综合医院常见精神卫生问题

精神病医院卫生管理安全问题分析及措施探讨的专题报告前言：要改革工作的不断推进，为各级医疗环境的管理均提出了更高的要求，医疗服务模式也需要不断进行更新和优化，人们在临床疾病治疗中对于医疗环境、医疗服务质量的要求也在不断提升。

作为精神病医院，也应明确认识到这一社会发展需求，提升对医院卫生管理安全问题的重视，提升卫生监督工作质量以及工作开展效率，明确认识到当前精神病医院在卫生安全管理方面存在的主要问题类型，从而进行针对性措施的优化，也为患者提供更为安全稳定的治疗环境，提升患者的医治舒适性。

一、临床资料（一）病史摘要既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。

（二）入院护理查体体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。

急性重病容，体形消瘦，但无明显脱水征。

皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。

（三）专科情况神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。

头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。

右侧鼻唇沟略浅。

颈略有抵抗感。

四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。

腹壁反射未获。

右侧Babinski征及Gordon征阳性。

右侧有持续性踝阵李。

Kermig 征可疑。

未见不自主运动。

精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于衷，处于木僵状态，无主动违拗或腊样屈曲。

（四）辅助检查血常规：Hb 11.3g, WBC 6800/mm3，N 77%，L.23%。

血沉：正常脑脊液：压力200mmH2O，无色，透明，无薄膜，潘迪氏试验弱阳性，白细胞总数56/mm3，其中单核50/mm3，多核6/mm3。

蛋白质0.675g/L，葡萄糖3.25mmol/L，氯化物118.5mmol/L。

lgG 19mg/L, IgA0mg/L, IgM 0mg/L。

综合医院常见精神卫生问题的识别（一类1分）精神卫生概述：DBCAD
精神分裂症临床识别：ACADC
抑郁障碍的临床识别：BADAC
与抑郁有关的特殊情况：DBDCC
焦虑障碍的临床识别：BDCBD
医疗场所暴力的预防与治理（二类1分）
第一讲概述：ADDBD
第二讲国际共识与进展：CDDDD
第三讲冲突情境下的医患沟通技能：ECCDA
第四讲解读《医疗工作场所防止暴力行为中国版指南》：CDACD
第五讲医疗机构的责任与策略：DCABC
临床伦理决策的原理与方法（二类1分）
临床伦理决策概要：CADCC
伦理学理论与决策模式：DBACD
医患关系与患者权利：BADDB
自主原则与知情同意：CABCA
生死抉择：安乐死的法律与伦理论争：AADDC。

精神卫生工作存在的问题及对策研究发表时间：2016-05-27T11:55:45.547Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：刘英江[导读] 沈阳市精神卫生中心精神卫生问题作为一个社会重点问题受到国际社会的普遍关注，它关系到人类精神文明建设这一重要课题。

刘英江（沈阳市精神卫生中心辽宁沈阳 110168）【摘要】随着我国社会主义体制建设的不断完善，国家对精神卫生事业也给予越来越多的关注，精神卫生服务工作也在不断完善。

但总体来讲，我国的精神卫生服务事业让处于初级发展阶段，理论与实践的结合上仍存在诸多问题。

本文结合笔者在精神卫生领域的工作实践，分析现阶段精神卫生工作存在的主要问题，并提出相关的改进对策和建议。

【关键词】精神卫生工作；问题；对策【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0371-01 精神卫生问题作为一个社会重点问题受到国际社会的普遍关注，它关系到人类精神文明建设这一重要课题。

精神卫生工作的重要意义在于两个方面：第一、对各类精神疾病进行防治、跟进与总结，保障一定时期内的社会安定和物质文明建设的稳步发展；第二、密切关注人们的精神卫生状况，建立、健全各类精神卫生服务体制，为国民的精神文明注入正能量，让国家在物质文明和精神文明建设两个方面得到关注与发展。

1.精神卫生工作存在的主要问题新中国成立以来，我国的精神卫生服务行业一直处于空白的状态，在不断摸索和吸取先进经验的基础上，逐步建立起一个符合我国基本情况的精神卫生服务机制，至今已经建立起一个初具规模的精神卫生医疗保健和服务体系。

