素；内套管按时清洗和消毒。

2. 增强气道湿化气管导管口用两层纱布覆盖；以每分钟的速度滴入湿化液；对痰液粘稠病人还可配用雾化器
3. 按时翻身、叩背，正确吸痰，以维持呼吸道通畅，并注意观看痰液的量、色、气味和粘稠度。

4. 按时测量气囊内的压力
5.。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2加强气道湿化。

气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。

3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。

4 定时测量气囊内的压力。

5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

常见护理操作并发症注射法操作并发症一、皮内注射法操作并发症【一】疼痛1、原因（1）病人精神紧张、恐惧。

（2）药物浓度过高，药物推注速度过快。

（3）注射针头过粗、欠锐利。

（4）操作者动作粗暴。

（5）消毒剂进入皮内。

2、临床表现注射部位疼痛感明显，推注药物时加重。

3、预防及处理（1）加强心理护理，取得病人的理解、配合。

（2）准确配制药液，准确选择注射部位。

（3）熟练掌握注射技术，准确注入药量。

（4）皮肤消毒剂干燥后进行注射。

【二】局部组织反应1、原因（1）药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应。

（2）药液浓度过高、推注药量过大。

（3）违反无菌操作原则。

（4）皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

（5）机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

2、临床表现注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损及色素沉着。

3、预防及处理（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。

（2）严格执行无菌操作。

（3）加强健康宣教及护理观察，指导病人不可随意搔抓或揉按注射部位皮丘，如有异常或不适及时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史。

（5）发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。

【三】过敏性休克1、原因（1）注射前未询问病人的药物过敏史。

（2）病人对注射的药物发生速发型变态反应。

2、临床表现胸闷、气急、呼吸困难，喉头水肿和肺水肿，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。

意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

3、预防及处理（1）皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史。

（2）在皮试观察期间，病人不可随意离开。

（3）正确判断皮试结果。

（4）注射盘内备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品。

（5）发生过敏性休克，立即启动应急流程就地进行抢救。

二、皮下注射法操作并发症【一】出血1、原因（1）注射时针头刺破血管。

（2）病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

2、临床表现拔针后血液自进针处流出。

气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞
处理流程：出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管→报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。

（二）气管套管脱出或旋转
处理流程：发生脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）感染
处理流程：出现感染症状→报告医生，查找原因→遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。

（四）气管食管瘘
处理流程：出现气管食管瘘症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）呼吸道出血
处理流程：出现呼吸道出血症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂）→保持呼吸道通畅→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。