但同时我们仍然能看到诸多制约精神卫生行业健康发展的诸多问题，主要表现在以下几个方面：1.1 社会保障体系不健全由于我国的人口基数庞大，各类弱势群体现阶段仍难以享用国家完整的社会福利保障制度，尤其是一部分无法定抚养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”人员，他们更是精神卫生服务体系所应面对的特殊群体。

精神卫生工作存在的问题及对策研究摘要】随着我国社会主义体制建设的不断完善，国家对精神卫生事业也给予越来越多的关注，精神卫生服务工作也在不断完善。

但总体来讲，我国的精神卫生服务事业让处于初级发展阶段，理论与实践的结合上仍存在诸多问题。

本文结合笔者在精神卫生领域的工作实践，分析现阶段精神卫生工作存在的主要问题，并提出相关的改进对策和建议。

【关键词】精神卫生工作；问题；对策【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0371-01精神卫生问题作为一个社会重点问题受到国际社会的普遍关注，它关系到人类精神文明建设这一重要课题。

精神卫生工作的重要意义在于两个方面：第一、对各类精神疾病进行防治、跟进与总结，保障一定时期内的社会安定和物质文明建设的稳步发展；第二、密切关注人们的精神卫生状况，建立、健全各类精神卫生服务体制，为国民的精神文明注入正能量，让国家在物质文明和精神文明建设两个方面得到关注与发展。

1.精神卫生工作存在的主要问题新中国成立以来，我国的精神卫生服务行业一直处于空白的状态，在不断摸索和吸取先进经验的基础上，逐步建立起一个符合我国基本情况的精神卫生服务机制，至今已经建立起一个初具规模的精神卫生医疗保健和服务体系。

但同时我们仍然能看到诸多制约精神卫生行业健康发展的诸多问题，主要表现在以下几个方面：1.1 社会保障体系不健全由于我国的人口基数庞大，各类弱势群体现阶段仍难以享用国家完整的社会福利保障制度，尤其是一部分无法定抚养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”人员，他们更是精神卫生服务体系所应面对的特殊群体。

很显然，我们针对这一部分人群仍然缺乏成熟、完整的服务制度。

如何解决国家在经济高速发展时期这一社会不均衡状态，建立、健全对弱势群体的社会保障体系无疑是现阶段社会发展所应面对和解决的重要课题。

同时，我们也看到许多精神卫生福利机构由于缺乏相应的资金来源，导致机构服务水平达不到标准，更难解决社会上其他特困精神病患者的医疗保障问题。

综合医院精神卫生现状、存在问题及对策摘要】目的：分析综合医院精神卫生现状、存在问题及原因，提出提高精神卫生管理的相应对策，为综合医院精神卫生服务体系的发展和完善提供相应的理论依据。

方法：查阅相关文献并作出分析。

结果：59.4%的门诊患者存在不同程度的精神心理问题，28.4%和31.2%有焦虑和抑郁，门诊和住院患者中，内科患者的精神问题最多，最显著。

精神科会诊率低（仅为1%），绝大多精神障碍疾病漏诊。

结论：传统医学模式中精神科不受重视，医务人员精神服务意识淡薄，因此需要制定相关规章制度规范精神卫生服务，提高医护人员精神卫生和实践技能，提高对精神障碍的诊断能力。

同时，需进行精神卫生的科普宣传，使精神病学服务内容被人们广泛接受和认可。

【关键词】综合医院；精神卫生；现状；问题；对策【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0227-01近年来，随着社会的快速发展，人们对精神卫生要求逐渐发生着变化。

在欧美国家，综合医院精神病学发展已经数十年，精神科或心理学工作者与各科医护人员对日常诊治的患者的精神问题协同解决，并提高医护人员识别和诊治精神障碍的能力[1]。

综合医院精神卫生作为全国精神卫生服务体系最重要的组成部分，面临着相关专业人才缺少，政策扶助不足，资金保障缺乏等问题。

因此，如何结合我国经济、政治及社会相关的国情，探索现代医学模式下的综合医院精神卫生服务新方式，为患者提供优质服务，保障社会稳定安全，是一个具有重大及深远意义的课题。

1 综合医院精神卫生现状全国精神卫生服务机构主要包括综合医院精神科，精神卫生专科医院，社区卫生服务中心精神科三大类。

其中，综合医院精神科是我国精神卫生服务最主要的组成部分。

我国精神服务起步于上世纪六十年代，发展缓慢。

随着改革开放的发展，全国精神服务才进入快速发展的时期。

与此同时，随着社会的转型发展，竞争激烈，精神卫生问题日益突出，精神障碍的患病率已从 20 世纪 70年代的5.4‰上升为13.47‰；部分地区的调查表明，我国 15 岁及以上人群精神障碍总患病率高达17%。

基层综合医院精神疾病患者就诊的常见类型及风险管理经验总结摘要：目的：探究基层综合医院精神疾病患者急诊就诊的类型，总结基层综合医院其风险管理经验方法。

方法：从我院急诊科与其他专科2017年4月—2021年5月收治的患者中随机选择了诊断为精神疾病或含有精神疾病诊断的患者72例，回顾性分析了其诊疗护理管理方法。

结果：分析可知，在该院就诊的精神疾病患者常见的病症类型有：精神病性障碍（28例，38.89%）、神经症（10例，13.89%）、躯体形式障碍（18例，25.00%）、心境障碍（10例、13.89%）、应急障碍（1例，1.38%）、酒精所致精神障碍（5例，6.94%）等。

根据患者的实际情况对其实施有效的护理管理，可缓解患者的临床症状。

结论：基层综合医院急诊医师和其他临床医师在接诊精神疾病患者时应进一步提高对“生物－心理－社会医学模式”的认识和实践，结合患者的具体情况进行科学管理；基层综合医院还应当加强医疗机构场所的安全风险管控与政府综合治理部门、公安和卫生主管部门的协调沟通，以减少意外情况和医疗争议的发生。

关键词：精神疾病患者；就诊；类型；风险管理在精神方面存在相关疾病的急诊患者往往会给自身和家庭带来较大困扰，精神疾病患者往往合并有糖尿病、高血压等躯体疾病，其中有的患者会在自杀自伤、冲动杀人、跳楼、自缢等举动后，病情比较严重，家属急于把患者送到医院接受救治。

这增加了精神疾病患者在综合医院急诊科、专科的就诊机会。

因各种因素制约，包括入院前的疾病发生与诊疗信息不准确，患者入院后不配合诊疗，增加了急诊住院治疗的精神疾病患者在综合医院诊疗的难度和风险管理，如简单地将这类患者留在急诊科病房进行前期处理，不仅对急诊科有限床位的使用造成压力，也对患者在综合医院接受系统治疗产生不利影响。

并且在目前基层医院急诊科人力资源相对不足的情况下，明显增加急诊科对急诊科其他患者的安全管理风险。

所以综合医院面临着如何对精神疾病患者进行恰当的接诊和合理分流处置的问题[1]，结合我院各专科收治的精神疾病患者的诊疗护理实践，对其常见的类型进行了研究分析，在精神疾病患者的风险管理方面积累了较好经验。

精神科医疗管理工作中存在问题与对策摘要：目的：分析精神科医疗管理工作中存在的问题，探讨相应的对策。

方法：精神科医疗工作存在问题包括精神科患者的特殊性、患者心理问题、患者陪护管理、患者安全问题及医护人员自身防护意识差。

结合实际情况，总结医疗管理对策，包括加强患者陪护管理、重视医护人员自身防护、预防意外等，对所存在的问题进行解决。

结果：明确精神科医疗管理工作所存在的问题，采取相应的对策，保障医疗工作顺利进行。

结论：精神科医护人员需在工作中，认真分析医疗工作所存在的问题，总结合理的解决对策，保证医护人员及患者的安全，确保医疗工作顺利开展。

关键词：精神科；医疗管理工作；问题；对策精神病患者作为医院的特殊群体，存在伤人、逃跑、自杀等多种不安全因素，大多数患者没有自知力，严重缺少社会功能，因此，临床对于精神科疾病患者，更需接受特殊性护理，予以患者更多的尊重和理解，最大程度满足患者的生理及心理需求，予以患者的更多的尊重和满足。

最近几年，随着医疗管理理论的不断进步，保障医疗工作安全，提高医疗工作水平是医疗工作人员的追寻目标。

而如何保证精神科医疗管理工作的顺利进行，是精神科工作的重中之重。

本研究深入分析精神科医疗管理工作，全面认识精神科医疗管理工作的重要性，以保障工作顺利开展，避免给患者带来伤害。

就精神科医疗管理工作的问题及对策进行了探讨。

１医疗管理工作存在的问题１．１患者本身精神科患者是一特殊群体，他们的精神思维方式异常，伴有幻想、妄想，影响患者自身的感觉及判断；患者病情不稳定，容易出现自伤、伤人、自杀等冲动行为，医疗人员在和患者接触过程中，缺乏防范措施，可能出现患者受伤，伤害医疗人员等意外；精神科患者存在着一定心理问题，兴奋、躁动，不配合治疗，不相信医疗人员及病友，怀疑家人，担心自己病情及预后。

１．２患者家属患者家属陪护人员不了解医院情况，缺乏防护意识，若看护不严格，患者容易发生伤害。

患者家属不了解患者病情，不配合治疗，不约束患者，影响正常治疗。

精神医学服务的范围是什么？
仅仅是重型精神病的防治
综合医院患者中各种躯体疾病导致的精神障碍
重型精神病的防治及综合性医院患者中各种躯体疾病伴发或导致的精神障碍
患者在诊治过程中会有哪些常见的心理反应？
A: 烦躁、焦虑、抑郁和失眠
B: 恐惧、厌倦
一共6道题，每页6道题
单选类型试题：
1) 在接受血液透析治疗的患者中，精神障碍的发生率达到:
A. 20%～30%
B. 25%～60%
C. 25%～40%
D. D. 30%～45%
2) 心境障碍的病程特点是:
A. 病程有反复发作
B. 急性发作
C. 慢性发作
D. 以上都不是
3) 经典的心身疾病包括：
A. 心脏病、肾炎和颅内高压
B. 原发性的高血压、冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、神经性皮炎、糖尿病和甲状腺功能亢进
C. 心肌梗死、肝硬化和强直性脊柱炎
D. 以上都不是
4) 文献报导，心肌梗塞患者中抑郁的发生率高达：
A. 50%
B. 45%
C. 40%
D. 35%
5) 文献报导显示，在尿毒症患者中，精神症状的发生率高达：
A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 60%
6) 罹患有躯体疾病的患者伴发心理或情绪上的反应，我们称之为：
A. 躯体病变所致心理反应
B. 心身疾病
C. 心境障碍
D. 身心反应。

1.关于精神健康的理解，下列哪项是不正确的？A．能够清醒地认识自己和周围环境，并适应良好B．与周围人相处融洽C．精神健康与精神障碍之间没有严格的界限，有时候可以相互转化D．是否精神健康主要根据外表观察判断2.下列对精神健康与否的判断，哪项是错误的？A．所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求B．没有检查结果支持就不能随便判定精神异常C．各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调D．个性特征是否具有相对稳定性3.下列关于精神障碍的叙述中，哪项是错误的？A．只要有持续的妄想和幻觉的，就可判断为精神障碍B．精神障碍是中枢神经系统发生了器质性或功能性改变C．大量饮酒后出现的幻觉和妄想不属于精神障碍D．脑卒中后患者出现的瞻望状态属于精神障碍4.抗精神病药物的使用原则，下列哪项是错误的？A．为早期控制患者的症状，使患者尽快恢复健康，往往需要联合用药B．给予患者足量、足疗程的系统治疗C．为避免严重的不良反应，抗精神病药物的加量和减量均需要缓慢进行D．患者往往需要长期维持治疗，剂量和疗程要个体化，因人而异5.关于精神障碍患者的婚育问题，下列说法错误的是：A．法律没有禁止精神障碍患者婚育，因此患者有婚育的自由B．患者最好在病情稳定两年之后，进行充分的评估之后再考虑婚育问题C．医生建议精神障碍患者最好不要生孩子D．谈恋爱、结婚有利于疾病恢复1.关于精神分裂症的叙述，下列哪项不正确？A．精神分裂症患者的情感和行为与周围环境不协调，多有意识障碍B．患者精神活动本身不协调，表现为统一性和完整性受损C．患者的精神活动脱离现实，常有怪异的思维活动D．精神分裂症一般没有智能的损害，病程迁延2.某男，高中生，近三个月逐渐出现说话语无伦次，常无故自笑，自言自语，说自己是毛泽东的后代，有特异功能，有时候打骂父母。

查：意识清晰，兴奋躁动，思维内容离奇怪异，难以理解，怀疑父母在自己的饭菜中下毒，因此打骂父母。

称“天宫一号”在影响他的大脑，使大脑在不停地转。